Insuffisance Surrenalienne

Question 1

Diagnostic (+) d’une insuff SL

Answer 1

(1) Cortisol à 8h inf 30ng/mL (N si sup 200ng/L)
(2) ACTH à 8h sup 100pg/mL (N si insuffisance corticotrope)
(3) Test au synacthene : prise de 250mg de Synacthène, dosage cortisol à 1H : ISL periph si inf 210 ng/mL (peut être N si insuff corticotrope)

Question 2

ISL periph vs insuff corticotrope

Answer 2

ISL :
Fatigue, dépression, perte poids, hypoTA, HTO
Mélanodermie, tb dige (nausées, dlr abdo)
Tb ioniques : hyperK, hypoNa par perte de sel
MAI associées : PEAI 1 (hypothyroïdie, vitiligo,…)

Insuffisance corticotrope :
Asthénie
Pâleur, tb dige a minima, +- hypoTA mais pas de collapsus
Tb ioniques : Pas d’hyperK, hypoNa de dilution (hypersécrétion ADH)
Signes d’IAH associés (insuff gonadotrope, thyréotrope…)

Question 3

PEC ISL aiguë

Answer 3

(1)A dom : inf IM 100mg HSHC
(2)Réa : mesures symptomatiques : RV par 500cc de plasmion (corriger hypoGlc) puis 1000 G5 avec 9g de NaCl (pas de K+!) en -h
Puis 4L de sérum physiologique sur 24H
(3)THS :
- HSHC 50-100mg/6-8h IV
- Décroissance pour arriver à 20mg/j en 4/5j
- Pas de fludro initialement (l’ajouter après 24h 100-150microg/24h)