Adénome Hypophysaire

Question 1

Stratégie Dgc devant hyperPRL

Answer 1

1ère étape : contrôle PRL
2e étape : éliminer cause générale d’hyperPRL : grossesse, hypothyroïdie, IRenaleC, mdc (NL, AD, œstrogènes, verapamil)
3e étape : trouver lésion : IRM
- micro adénome : PRL 30-100 ng/mL
- macroadénome : (1) PRL inf 150-200 (petit prolactinome ou adénome non sécrétant avec hyperPRL de déconnexion), (2) PRL sup 200 (prolactinome)

Question 2

Complications de l’acromégalie

Answer 2

CV : HTA, Sd hyperkinétique, hypertrophie paroi, voire ICC
Arthropathie periph : grosses articulations, Rx : interligne élargies, ostéophytes
Lombalgie mécanique, spondylose d’Erdheim
Diabète ou intolérance au Glc
SAOS
Polypes colon, goître

Question 3

Dgc hypersécrétion de GH

Answer 3

Absence de freinage de la GH lors test HGPO + dosage IGF1

GH sup 0,4ng/mL

Question 4

Tests fonctionnels pour Dgc (+) déficit corticotrope

Answer 4

• Hypoglycémie insulinique : hypoGlc inf 2,2mmol/L (0,4g/L) n’entraîne pas d’augmentation du cortisol sup 550ng/L
• Test à la métopirone : pas d’élévation du composé S
• Cortisolémie à 8H
• Test au synacthene immédiat (-), retard (+) lié à l’inertie des SL
• Test au CRH (-)

Question 5

Stratégie Dgc d’un hypercorticisme

Answer 5

(1) mise en évidence du l’hypercortisolisme :
CLU (recueil des urines sur plusieurs jours)
(2) rupture du cycle nycthéméral : dosage cortisol a minuit (bof en ambu) ou cortisol salivaire à minuit
(3) perte de rétrocontrôle : test de freinage minute à la DXM (dépistage) puis test de freinage faible pour confirmation

Question 6

Indications de Ttt dès déficit somatotrope

Answer 6

Nécessite 2 tests (+) : test d’hypoglycémie insulinique et test à la CHRH + arginine
GH inf 3microgramme/L après hypoglycémie insulinique

Question 7

SC d’apoplexie hypophysaire

Answer 7

Céphalées
Sd méningé
Paralysie oculomotrice et tb visuels
Sd confusionnel voire coma