DERMA P1 Flashcards
Órgano más extenso, barrera protectora contra el calor, luz, infecciones, regula temp, almacena agua, grasa, pueden manifestarse enfermedades internas o psiquiatricas
piel
de donde se deriva embriologicamente la piel
ectodermo y mesodermo
que se origina del ectodermo
epidermis (4 mes), folículos pilosos (3 m), glándulas sebáceas , sudoriparas (3 m), uñas (3 m) y melanocitos (derivados de la cresra neural, 1 mes emigran a la piel y llegan a las 10 semanas)
que se origina del mesodermo
tejido conjuntivo, m. piloerector, vaasos, dermis, c de langerhans
en que mes son los pelos visibles
5 mes
medias y pesos de la piel en adulto completo y sano
1.85 m2
4 k
4 l
2.2 mm de espesor
es el 6% del peso
70% es agua
cuales son las faneras
pelo, piel cabelluda, uñas
epidermis
tiene 5 micras de grosor, se regenera cada 50 días
epitelio de la epidermis
plano estratificado, queratinizado
5 estratos de la epidermis
- basal/germinativo
- espinoso o malgphigi
- granulosa
- lucido
- corneo (mas superficial)
estrato basal/germinativo de la epidermis
incia proliferación de queratinoctios unidos entre si por desmosomas y a la membrana por hemidesmosomas . Cada 5-10 queranocitos se intercalan celulas dendríticas (melanocitos) y no dendiritcas (c. de merkel)
celula de langerhans
presentadora de atingenos , viene de la médula ósea, esta en la region suprabasal del estrato basal de la epidermis
celulas de merkel
parte del ssitema celular endocrino difuso, funciona como mecanoreceptor
estrato espinoso o malphigi de la epidermis
compuesto por varias capas de células poliédricas unidas entre sí por puentes intercelulares o desmosomas, en su interior los tienen los tonofilamentos (cruciales en diferenciación de queranocitos)
estrato granuloso de la epidermis
estan las celulas con granulaciones de queratohialina (precursor de la queratina)
estrato lúcido de la epidermis
formado de elidina. en piel gruesa como palmas y plantas
estrato corneo de la epidermis
forman la barrera cutanea con los lipidos, colesterol y acidos grasos, ya no hay células nucleadas
queratina
6 subtipos (citoquertina I-VI) y de esas hay 20 epiteliales y 10 de pelo
-K5 y K14 en celulas basales
-K1 y K10 en suprabasales
-K6 y K16 relacioandas con epidermis hiperproliferativa
entre que capas se encuntra la membrana basal epidermica
entre la capa basal de la epidermis y la dermis
la membrana basal epidérmica se divide en 3 zonas:
-membrana celular de la celula basal (+ a PAS)
-lamina lucida
-Lamina densa
dermis
estrucutura de soporte, nutricional, y de intercambio de c. inmunitarias. hay tejido conjuntivo, vasos, nervios y anexos cutáneos
clasificación de la dermis
-superficial o papilar
-media o reticular (aqui estan los folículos, g. sebaceas y fibras nerviosas)
-profunda
la dermis tiene 3 clases de fibras proteínicas:
-colageno
-reticulares
-elasticas
distribución del colageno
-componente 1: piel, huesos, tendones y ligamentos
-componente 2: cartílago
-componeten 3: piel fetal
-componenten 4: membrana basal
hipodermis
formada por lóbulos de adipocitos, reserva energetica y aislantes de caloor
complejo pilosebáceo
folículo piloso, pelo, músuclo erector y glandula sebacea
3 porciones de foliculo piloso
bulbo, istimo e infundibulo
porciones del pelo
medula, corteza, cuticula y vainas radicualres interna y externa
las glandulas sudoriparas producen solucion esteril, no hay en zona de bermellon, clitoris, labios menores ni conducto auditivo externo
verdadero
aparato ungueal, 5 componentes:
plieuge epidermico (cuticula)
matriz (lunula)
lecho ungueak
hiponiquio
lamina propiamente dicha (uña)
lesiones de la mucosa oral clasificaciones
agudas < 1mes
cronicas > 1 mes
blancas
blaco-amarillentas
rojo-azules
pigmentarias
vesiculoampollosas
ulcerosas
tumores
5 funciones de la piel
-queratinica
-melanica
-sudoral
-sebacea
-sensorial
funcion queratinica de la piel
le da impermeabilidad, son la capa basal y luego la cornea
funcion melanica de la piel
