INFECTO ORDI Flashcards
Principal causa de infecciones por entero bacterias
perdida de la acidez gástrica
fiebre de origen desconocdio
fiebre >38.3° por más de 3 semanas con cuasa incierta despúes de 1 semana de estudio o 3 visitas al dr
clasificación FOD
-FOD hsopitalaria
-FOD con neutropenia (neutrofilos < 500 con dx incerto desp de 72 hrs)
-FOD relacionada con VIH (seropositivas)
Causas de FOD
1° infecciosas (mas frec es por tuberculosis y endocarditis)
2° enfermedades reumáticas
3° neoplasias (mas frec linfoma y leucemia)
4° fiebre remitida
5°no comprobada
FOD de > 6 meses causa más probable es
afecciones granulomatosas o fiebre ficticia
manifestaciones FOD
taquicardia, escalofrio, piloereccion
dx FOD
-HC, EF
-evaluación clínica básica (anamnesis, reactantes fase aguda, cultivos)
-evaluación minima invasiva (imagen, dirigida a neoplasias y reuma)
-exploracion invasiva (biopsias, endocspias, etc)
-exploracion especial (laparo, tx de prueba)
-evaluación del estado general
*estudios dirigidos a sospecha de causa
tx FOD
-para prevenir convulsiones febriles en menores y detioror cognitico en viejos
-sintomatico
FOD recurrente
transcurre 2 semanas entre brotres
3 etapas de la fiebre
- elevación de temp (piloereccion, frio, sudor)
- meseta (sed, mialgias)
- descenso (sudor)
fiebre remitente
baja 1.5° pero no llega a normal
fiebre recurrente
varios días afebriles
Neumonia primaira
patogeno llega por via aerea
neumonia secundaria
patogeno llega por via hematogena
neumonía nosocomial
infección del parenquima pulmonar en entorno hospi, afecta tracto resp inf. 72 hrs posteriores al ingreso o 7 dias del egreso
neumonia asocaida a ventilación (aspiración)
de 24-72 hrs depues de aspiración de contenido gastrointestinal
organismos mas frecuentes de NN
anaerobios
principales virus de NN
influenza A y B, parainfluenza (1, 2, 3), adenovirus, y sincital respiratorio
Fisiopatologia NN
Neumonia clasica fases
- edema
- hepatizacion roja
- hepatizacion gris (neutrofilo)
- resolución (macrofago)
principales bacterias de NN
(gram negativos en aspiración) S. pneumoniae, H. influeziae, S. aureus (20-30%), MRSA (50%) P. auruginosa, enterococos
en que patogeno piesnas en px quemados
pseudomona
fibrosis quistica y daibetes te predisponen a que patogenos
s. aureus (FQ y DM) y p. aeruginosa (FQ)
EPOC que aptogenos sospechas
s. pneumoniae, h. influenzae y m. catharralis
manifestaciones NN
disnea
tos
Fiebre
Leucocitosis
taquipena
hipoxemia, hipercapnia
Deterioro de oxigenacion
Secreciones purulentas
Crepitantes broncoespasmo
Infiltrados alveolares unilaterales y focales, broncograma aereo
areas mas afectadas de NN
Áreas de declive
Dx NN
-Infiltrado pulmonar de nueva aparición + 2 de 3 :
-fiebre >38°, leucocitosis, secreciones purulentas
BAL> 10 3 UFC/ml
cepillado pulonar >10 3 UFC/ml
escala CPIS
temp, leucocitos, secreciones traqueales, PaO2, FiO2, rx de torax
> 6 ya es dx Neumonía
criterios para riesgo a multidrogoresistentes
-hopsitalizacion > 5 días
-antimicrobianos en últimos 90 d
-inmunosupresion
-resistencia antimicrobiana en su comunidad
FR
en que px esta indicado estudios virales
en peridos endemicos, inmunodeprimidos, y con opacidades en vidrio esmerilado difuso en TC
tx NN
-vancomicina o linezolid
+
- antipseudomonico (cefalosporina o carbapenem o Pipetazo)
*si tiene riesgo a multiresistencia: …floxacino o gentmicina o polimixina
*neumonía por aspiración: cefa 3 gen, fluoroquibolona y quintamicina
síndrome de condensación
ocupamiento del parénquima que no rebasa la cisura con broncograma aéreo, bordes algodonosos (consolidación)
infección aguda del parénquima pulmonar (aparato respiratorio bajo) con patógenos adquiridos en la comunidad que no ha tenido exposición a un hospital o le dio en los primeros dos días. Caracterizada por tos.
NAC
ESCALA CURB 65
Confusión
Urea nitrogenada en sangre >20 mg/dl
Respiración >30
Blood pressure <90/60
> 65 años
grupos NAC
Grupo 1: px con NAC sin enfermedad subyacente ni FR
Grupo 2: px con NAC con enfermedad subyacente (diabetes, EPOC, etc) y/o FR asociados
Grupo 3: px NAC grave (se van a UCI inmediatamente) (cumpliendo 2 criterios menores o 1 mayore)
Grupo 4: condiciones especiales
criterios menores ATS para N grave
-FR >30
-PaO2/FiO2 < 250
infiltrados bilaterales
-<90 PS
-<60PD
criterios mayores ATS para N grave
-need of ventilacion mecanica
-incremento de 50% en infiltrados radiologico en 48 hrs
-choque septico o necesidad de vasopresores
tx grupo 1 NAC
Grupo 1: Macrólido (azitromicina) o doxicilina
tx grupo 2 NAC
cefalosporina + macrólido, amoxicila+macrolido o flurooquinola antineumococo (gatifloxacina, moxifloxacino, etc)
tx grupo 3 NAC
b-lactamico + macrólido o b-lactamico + quinolona
TX Px grupo3 con s. aueres metiloresitente (MRSA) NAC
Vancomicina o line
tx px con pseudo NAC
carbapenem
meningitis
Proceso inflamatorio de las leptomeninges y tejidos adyacentes
del SNC producto de la presencia de virus (enterovirus 85%) en el LCR del
espacio subaracnoideo
clasifiacion por tiempo de menignitis
agudas: en 24 hrs (bacterianas)
subagudas: 1-7 dias (virales)
etiología Meningitis
infecciones (S. pneumoniae [más común] y N. meningitis [mas mortal]), hematogena, contigudidad, heridads penetrantes, defectos congenitos
triada clasica de meningitis
fiebre, rigidez de nuca, alteraciones del estado de consciencia
manifestaciones clinicas meningitis
sx infeccioso, sx meningeo, sx de hipertension, sx encefalico, rinorrea, tos, dolor toracico, neumonia, diarrea, conjuntivits, etc.
