Hypoglycémie

Question 1

Triade de Whipple

Answer 1

Signes de neuroglucopénie
Glycémie basse
Résolution des symptômes après resucrage

Question 2

Hormones hyperglycémiantes

Answer 2

Cortisol
GH
catecholamines
Glucagon
Sécrétion de GH glucagon et adré quand Glc inf 0,65g/L
Sécrétion de cortisol quand Glc inf 0,6g/L

Question 3

Signes de neuroglucopénie ?

Coma hypoglycémique ?

Answer 3

Neuroglucopénie :
Faim++, tb concentration, fatigue, tb de l’élocution, tb moteur, d’hyperactivité,
Tb sensitifs, paresthésie péri buccales,
Tb visuels, crises convulsives généralisées
Confusion

Coma : brutal, variable (parfois profond+++)
Signes d’irritation pyramidale, agitation, sueurs profuses, hypothermie

Question 4

Correction hypoglycémie

Answer 4

Conscient : ingestion de 15g de Glc (3 sucres)

Inconscient : glucagon 1mg IM (!! CI si sulfamides) en pré Hospit, 3 amp G30 IVD en Hospit

Question 5

SC insulinome

Answer 5

Épisodes répétés d’hypoglycémie (+ à jeun mais pas constant) chez jeune bien portant, prise de poids++
Signes neuroglucopéniques au 1er plan

Question 6

Épreuve de jeûne dans insulinome VS prise cachée d’insuline VS prise cachée de sulfamides

Answer 6

Insulinome : hypoglycémie + dosage non nul d’insuline + peptide C (+)

Prise cachée d’insuline : hypoglycémie + insuline (+) + peptide C (-)

Prise cachée de sulfamides : hypoGlc + insuline (+) + peptide C (+) = insulinome -> dosage des ppaux sulfamides urinaires

Question 7

Dgc topographique des insulinomes

Answer 7

Echo endoscopie du pancréas

TDM coupes fines centrés sur le pancréas

Question 8

Bilan de 1ère I devant hypoglycémie enfant

Answer 8

1- avant resucrage :
- glycémie veineuse
- GH, cortisol, insuline et peptide C
- hypoglycémie au jeune court : test au glucagon
2- proche de l’hypoglycémie :
- lactate, iono
- profil des acylcarnitines (déficit Boxydation AG)
- transa, CPK, uricémie, TG
- 3 hydroxybutyrone
- IGF1
- dosage de toxiques selon contexte (oh, sulfamide…)
- bu (cetonU et glycosU)
- chromatographie des acides organiques urinaires

Question 9

Bilan de 2nD I devant hypoglycémie de l’enfant

Answer 9

Si bilan de 1ère I N ou pas fait avant resucrage
1- hypoglycémie au jeune long
- épreuve de jeune avec dosage : insuline, peptide C, GH, cortisol, lactate, profil des acylcarnitines… : évaluer adaptation des sécrétions hormonales au jeune prolongé
2- hypoglycémie au jeune court :
- cycle glycémie-lactate avant et après chq repas + HGPO

Question 10

Orientation diagnostique devant hypoglycémie enfant

Answer 10

1- hypoglycémie au jeune court
- si HMG : glycogénose
- test au glucagon (augmentation du glc après 1mg de glucagon) : si (+) = excès d’insuline, si (-) = glycogénose
2- hypoglycémie au jeune long
- cétose : pas de cetose = aN = déficit B-ox AG; forte cetose = déficit neoglycogenese
- lactate : si +++ pdt hypoGlc = dysfonction de la neoglucogenese (I = deficit en fructose ou II= bOAG)
- quantité de glc pour correction : si supraphysio = hyperinsulinisme

Question 11

Hyperinsulinisme congénitale

Answer 11

1- Déficit de la cellule B du pancréas : sécrétion inappropriée d’insuline en hypoglycémie (isolée ou Sd)
2- clinique : hypoglycémies récurrentes sans cetose, avec insulinemie inadaptée lors hypo et ponctuellement corrigée par glucagon
Besoin d’apports en glucose très élevés pour éviter rechute hypoglycémique chez nné
3- PEC : apports continus en glucose (PO ou IV)
+- 1mg glucagon (SC ou IV)

Question 12

Deficit de la B oxydation des AG

Answer 12

1- hypoglycémie unique et profonde sans cetose au jeune prolongé à la N ou en situation de catabolisme ++
+- rhabdomyolyse, IHC, TdRC +- CMD
2- PC : profil des acylcarnitines en U
3- PEC : symptomatique (hyperH si rhabdo)
- apports glc : 10mg/kg/min nné (6 chez enfant)
- L-carnitine : 150mg/kg/j IV (excrétion AG accumulés)