en la capa basal, gen que regula la tirosinasa esta en cromosoma 15, los melanosomas son los que hay mas en razas negras. se rige por la MSH. Protege contra radiaciones
funcion sudoral de la piel
regulada por SNC en el hipotalamo, regula el metabolismo, equilibrio deliquidos y electrolitos, temperatura y es barrera. 99% agua y 1% soluto
funcion sebacea de la piel
reguda por productos gonadales, inicia en la adolescencia
funcion sensorial de la piel
efectuada por corpusuclos de sensibilidad:
-meissner, krause, pacini y ruffini
corpusuclo de meissner
no milinizados, vibracion
corpusuclo de krause
frio
corpusuclo de pacini
presion profunda y vbracion de alta frecuencia, en cebolla
corpusuclo de ruffini
fusiformes, estiramiento
tipos de piel
seca, grasosa, deshidratada, hidratada y mixta
EF dermatologica
localización o topografía,expuesta o no, morfología, evolución,
síntomas y el examen del resto de la piel y los anexos.
Clasificación de lesiones elementales
-primarias: de novo
-secundarias: consecutivas a las primarias
-otras/Limbo
lesiones primarias
son manchas
solidas: roncha, papula, nodulo, goma y nudosidad
liquidas: vesícula, ampolla, pústula, absceso, quiste
lesiones secundarias
costras, escaras, erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas, fisuras, verrugosidad, queratosis, atrofia, esclerosis, cicatriz, liquenificación
lesiones otras/Limbo
tumores, neoformaciones, comedones, surcos, fístulas e infilitracion
manchas (lesión primaria)
cambio de coloracion vascular, pigmentaria o artificial
eritema (lesion primaria)
mancha que depende de congestión activa, roja, caliente
exantema (lesion primaria)
eritema activo difuso, puede ser: morbiliforme, escarlatiniforme o roesola
cianosis (lesion primaria)
mancha, con vasodilatacion pasiva, azulada, desaparece al aplicar presión
livedo (lesion primaria)
mancha, en froma de red de mallas grandes
purpura (lesion primaira)
mancha por extravasación sanguinea, es morada o amarilla verdosa (antogua).
no desaparecen con presion
-equimosis: froma placas
-petequea: puntiforme
-vibice: linea (estrias)
mancha pigmentaria (lesion primaira)
-hipercromica
-hipocromica
-acromica
por exceso o dismincuion de pigmento
efelides (lesión primaria)
manchas pigmentarias hipercromicas localizadas PECAS
manchas pigmentarias difusas ejemplos
enfermedad de addison
mancha artifical (lesión primaria)
tatuajes
roncha (lesión primaria)
edema transitorio vasomotor, elevacion mal definida, elastica, evolucion fugaz, blanca, rosadao o roja. Habon: mancha grande
papula (lesión primaria)
lesión circunscrita solida, desaparece sola sin cicatriz, es rosa, roja o negrish, son infiltrados de linfocitos y polimorf
nodulo o tubérculo (lesión primaria)
lesion circunscrita y solida, del color de la piel, firme, dura meses o años, maybe dolorosa, deja zona de atrofia. (se ve como una costra quitada)
goma (lesión primaria)
circunscrita, profunda, cronica, se endurece, luego se reblandece, se flcutua, se abre, se ulcera, se cicatriza. genera fistulas. (se ve como una mordidad de perro)
fistula
comunicacion de 2 cavidades que no deberian comunicarse
nudosidad (lesión primaria)
eritematosa, circunscrita, profunda, dolorosa, evoluciona en dias, desaprece sin dejar rastro. caracteriza al eritema nudoso
vesícula (lesión primaria)
elevacion circunscrita de mm, liquida serosa, al romperse deja costra (es una ampolla pequeña)
ampolla o flictena (lesión primaria)
elevacion circunscrita, liquida, grnade, trasnparente, turbia, o hemorragica, al romperse deja erosiones
pústula (lesión primaria)
elevacion pequeña, superfiical, redonda, de liquido purulento. puede ser secundaria a vesícula (se ve como un granito muy blanco)
absceso (lesión primaria)
acumulcion purulenta grnade, elevacion blanda, fluctuante, inflamada, se abre y hace fistulas
quiste (lesión primaria)
acumulacion no inflamatoria, contenido liquod o pastoso (se ve como del mismo color de la piel)
escama (lesion secundaria)
caida en bloque de capa cornea, separacion de fragmentos secos.