manifestaciones clinicas meningitis sx infecciosos
fiebre mayormente de 7 días, anorexia, vomitos, irritabilidad, mal estado general
manifestaciones meningits sx meningeo
cefalea, irritabilidad, rigidez de nuca, brudzinki cefálico y contralateral y Kernig
manifestaciones meningitis Síndrome de hipertensión intracraneana:
abombamiento y tensión fontanela en lactantes, cefalea, vómitos en proyectil, papiledema
manifestaciones meningitis sx encefalico
convulsiones tonicoclonicas, confusión mental, somnolencia, sopor, coma, delirio, hiperreflexia, etc.
3 signos de meningitis
edema intersticial, edema vasogenico, edema citotoxico
dx meningitis
-clinico (glasgow)
-analisis citoquimica (PL) y microbiologico del LCR (pleocitosis < 100 cel/mm3 y cel >1000 es bacteriana)
-tincion gram, pcr del LCR
-proteinas eelvadas
-aislamiento virogolico
tx meningitis
-s. pneumoniae: vanco + ceftriaxona
-n. menigitidis, h. influenziae, e. coli: ceftria
-l. monocygoenes y s. agalactiae : ampicilian o penicilida
encefalitis
proceso inflamatorio del cerebro, asociado a disfucnion clinica neurologica:
-Alteracion estado mental
-Disfución sensitiva o motra
-Conducta
-Paresia/Parálisis
manifesatciones clinicas encefalitis
-Alteraciones de
conciencia 97%
- LCR/Pleocitosis 93%
- Fiebre 86%
- Cefalea 79%
- Cambios de
personalidad 75%
- Disfagia 71%
- Disautonomía 58%
- Temblores 53%
triada clasica de encefalitis
alteraciones del estado de conciencia, fiebre y cefalea
encefalopatia
sindome clinico de alteracion de estado mental por causa secundaria
encefalitis
encefalopatia + inflamación
etiologia encefalitis
-herpes, varicela, dengue, rabia
-en inmunodeprimidos: CMV, toxoplasma, VIH
classificacion encefalitis
Primaria
- Invasión directa del agenete en el cerebro
secundaria
Pos infecciosa
- Desmielinizacion
- Daño perivasular
- Tardio
Parainfecciosa
- Autoinmune
causa más frec de encefalitis vrial esporadica (limbica)
herpes simple tipo 1
caracteritica importante de encefalitis del tallo cerebral
disautomia, sin alteraciones del esatdo de conciencia
encefaltiis multifocal
sustancia gris profunda
dx encefalitis
encefalopatia >24hrs + inflamación + >2 de los siguientes:
-Fiebre
-Convulion focal o neurológica
-CSF pleocitocis >4 leuco
-EEG
-Neuroimagen
gols standar para detecetar desmielinizacion
RM
tx encefalitis
-aciclovir 10 mg kg 3 veces al dia (VHS)
-ganciclovir 5 mg por kg cada 12 hrs (CMV)
factores de mal pronostico en encefalitis
< 6 al ingreso en glasgos y mas de 30 edad
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES IVRS
enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis, almost always menor a 15 días y virales. Incluye resfriado comun, faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis aguda, infecciones de laringe y traquea, epiglotis y traqueitis
resfriado comun
hay rinorrea hialina, congestion, iirtacion, fiebre exacsa, estornudos, liberacion de mediadores de inflamacion
-transmision por erosoles o fomites
incuabcion 1-3 dias
-virus: rinovirus, corona, influenzza
-tx: paracetamol 10.15 por kg
faringitis
-inflamacion de farigne (puede amigdalitis)
-estacional (bacteriana en otoño-inv)
-transmision: contacto directo
-dolor faríngeo, fiebre, malestar general, cefalea e hiporexia, nausea, vomito
- de 4-10 dias, con vesiculas o aftas e hiperemia en orofarigne
-viral: Epstein bar, CMV, VIH
-bacteriana: Estrepto b-hemolitico A, neisseria, Corybacterium
virus herpes vx cxsackie
-herpes: gingivoestomatitis
-coxsackie: ulceras en aprte anterior de fauces
tx faringitis
-<21 dias sin insuficneica resp: control fiebre y malestar
-sin mejoria de fiebre en 3 dias: penicilina
-faringoamigadalitis: penicilina benzatinica
otitis media
-Inflamación del odio medio con presencia de líquido, con dolor, otorrea, sordera, fiebre, irritabilidad (oido acupado, disminucion de agudeza auitiva y otalgia y otorrea) y anorexia
-es supurativa cuando hay liquudo >3 meses
-etiologia: s.pneumoniae, h. influenziae, m. catarrhalis
otitis media fases
- hiperemia
- exudacion
- supuración (la tension rompio la mmebrna)
- coalescencia (engrosmaiento)
tx otitis media
-amoxicilia (3 a 10 dias, 250-500 mg, 3 veces al dia)o azitromicina
-paracetamol o ibuprofenno
signos del derrame en el oído medio
timpano ambobmbado, limitacion del movimiento de la membrna timpanica, nivel hidroaereo detras de la misma
sinusitis
-inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales
-aguda < 30 dias
-aguda recurrente > 4 episodios en 1 año
-subaguda de 1 a 3 meses
-crónica >3 meses
-etiologia: s. pneumo, h. infleunziae, m. catarrhalis
-etiologia en cornica: s.aeurus
-etiologia en inmunocomprometidos: aspergillus spp
manifestaciones sinusitis
-tos > 7días
-fiebre
-cefalea, dolor
-reduccion del gusto
-dificultad para respirar por la nariz
síndrome de Mononucleosis infecciosa
conjunto de síntomas y signos, que responden a variadas etiologías y caracterizado por : fiebre, faringoamigdalitis, poliadenoesplenomegaliay erupción cutánea y de un elemento paraclínico: leucocitosis mononuclear de linfocitos atípica. se contagia por saliva, incuba 3 a 7 semanas. se quita a las 3 semanas aprox pero deja fatiga cronica
las adenopatias suelen afectar la cadena cervical…
los virus la posterior y las bacterias las anteriores
etiología mononucleosis infecciosa
Epstein Bar (herpes virus tipo 4) 90% (se replica en linfocitos B)
CMV 10%
dx mononucleosis infecciosa
-BH >de 50% de mononucleares y linfocitos atipicos >10% (células de Downey)
-prueba serologica: heterofila/panel para VEB (gold stadar)
-carga vrial PCR
hallazgos en prubeas de anticuerpos mononucleosis (serologica)
-EBNA ya paso la infeccion
-AP-R (1°) y AP-D se sigue replicadno, cel infectada
-VCA infección resiente
