Denutrition Flashcards
Règles des 100/50/25 dans dénutrition enfant
1- entre 0-10kg : 100kcal/kg
2- 10-20kg : 1000 kcal + 50kcal par kg sup 10kg
3- +20 kg : 1500kcal + 25kcal par kg sup 20kg
Conséquences de la dénutrition
1- globale : hypo métabo = RSP chez enfant
2- muscle squelettique : diminution masse muscu et force
3- muscle dige : constipation et retard vidange gastrique
4- muscles respi : IRespi, difficulté de sevrage de la VM, infections Pulm
5- peau/muqueuse : retard cicatrisation, escarres, glossite, diarrhée,
6- immunité : infection+++ (baisse Lb et t)
7- fonction sexuelle: retard pubertaire, baisse libido, aménorrhée, hypogonadisme
8- hypothermie
9- fœtus : prédispose obésité et diabète
10- neuropsy : EDC, tb concentration, tb mémoire
Modalités pratiques de la NE
1- initiation : prudente, V =200-250mL normo-é, Q=20-100ml/h
Puis augmentation progression sur 3-4j (voire 7-10 si sévère), max 180mL/h
2- rythme :
- continue (22-24h/24), en réa ou si tb dige+++
- cyclique (nuit++ si pas de tb de déglutition, autonomie diurne et permet prise de repas journée)
Principales complications de la NE
1- PNP d’inhalation :
- FDR : RGO, tb déglutition, tb conscience, tb vidange
- prévention : demi assis pdt nutrition, vérifier bonne position (RP)
- si à risque : prokinetique, pas la nuit, pompe voire jejunale
2- diarrhées (+2 selles molles/j pdt +2j) : la + fréquente
- liée à la NE, aux mdc (ABT, CT, IPP), pathos spé (colite pseudombeuse…)
- ralentir débit, changer solutions (fibres), ralentisseur du transit
3- constipation
Indications de la NP
1- non indications à la NE : grêle court, entérite radique, POIC, MC, post ECUN,…
2- CI NE: occlusion intestinale, abcès digestif
3- refus NE/ ablations répétées
4- mauvaise tolérance NE : PNP inhalation, diarrhées sévères
Complications métaboliques de la NP
1- hyperglycémie :
- causes : déséquilibre d’un DT, apport ++, insulinorésistance liée à agression,
- conséquences : coma hyperosmolaire, hyperTG, desH, DC respi (hyperprod co2), ID
- prévention : glc/4-6h au début, apport max 400g/j, associé à lipides systématique
2- hyperTG :
- C: terrain insulinorésistant, apports++
- Cq : stéatose hepatique et cholestase
- P : EAL/s, apport max 60g/j
3- osteopenie :
- C : CaU augmentée, apports PCa insuffisant, carence vit D
- Cq : HPT, F, TV, nephrocalcinose
- P : surveillance Ca/Creat (-2), et vit D, apports adaptés,
Complications métaboliques de la NP
1- hyperglycémie :
- causes : déséquilibre d’un DT, apport ++, insulinorésistance liée à agression,
- conséquences : coma hyperosmolaire, hyperTG, desH, DC respi (hyperprod co2), ID
- prévention : glc/4-6h au début, apport max 400g/j, associé à lipides systématique
2- hyperTG :
- C: terrain insulinorésistant, apports++
- Cq : stéatose hepatique et cholestase
- P : EAL/s, apport max 60g/j
3- osteopenie :
- C : CaU augmentée, apports PCa insuffisant, carence vit D
- Cq : HPT, F, TV, nephrocalcinose
- P : surveillance Ca/Creat (-2), et vit D, apports adaptés,
Indications de la nutrition per op
Nutrition pré op :
1- pas dénutri, Xie pas à risque : rien
2- CNO 5-7j avant si :
- pas dénutri et Xie à risque
- dénutri et Xie pas à risque
- à risque de dénutrion et Xie pas à risque
3- CNO ou NA 10-14j avant si dénutri et Xie à risque
(oral impact 5-7j avant Xie dige carcinologique)
Liquide po sucré 2h avant Xie diminue complications
Syndrome de renutrition
Complications métabo lors reintro d’une alimentation chez patients dénutris sévères (PO ou IV ou SNG)
1- déplétion en électrolytes, rétention HS, et tb de la glycorégulation (hypoP, hypoK, hypoMg, deficit en B1)
2- sc : TdR cardiaque, paresthésie, fasculoations, encéphalopathie, DRA, rhabdo, AH
3- prévention :
- identifier patients à risque
- correction hydroélectrolytiques avant renutrition
- début progressif (15-20kcal/kg/j 2-3j)
- supplémentation en P, K, Mg,
- pas trop de Na et de Glc
