Hypothyroidie

Question 1

Bio de l’hypothyroïdie

Answer 1

TSH haute et T4l-T3l basses (sauf si frustre : T4l normale)
HypoNa de dilution
Augmentation des CPK, des ASAT, 
Hypercholestérolémie et hyperTG
Anémie

Question 2

SC de l’hypothyroidie

Answer 2

Sd hypometabo : asthénie physique et psychique, somnolence, hypothermie, frilosité, constipation, bradycardie, prise poids (perte d’appétit), peau sèche, fragile, pale, dépilation
Infiltration myxoedemateuse : face dorsale mains et pieds, face (paupière), laryngée (voix rauque), macroglossie, Sd canal carpien
Atteinte neuromuscu : enraidissement, crampes et myalgies, NP periph, Sd cérébelleux
Endoc : galactorrhée, tb des règles, libido
Si insuffisance thyréotrope : pas d’infiltration myxoedemateuse

Question 3

Coma myxoedemateux

Answer 3

Coma profond, calme
Hypothermie++
Bradycardie, bradypnée
HypoTA

Question 4

Thyroïdite d’Hashimoto

Answer 4

AI, infiltration lymphocytaire du parenchyme

Ac anti TPO (parfois anti TG)

Echo : Goître pseudonodulaire et heteroG, zones hyperplasique et zones hypoechoG
Pas de scinti

Question 5

Objectifs TSH

Answer 5

Standard (euthyroidie parfaite) : TSH =0,5-2,5mUi/L
Icoro non contrôlée/vieux : TSH = 10
Femme enceinte : TSH inf 2,5

Question 6

Poso L-Thyroxine en fonction du contexte

Answer 6

Hypothyroïdie patente :

• chez jeune en bonne santé : 1-1,5microgramme/L ( 50-150microg/j)
• vieux/ coronarien : 12,5 à 25, augmentation par palier/2S
• coronarien sévère : discuter stent/ ECG 1x /S

Hypothyroïdie frustre :

• risque élevé de patente : TSH sup 10, Ac anti TPO -> Ttt (25-75)
• risque faible (inf 10, pas Ac) : surveillance TSH a 6M puis 1x/ an
• risque intermédiaire (inf 10, mais Ac, sc, hypercholestérolémie) : discuter Ttt
• Grossesse : Ttt si TSH sup 3

Question 7

Recos dépistage ciblée hypothyroïdie acquise (4)

Answer 7

Fê sup 60 ans avec atcd thyroïde
Ac anti thyroïde
Atcd Xie/ RxT cervicale
Ttt à risque hypothyroïdie : amiodarone, lithium, interféron)