px con amigalas grandes, que le dieron ampicilina y le salio rash
tiene mononucleosis infecciosa
tx mononucleosis
-sintomatico
-NO glucocorticoides
-prednisona
otras enfermedades por VEB
Enfermedad linfoproliferativa ligada al cromosoma X, leucoplasia vellosa bucal, sx de fatiga cronica, linfoma de burkitt, paldismo y enfermedad de hodgkin
fiebre tifoidea
enfermedad por infección de salmonella typhi o paratyphy (gram negativo, enterobacteria, se destruye a 60° por 20 min, usually origen hidrico, incubacion de 7 a 21 dias
*salmonelosis es cuadros diarreicos
etiologia fiebre tifoidea
-consumo de alimentos con heces, contacot con aves infectadas, contaminación cruzada
dosis infectante de fiebre tifoidea
mil millones de bacterias da 95% de probabilidad
diez milloones 50%
1,000 bacterias: inocuo
fiebre tifoidea manifestaciones
efecto pirogénico por IL-1. leucopenico con infiltracion en medula, malestar, astenia, anorexia, cefalea, naueseas, fiebre con elvaciones cada día hasta meseta de 39° a 40° en 1 semana, enzimas hepaticas alteradas (esplenomegalia), exantema, roseola (en el dia 10-14), lengua saburral
complicaciones fiebre tifoidea
(pq esta en todo el torrente, es una bacteriemia, en retículo-endotelio ): sepsis, miocarditis, meningitis, artritis, osteomielitis, parotiditis, perforaciones intestinales (por daño en placas de peyer)
dx fiebre tifoidea
-hemocultivo y prococultivo en agudo
-mielocultivo (médula ósea) (gold stadar
tx fiebre tifoidea
- cloranfenicol, amoxi, TMP-SMX
- carbapenemicos + tigecicilina, flurorquinilonas, cefalos de 3 gen, azitro
*complicaciones: metronidazol o clindamicina
hepatits
enfermedad inflamatoria del hígado, de origen infeccioso viral, amplio espectro clicio
hepatitis más comunes en desarrollar cirrosis
hepatitis b y c
hepatitis de transmision eterica (fecal-oral) y que NO dan cornicidad, sin envoltura
hepatitis a y e
generalidades de hepatitis b
-transmision: vía pareneteral o concato sexual, vertical
-ADN bicatenario
-virion: antigeno E
-envolutra:Antigeno S
-incubacion de 45 a 160 días
manifestaciones hepatitis B
fiebre, exanetema, artritis, malestar, anorexia, , dolor en CSD ictericia (Ig >2 lo veo en conjuntivas y > 5 en tegumentos), orina oscura, nauseas, tiene tendencia a cronicidad
antígenos t Aps de hepatits B
-Ag s - AntiP s (se eleva a los 2 meses, y a las semana 32 ya tengo anticuerpos) quiere decir que esta presente
-Ag c -AntiP c (sede en la semana 32)
-Ag e –AntiP e (activo en las primeras semanas) debe ceder a la semana 12-15 quiere decir que sigues teniendo replicación
- IgG se manitene siempre despues de
-IgM sigue replicando
-ATL y AST indican daño hepatico
vacunacion heaptitis B
inoculacion de HBsAg
-habria Anti-HBsAg (+) y AntiHBeAg (-)
tx hepatitis B
-sintomaitco
-disminuir ag E
-inmunocomprimidos: antivirales: entecavir, PEG, IFN, lamivuina
-H cronica replicativa: seroconversion E
hepatitis A
Más común, aguda, hepatovirus RNA, fam picornaviridae, transmison fecal-oral y concato estrecho, curos leve a fulminante no hay progresion cronica, se inactiva a los 61° por 20 min, UV, cloracion, formol, su obejtivo es las células aprenquimatosas del higado, replicacion en celulas de kupffer y hepatocitos
etiologia Hepatitis A
px son infecciosos 10-14 dias antes a los sintomas, incubacion de 28 días, 6 meses se recuperan por total (en esos cuidar el estilo de vida), inmunidad de por vda
manifestaciones hepatitis A
-niños: asintomatica
-aparecen 15-50 dias after expossure
-intesificacion 4-6 dias ant de ictericia
-maletar, fiebre, nauseas,a stenia, vomito, dolor CSD
-coliuria, acolia, icterica, pruritos
-hepatomegalia, esplenomegalia, exanetma
-aminotransferasas >1000 : hepatitis fulminante (alargamiento de timpoes de coag)
dx hepatitis A
-elevacion bilirurbina y transaminansas
-prueba de anticuerpos IgM para VHA (detecatble 15 antes a sitnomas y 6 meses after infeccion)
tx hepatitis A
-IgG
- NO alcohol, reposo (NO ejercicio por GC aumentado por sobrecarga), dieta libre de irritantes, grasas y comida de calle
- Vacuna como profilaxis postexposición (efectividad 95.6%)
NO PARACETAMOL
Hepatitis C
-Vía parenteral (sangre o vía sexual)
-Tiene envoltura
-Cronicidad (evade muerte celula –> hepatopatia)
-RNA, fam flaviviridae. hepacivirus
-causa mas comun de hepatitis transfusional
FR hepatitis C
-hombres
-> 60
-IMC>25, DM
-tabaquismo, alcohol, perfos, tatuajes
Epidemio hepatitis C
-México mas comun 1a, 1b, 2a, 2b
-incubación: 15 a 150 días (50)
-egipto pais con mas portadores (17-26%)
que se ve en el estudio histopatologico de hepatitis C
agregados linfoides, daños de los conductos, esteatosis
manifestaciones Hepatitis C
-hepatitis aguda (15%)
-heaptitis cronica (70-85%) (transaminasas se mantienen elevadas)
-progresión a cirrosis (15%)
-asintomatico
-cansancio, malestar, falta de apetito, no ictericia (en semana 3-12)
dx heaptitis c
-viremia detectable a la 1-3 semanas de infección
-niveles aumentados de a-fetoproteina
1. seroligoca: ELISA: anticuerpos anti-VHC (a las 6-8 semanas)
2. virologica: Deteccion del ARN en suero por PCR (PCR-RNA-VHC)
interpretacion de pruebas VHC
serol + y viro + : infeccion
serol + y virol -: infección resuleta
serol - y virol +: infección aguda temprana o cronica pero en px inmunodeprimidos
serol y virol -: nada
tx VHC
-genotipo 1 y 4: interferon pegilado + ribavirina 48 semanas
-genotipo 2 y 3: interferon pegilado + ribavirina 800 mg, 24 semanas
paludismo/malaria
-parasito plasmodium (4 especies patogenas: P. flaciparum [más grave], P. vivax [México], P, ovale, P.malariae)
-transmitido por hembra de mosquito Anopheles
-Incubación: P falciparum 8-25 dias, p vivas y p ovale 8-14 dias y P. malaairae 7 a 30 días/meses.
manifestaciones paludismo
-a los 6-7 días
-cefalea, diaforesis, escalofríos, fiebre (dificil de quitar), somnolencia
-nausea, vomito, dolor de espalda
-por hemolisis: anemia,
transmisibilidad paludismo
px no tratados, fuente de infección:
>3 años P. malariae
2 años P.vivax
1 año P.falciparum
patogenia paludismo
-picadura –> inyecta esporozoitos al hepatocito –> se replican formando esquizontes –> esquizonte estalla (1 semana):
merozoitos (espozoitos) infectan eritrocitos –> estalla eritrocito (4-8 día) –> hemolisis
o
libera gametos –> otro mosquito los chupa –> fusion de gametos–> ooquineto –> ooquistes–> se rompe –> esporozoitos
*cuando los merozoitos salen del esquisonte liberan glicosil-fosfatidil-inositol (GPI) que induce liberación de citocinas, TNF-a –> inflamción
dx paludismo
-gota gruesa (microoscopio veras esperozoitos o algo asi)
-PCR (gold standar)
-coombs para ver si esta hemolizando
tx supresivo paludismo
en areas de baja trnasmision:
-Pvivax: cloroquina
-P. falciparum: cloroquina + primaquina
tx de cura radical 7 a 14 dias apludismo
en areas hipernedemicas
-1 dia: cloroquina 10 mg/kg peso
-2-4 dia: cloroquina 5 mg/kg peso
-1-7 dia: primaquina 0.5 mg/kg peso
tx de dosis unica de paludismo
en areas de transmision persisitnete
-cloriquina + primaquina
tx dosis unica 3x3x 1 1/2 paludismo
Cloroquina 10 mg/kg y primaquina 0.75 mg/kg dosis única al mes por 3 meses, descanso 3 meses y así hasta cumplir año y medio
profilaxisis paludismo
Cloroquina 1 semana antes, 1 tableta (5 mg/kg) , durante el viaje 2 tabletas (10 mg/kg, aprox 300 mg), y 6 semanas después de tu viaje sigues tomando 2 tabletas
Dengue
-genero flavivirus, fam flaviviridae
-ARN
-5 serotipos: yucatan tiene 1 y 2
-incubación: 3-10 dias (8 días)
-vector: aedes aegypti hembra infectado
fisiopato del dengue
sobreporduccion de IL-6, IL-8, TNF a, TGF-B, VEGF, hCF –> aumento de permebailidad –> daño endotelial –> extravasación de líquidos
manifestaciones dengue
-fiebre
-cefalea
-dolor retroocular
-exantema
-signos de alamra: dolor abd intenso, vomitos persitentes, alteraciones neurologicas
*dengue hemorragico: fiebre, trombocitopenia, hemorragia, manifestacion de fuga plasmatica
dx dengue
-asialmiento de virus (primeros 5-6 dias)
-serologia positiva (anticuerpos IgM e IgG, apartir de los 6 dias)
IgG + IgM: ya le habia dado y tiene
IgM: tiene
fases del dengue
-Fase febril: 2-7 días (deshidratación)
-Fase crítica: del 3er al 7 día de iniciada la fiebre (desaparece fiebre pero empieza extravasación, plaquetas bajas, hematocrito alto)
-Recuperación: 10 día
clasificación clinica del dengue
-Grado 1. Fiebre síntomas no específicos.
- Grado 2. “”+ Hemorragia espontánea
- Grado 3. Estado de choque con presión diferencial
menos de 20 mmHg.
- Grado 4. Colapso vascular, sin presión arterial o pulso
detectable. Plaquetopenia.
tx dengue
-liquidos 5-10 ml/kg/hr
-ingreso cuando no tolera VO
-paquete globural a px con hemoglobina baja
-palquetas en px con plaquetas <5000
-plasma a px con coagulación diseminada
-UCI: px choque
endocarditis infecciosa
-infeccion en el endotelio vascular o endocardio, con verrugosidades/vegetación
-princiapl complicación: IC glboal
clasificación endocarditis infecciosa
-ubicación: izq y der (por marcapasos)
-tiene o no material proteisco (< 1 año precoz, >1 año, tardia)
-modo de adquisición: comunitaria, hospitalaria (48 hrs desp del ingreso)
-activo, recurrente (mismo microorganismo en < 6 meses) o reinfeccion (otro microorganismo o mismo pero en > 6 meses)
-por tiempo de adquisición: aguda (2 sem), sub aguda (> 2 sem) y crónica (meses-años)
-por crecimiento en cultivos:
-positivos (85%, usually s. aureus)
-negativos
- frecuentemente negativos (grupo HACECK)
-constantemente negativos (Coxiella burnetti, Bartonella, Chlamydia)
grupo HACECK
aemophilus, Aggregatibacter (Actinobacillus), Cardiobacterum, Eikenella, Kingella
microorganismo endocarditis
-s. auereus 1°
-en valvula aortica: brucella
-por cavidad oral: S. viridian (midis de caries) 2°
-por piel: estafilococs 4°
-por s. resp. alto: grupo HACECK
-por vias geniturinarias: enterococos 3°
manifestaciones endocarditis
-soplos
-embolos (se puede ir a cerebro, pulmon, bazo, etc)
-fiebre
-hemorragias en astilla
-manchas de roth
-manchas de janeway
-nodulos de osler
dx endocarditis
Criterios de Duke
definitivo: (dx 2 C+ o 1 C+ y 3C- O 5C-)
probable: 1C+ y 1C-, o 3C-
-3 hemocultivos en 1 hrs
-USG transtoracica
tx endocarditis
-en válvula nativa: Ampicilina + aminoglucósido
-En válvula protésica: vancomicina + rifampicina + aminoglucósido
-Ante la duda doxiciclina
*cx: si IC, infección descontrolada, y prevención de embolismo
fisiolgoia intestinal
-mediadores intracelulares: AMPc y GMPc, calcio, calmodulina, fosfatidil, inositol
-diario, ingresan 9L de secreciones, se absorbe en:
-4-5L en yeyuno
-3-4 en íleon
-800 ml en colon
diarrea
cambio en heces con:
-aumento de frecuencia (> 3 al dia)
-aumento de volumen (>200 gr al dia)
-disminucion de conssitencia
gastroenteritis
-via fecal-oral
-incubacion de 1-7 dias
-mas comun por parasitos
-asintomitca: endolunax nana
-esteatorrea y despues de 2 hrs de ingesta: gyarda liambis
-grupo más afectado: 6 a 11 meses
manifesatciones gastroenteritis
Síndrome diarreico
Síndrome disentérico
Síndrome infeccioso
Complicaciones
clasificacion diarreas: osmotica
Por mala absorción de disacáridos (lactosa)
G. lamblia, Cryptosporidium parvum, cyclospora cayetanensis
Evacuación clara, explosiva, sin presencia de polimorfonucleares (porque no es infección, es inflamación)
fisiopato gastroenteritis
- invasividad (por el MO, lipopolisacártido)
- citotoxicidad (al inhibir la sintesis de proteinas)
- produccion de enterotoxinas (tarstorno en balance agua-sodio)
- adhesividad (destruccion de microvellosidades)
clasifiacion diarreas: secretora
vacuación clara, sin PMN, deshidratación
Vibrio cholerae, E. coli enterotoxigénica, Shigella
Es por un movimiento neto de agua y electrolitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen y cuyo volumen excede 10 ml/kg/día
clasifiacion diarreas: del viajero
E. coli enterotoxigénica
Produce 2 tipos diferentes de enterotoxinas: termolábil (TL) y termoestable (TE).
Estas estimulan la adenilciclasa, provocando una pérdida de agua y electrolitos.
Es como muy enseguida de comer algo
clasificacion diarreas: exudativa
por alteraciones en la absorción colónica e inflamación de la mucosa, por ello, las heces contendrán moco y sangre, así como PMN.
Shigella, penetra, lastima.
Hay moco, sangre, escalofríos, fiebre
clasifiacion diarreas: invasiva
en menores de 5 años por Shigella, clostriduim difficile (en ppx hospitalizados) E. coli, enteroinvasiva, C. jejuni y Yersinia enterocolitica.
etiologia diarreas
-1 a 6 horas S. aureus.
-7 a 12 hrs: amanita, B. cerus y C. perfingens
- 12 a 5 dias: colera, E. coli, Salmonella, Shigella.
> 3 dias: virus y parasitos
*inmunodepreimidos: Cryptosporidium, Microsporidium, Isospora belli,
Mycobacterium avium, Chlamydia y Giardia.
tx diarreas
-hidratacion
- inhibidores de la motilidad
-antisecretores (cuidado, definir el momento [peptobismol])
- antibióticos (cuando haya demostración microbiológica o tenga clínica de shigella)
absceso hepático piógeno
-multiples, circunscritas, encapsuladas, purulentas, con inflamación y necrosis
-promedio de 5-10 cm
-3.6 cada 100,000
-mas en homebres, 5° decada
manifestaciones absceso hepatico piogeno
-dolor abdominal en CSD*
-fiebre (es principal cuasa de FOD)*
-escalofrios
-nauseas
-ictericia*
*esos 3 son triada de charcot para coledocolitiasis
fisiopato abseso hepatico piogeno
1bacterias en higado –> activan celulas kuppfer —> alteraciones flujo sanguineo por mediadores toxicos –> inhibe ATPasa –> no excrecion biliar
- OBSTRUCCIÓN BILIAR
- Diseminación por vena porta (por proceso infeccios intrabdominal)
- Diseminación sistémica
- Extensión directa
- Traumatismo (por necrosis de haptocitos)
caracteristicas del absceso piogeno segun via
-Vía arterial: Varios pequeños abscesos
-Del sistema biliar. Distribución por igual en ambos lóbulos y son múltiples, y pequeños (90% bilaterales)
-Portal, traumático, criptogénico: Solitarios y grandes
-Fúngico: Múltiples, bilaterales
etiologia abscesos hepaticos piogeno
E.coli 45%
K. pneumaniea 35%
Estreptocoos 18%
*por endocarditis: Enterococos o staph spp
ubicación más frec de abscesos piogenos
-75% lóbulo derecho
- 20% izquierdo
- 5% lóbulo caudado
dx abscesos piogeno
-BH: leucocitosisi >15 000
-PFH: FA elevada, hiperbilirrubinemia, elevadas transamiansas, TP aumentado, VSG y PCR auemntados y albumina disminuida
-hemocultivos o cultivo del absceso
-USG ( s 85-95%) (bordes definidos, halo que refuerza, hioecoico)
*en TAC hay signo de la diana–> piogeno
tx absceso hepatico piogeno
ampicilina + aminoglucósido + metronidazol o
cefalosporina de 3era generación (10-14 d/IV
o
pipetazo+metronidazol
y drenaje:
-piogeno: blanco/amarillo
-amebiano: rojo/cafe
absceso hepático amebiano
-usually en lobullo derecho
-usually por entamoeba histolytica (sitio de inicio en el intestino) y dispar, por consumo de alimentos contaminados
-tarda de 2 a 6 semanas en formarse
-suele romperse mas que el piogeno
cuantos quistes del parasito entamobea se elimina por dia
1.5 x 10^9 por dia
fases de absceso amebiano
-presupurativa: invasión del trofozoíto y producción de microabscesos
-supurativa: por proteasas (hacen licuefaccion, necrosis, hemorragia intraparenquimatosa)
manifestaciones absceso amebiano
-fase aguda < 10 dias
-fase cronica >2 semanas - 6 meses
-unico, grande
-achocolatado
-no ictericia
-fiebre
-dolor CSD
-DHL, FA y transaminasas altas
-leucocitosis
-> 5 cm ya es grande
dx absceso amebiano
-ELISA (punción) (ve anticuerpos amebianos)
-Rx (sombrero de charro)
-USG (de elección) (hipoecoica, mas heterogenea, sin ecos, definida)
tx absceso amebiano
-metronidazol VO 1 gr al dia por 10-14 dias (NADA de alcohol)
-drenaje
IVUS
-2° infección más frec y 2° motivo de consulta
-mujeres en 1-50 años, hombres despues de los 50
etiologia IVUS
-E. coli (80-90%)
- Klebsiella
- Proteus
- Estafilococo coagulasa positivo o negativo
- Estreptococo-D
*toda postcoital es Staph saprofito
definición bacteriurua
> 100 000 x 10 ^ 5
manifestaciones IVU
-no complicada/tracto urinario bajo: disuria, ardor miccional, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia, dolor, nicutria, hematuria
-complicada/via urinaria alta: fiebre, nausea, vomito, dolor lumbar, malestar, escalofrios
pielonefritis aguda
-infección del parenquima renal, secundaria a IVU.
-manifestaciones de via urinaria alta, por > 48 hrs, Giordano +
-E.coli, Proteus spp, kelbsiella spp
reinfección vs infeccion recurrente en IVUS
-reinfección: 2 IVUS por diferentes MO en< 6 meses
-recurrente: 3 IVUS en 12 meses o 2 episodios en < 6 meses
epidimitis aguda
-Edema escrotal con hiperemia, aumento de temperatura local, hipersensibilidad y eritema.
-Neisseria g, Chlamydia, E. coli
uretritis
-Descarga uretral sin dolor, urgencia y polaquiuria.
-Chlamydia, Neisseria, Mycoplasma, ureplasma
-secreción uretral y disura
-gonococica (ceftria o fluoroquinolonas)o no gonococica (tx: tetraciclina o eritor o doxi)
criterios Kass
-Un solo cultivo 10^5 UFC/ml de MO indica infección en un 80%
-dos cultivos con 10^5 UFC/ml infección en 96%
-tres 99%.
tx pielonefritis
amoxi + aminoglucosido
cistitis
-mas en mujeres
-piuria y hematuria
-usually E.coli
-FR_ DM e IVU´s
tx: trimetroprim + nitrofuranoina + fluoroquinolonas
prostatitis
-inicio abrupto
-piuria, hematuria, elevacion de antigneo prostatico
-tx: trimetropin + ampicilina + aminoglucosido
hematuria
-renal y ureteral: total
-vesical: total o terminal
-uretral: inicial
causas:
-pediatricos: tumor de wilms
dx IVUS
-EGO: nitritos, esterasa leucocitaria y bacterias en sedimento urinario
-USG
tasa de reporduccion de ITS determinadas por 3 factores:
- tasa media de exposicion
- eficacia media de trnasmision por exposicion
- duración media de infectividad
gonorrea
-diplococo gramnegativo
-oxidasa/catalasa positivo
-usually mujeres asintomatica sy hombres sitnoamticos
-incubación: 2-7 dias
manifestaciones gonorrea
-H: uretritis y epidemitis
-M: cervicitis (sangrado postcoito, dispareunia), enfermedad inflamatoria pélvica, uretritis
-secreción como resistol se pega y con filancia (elastica)
tx gonorrea
ceftria 250 mg +azitro 1 g
sifilis
-treponema palladium, espiroqueta
-incubación: 10-90 días (p21)
manifestaciones sifilis
-4-6 semanas, lesion primaria: chancro redondeado, definido, no dolorosa, ni sangrnate, duro
-secundarismo: al mes,rash ssitemico (palmo-plantar), caida de cabello
dx sifilis
-Pruebas treponémicas: TP-HA, FTA-ABS 2° (anticuerpos fluorescentes contra treponema, prueba confirmatoria)
-Pruebas no treponémicas: VDRL 1°, RPR
tx sifilis
bezantinica 1,200,000 cada gluteo
chlamidia
-bacilo gramnegativo
-intracelular
-mas invasivos los 1, 2, 4
-incubacion: 21 dias
manifestaciones chalmida
-tracoma: conjuntivitis purulenta
-linfogranuloma venero: papula dolorosa que se ulcera
-H: uretritis
-M: secreción diferente
tx chlamidia
-azitro 1 gr dosis unica
Chancroide
-hameophilus Ducreyi
-Incubación: 4-7 días
-papula eritematosa que forma pusutlas no dura (chancro blando)
-signo del beso
-tx: cipro o eritro o azitro o ceftria
granuloma inguinila
-klensiella granulomatis
-papula ulcerada sin incubación, bordes irregulares, elevados, sangrante
-signo de beso
-dx: cuerpos de donovan
tx: azitro o cipro o eritro o doxi
vaginosis bacteriana
-puede ser por cambios en la flora vaginal (hay perdida del equilibrio)
-bacterias anaerobias: prevotella spp, mobiluncus spp, gardnerlla vaginalis, micoplasma hominis
manifestaciones, dx y tx de vaginosis bacteriana
-secreción vaginal blanca o gris, mal oliente
-dx: ph >4.5 y prueba KOH
-tx: metro VO 7 dias o clindamicina
Trichon
-trichomonas vaginalis: flagelado, trofozito
-FR: mambo
-secrecion mal olor, verde, espumosa, picazon, edema en forma de fresa
-dx: microsocpio del flujo
tx: metro o tinidazol
herpes genital
-VHS2 mas comun en genitales
-incubacion: 2-7 dias
-tx: ansioliticos, antiherpeticos (aciclovir o valaciclovir)
VPH
-incubación: 3-4 meses
-verrugas
-serotipos 16 y 18 cancerigenos
molusco
-miden 2-5 mm de diametro
-depresión caracteristica en el centro
-princial vector: piscinas
candida
-candida albicans
-oportunista
-prurito, requeson
-incubación: 2-5 dias
-principales: vulvovaginitis, balanopostitis
-tx: clotrimazol + miconazol
parasitosos ITS
sarcoptosis y pediculosis pubis
-tx: permetrina
brucelosis
-transmisión: zoonosis (contacto directo o indirecto [leche no pasteurizados])
-cocobacilos, gramnegativos, intracelulares facultativos, aerobios
-incubación: 1 a 6 semanas
manifestaciones brucelosis
-fiebre ondulante
-escalofrios
-debilidad
-sudoración
-dolores vagos
-osteomilitis
-artritis
-endocarditis (85% de válvula aortica)
clasificaciones brucellosis
-subclinica: Serologia +, cultivos -
-aguda: serologia y cultivos +
-circunscrita/localizada: especificos de un sisitema
-recidivante: 2-3 meses desp de tx, serologia y cultivos +
-cronica: >1 años, seroliga y cultivos -
dx brucellosis
-directo: cultivo (método Ruiz Castañeda)
-indirecto: reacciones febriles, rosa de bengala (si es -, ya es -), algutinación en suero:
SAT>80 o 2ME > 20
tx brucellosis
-aguda: doxici VO 100 mg + rifamp VO 300 mg
-continuación: tetra 6 semsnas + estrepto 3 semanas
artritis séptica
-inflamación de superficie articular por MO´s
-usually bacteriana y hay supuración con destrucción tisular
-es emergencia reumatológica
-FR más importante: estrucutura articualr anormales
patogenia
-Hematógena: primaria, más frecuente
-Inoculación directa: secundaria, post cx, post quemaduras y así
-Por contigüidad: Pie diabético, úlceras, etc
ubicaciones más frec de artritis septica
- Rodilla
- Cadera (más común en niños)
- Hombros y tobillo
- Codo
- Muñeca
- Pelvis
- Columna
manifestaciones artritis septica
-aumento de volumen en articulacion (triada de Celso: eritema/rubor, calor, hinchazon o tumoración)
-preceden 1-2 semanas de dolor, calro local, y restricción de movilidad funcional
-signos sistemicos
-80% monoarticulares
-20% poliarticuales
factores mayores artritis septica
-Artritis reumatoide (adelgazamiento del cartílago, RR 10).
-Edad avanzada
-Diabetes mellitus
-Insuficiencia renal crónica
-Cirugía articular previa (prótesis articular u ósea)
-Lesión articular penetrante
-Consumo de drogas por vía intravenosa
-Endocarditis
-Catéteres (artritis esternoclavicular [vena subclavia] y artritis de cadera [femoral]).
-Inmunosupresión (trasplante de órganos y médula ósea y tratamiento corticoides sistémicos, FAMR y agentes anti-TNF).
-Infección respiratoria <2 semanas (S. aureus).
etiologia artritis septica
-s. aeurus mas comun
-streotococo, 2 mas comun
-viral suele ser aguda, parvovirus (asimetrica y oligoarticular), VHB (simetrica), VIH1, HTVL1, chinkunkunya
dx artritis septica
-labs: leuco >50, 000 PMN
-VSG y PCR elevedas
-tinción gram, hemocultivo del liquido sinovial
caracterisicas del liquido sinovial
-Normal: claro, >200 leucos, <25 PMN, proteians de 1 a 2, glucosa > a serica, cultivo -
-Séptica: opaca, 15,000-100,000 leucos, > 75 PMN, 3 a 5 protes, <25 o >serica, cultivo+
criterios de newman
- aislamiento de un organismo patógeno de una articulación afectada
- aislamiento de organismo patógeno de otra fuente en el contexto de una articulacion caracterisitca
- las caracteristicas clinicas tipicas de lquido turbio
- caracteristicas post mortem o patologicas de artritis septica
tx artritis septica
en primeras 6-12 hrs
-drenaje
-SARM: vanco+rifa+clinda
-strepto: penicilina o cefalosporina
artritis gonococica
-por neisseria gonorrhae
-APP de uretritis y relaciones de riesgo (sexualemnte activas)
-loclizada: mono o poliartritis
-diseminada: dermaitis, tenosinovitis, poliartritis
-tx: ceftria 1 g cada 24 hrs
artritis fungica
-entran por lesion
-suelen ser monoarticulares
-puede provaocar cronicidad
-relacionada con otras enfermeedades
-aspergiilus y fusarium: por via hematogena
artritis postinfecciosa
-Síndrome de Reiter: poliartritis reactiva que ocurre después de una uretritis no gonocócica. asimetrica, dolor lumbar
complicaciones artritis septica
-mas grave: sepsis
-mas frecuente: luxación
osteomielitis
-inflamación y destruccion del hueso que puede llegar a perisotio, medula y cortical}
-dolor + deficit neurologico + febricula
clasificación de Waldvogel
Mecanismo:
- Hematógena (más común)
- Contigüidad. Trauma y prótesis
- Insuficiencia vascular o neuropatía. DM
Tiempo:
- Aguda. Episodios iniciales de osteomielitis. Edema, pus, congestión vascular, trombosis de vasos pequeños
- Crónica. Recidiva de agudo; isquemia, necrosis y secuestro óseo
clasificacion ciernet y mader
Anatomía:
I. Medular. Solo medula afectada
II. Superficial. Solo cortical afectada
III. Localizada. Márgenes definidos y estabilidad ósea
IV. Difusa. Todo e inestable
Huésped:
- A. Normal
- Bl. Compromiso local. Tabaco, linfedema, estasis, fibrosis por RT
- Bs. Compromiso sistémico. DM, IR, IH, Neoplasias, extremo de la vida
- C. Condición cínica previa. Tx quirugico > daño que beneficio
etiologia osteomielitis
-aguda: s.aureus
-subaguda: m. tuberuclosis
-dogras IV: candida
-de implantes: P. acnes
-hosp: SARM
osteomilitis vertebral
-via hematogena
-viejitos
-s.aureus, strepto
-dorsalgia, dolor (lumbar 1°, dorsal 2°, cervical 3°, torax 4°), deficit neurologico, fiebre
-por endocarditis en 10%
-dx: identificar foco, leucocitosis, PCR, VSG elevadas, rx, cultivo
tx osteomileitis vertebral
- descompresion qx
- s.aurus: vanco, strep: penicilina o ceftria, pseudo: pipetazo
- biopisa
osteomielitis huesos largos
-dolor intermitente
-niños: via hemaotgena
-adultos: traumatismo
-agudo: cicatrizacion mala
-cronico: secrecion purulenta
ostiomilieits esternal
-usually post qx
-via hematogena por tb (en niños)
osteomilieits de pie
-FR: DM (60-80%)
-via exogena
-dx: metodo de sonda del pie con VPP, RM
si px con osteomilitis no tiene biopsia, que le das de tx
vanco + pipetazo, NO rifampicina
SIDA
expresión patológica del VIH, por alteraciones inmunitarias propiciando infecciones frecuentes
VIH
-fam retroviridae, subfam lentivirus
-ARN que codifica a ADN
-VIH1: 4 serotipos: M, N, O, P
-VIH 2: A-H
Mecanismo VIH
-acomplamiento: tiene glicproteina pg-41 y gp-120 que se unen a receptor CD4 y ccr-5 en los linfocitos cd4+
-P24 (antigeno)
-transcriptasa inversa (para entrar a celula y sintetiza ADN)
-integrasa (para entrar al nucelo, une ADN viral y de la cel)
-proteasa (corta cadenas de proteinas del VIH para formar nuevso virus)
datos que saber antes del dx VIH
-anticuerpos anti VIH a las 6 semanas, actuan contra p24 y p17
-px no detectables <40 copias/ml
-px infectado produce 10^10 virios diarios
-infeccion aguda: 2-4 semanas (fiebre, rash, diarrea, linfadenopatia)
dx VIH
- anticuerpo (3 semanas)
- +, carga viral
*anticuerpo y carga viral + = dx - si es -, hago ELISA
*Western blot es confirmatoria (al mes)
Western blot
-P24 monitorea carga viral, visible en semana 2 (baja cuando anticuepro sube)
-Anticuerpo anti-VIH, visible en semana 3
que estadios de VIH, ya es consdierado SIDA?
A3, B3, C1, C2, C3
-recuento de CD4
1: >500 cel/mm3
2: 499-200 cel/mm3
3: <200 cel/mm3
A: asintomatico
B: sitnoamtico
C: indicador de sida
tx VIH/SIDA
-indicación: <350 celulas/ul
-ITRN. Inhibidores de transcriptasa inversa nucleósidos y nucleótidos –> no recomendado
- ITRNN. Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos.
- IP. Inhibidores de proteasas *
- IF. Inhibidores de entrada→ inhibidores de fusión
criterios mayores duke
-2 cultivos independientes
-hemocultivos persistentes
-hemocultivo + unico para C.burnetti
-evidencia de afeccion endocardica
-ecocardiografia +
-nueva regurgitacion valvular
criterios menores duke
-predisposicion
-fiebre
-fenomeno vascular
-fenomeno inmunitario
-evidencia microbiolgica
borrelia
-gramnegativas, espiroquetas
-borrelia burgdorferi, treponema pallidum y leptospira interrongas
-reservorio: humano, piojos, roedores, garrapatas
-incubación 3-32 dias
enfermedad de lyme
-por borrelia
-fiebre recurrente
-manifestaciones dermatologicas (eritema migratorio, se ven en diana), reumaticas, neurologicas y cardaicas
-suele aparecer años desp de poliartritits
3 estadios lyme
- eritema migratoiro (al 1 mes)
- infeccion diseminada (semanas)
- infeccion tardia
dx lyme
tincion de giemsa o wrigth, cultivo, PCR
tx lyme
doxiciclina 10 mg cada 12 hrs por 21 dias
-sistemico: ceftria
ricketsia
-intracelular
-vasculitis, edema, hemorragia, fiebre
-incubacion: 2-7 dias
-triada: fiebre, cefalea, exantema
dx ricketsia
Sospechoso:
Fiebre 38° + Cefalea + Mal estado general
Probable:
Exantema + Alteración BH + Mialgias + Datos digestivos +
Signos neurológicos + Mordedura por garrapata o pulga
Confirmado:
Elevación de IgG y IgM por AFI, ELISA
Reacción Weil Welix (proteus OX19).
AFI (7-10 días). (GS)
tx ricketsia
-doxiciclina 5 mg/kg
Lesiones primarias
macula, papula, vesicula, pusutla, ampolla, nodulo, tumor, roncha
lesiones secundarias
exfoliacion, costra, excoriacion, fisura, ulcera, cicatriz, queloide, mancha
principal patogeno de infecciones de la piel
s. aureus
impetigo (sin necrosis y no purulenta)
-Epidermis
-papulas + costras mielicericas + eritema + dolor + prurito
-s. aureus
-toxina A–> exfoliatinas
-2 tipos: ampolloso y no ampollosos
tx impetigo
1° topico: mupirocina
2° VO: cloxacilina
ectima (sin necrosis y no purulenta)
-epidermis y dermis
-s. pyogentes y s. aureus
-pustula –> ulcera en sacabocados cubierta de costra
-tx: dicloxacilina
erisipela (sin necrosis ni purulenta)
-epidermis
-caliente, eritematosa, boreelevada con borde que delimita la piel sana
-piel de naranja
-s. beta hemolitico A. C o G
-FR: estasis venoso, DM, alcohol, obstruccion linfatica, obesidad
-tx: penicilina VO
celulitis (no necrotica ni purulenta)
-epidermis, tejido celullar subcutaneo
-sin delimitacion con piel sana
-fiebre
-s. beta hemolitico y s.aureus
-en agua salada: vibrio vulnificus y micobacterium marium
-en agua dulce: aeromas hidrophyla y p. auriginosa
-tx: cloxacilina
infecciones de tejidos profundos
-de la fascie profunda, hacia abajo
fascitis necrotizante
-fascia y musculo
-palidez, fiebre, dolor, edema, ampollas, gas en los tejidos
-urgencia
-dx: BH, lactato, CK, PCR, cultivo, tincion, rx,
-Tipo 1: polimicrobiana
-tipo 2: monomicrobiana
gangrena gaseosa
-por exotoxina de clostridum perfingens