costra (lesion secundaria)
exudado que se seca, puede ser:
-melicerica: de pus
-hematica: de sangre
escara (lesion secundaria)
producto de zona de necrosis, negra, insesnsible, temp local menor (se ve como un hueco no profundo negro)
erosion (lesion secundaria)
de origen traumatico, solo afeta epidermis, raspon (se ve como rosita hicnahdito)
excoriacion (lesion secundaria)
abarca epidermis y dermis, solucion de continudidad, (se ve como cuando te quitar una costar muy profunda)
ulceracion (lesion secundaria)
peridda de ssutacnia que puede incluir hasta hueso, deja cictraiz.
-ulceracion: aguda
-ulcera: cronica
-serpiginosas: lentas
-faganeicas: destructivas
(se ve como una pizza)
grietas y fisuras (lesion secundaria)
hendiduras lineales, dolorasas (lit se ven como pliegues)
verrugosidad y vegatacion (lesion secundaria)
combinacion de papilomatosis e hiperqeuratosis
queratosis (lesion secundaria)
espesamiento de la capa cornea
-callosidad: circuscrita
-queratodermia -palmoplantar: regional
-ictiosis: generalizada
atrofia (lesion secundaria)
piel delgada, decolorada, plegada, alopesica
esclerosis (lesion secundaria)
tejido conjuntivo en dermis, se ve seco, acarotnado, inextensible
cicatriz (lesion secundaria)
formacion de tejido conjutivo fibroso, origen trauamtico o inflamtorio
-hipertrofica
-qeuloide: rebasa borde de la herida
liquenificación (lesion secundaria)
piel gruesa con exageracion de los pliegues cutaneos, indica rascado prolongado
neoformación o tumor (otras lesiones)
elevada, de forma, color y tamaño variable, crece, persisite
comedon (otras lesiones)
tapon de queratina, blanco/grisasceo, cierra los foliculos pilosebaceos (es como los que tenia en la frente)
surco o tunel (otras lesiones)
lineal, eleveada,
-surco en escabiasis
-tunel en larva migrans
fistula (otras lesiones)
comunica dos cavidades o sólo una cavidad con el exterior.
inflamacion (otras lesiones)
eritematosa, violacea elevada
lesion polimorfa
dos o mas tipos de lesiones primarias o secundarias
dermatosis monomorfa
un tipo de lesion
. Se realiza con un portaobjetos, y es útil para diferenciar congestión o extravasación,
útil en la sarcoidosis.
diascopia o vitropresión
Microscopia epiluminiscente o microscopia de superficie de la piel; es una
técnica no invasiva de gran importancia en el diagnóstico diferencial de lesiones pigmentadas facilitando el
cribado entre lesiones benignas y malignas
dermoscopia o dermatosocpia
está equipada con una cámara de video con lentes que dan un aumento mayor. Ambas
son muy útiles en una gran variedad de enfermedades dermatológicas, como las ectoparasitosis (escabiasis,
pediculosis, tungiasis, leishmaniasis). Son muy útiles en la detección temprana de melanoma en pacientes de
alto riesgo, antecedente personal y/o familiar de melanoma o portadores de mutaciones genéticas que
incrementan sustancialmente el riesgo de desarrollar melanoma (CDKN2A, CDK4 o BAP-1).
videodermatoscopia
Es una técnica de microscopia mediante un láser diodo (830 nm) como
fuente de luz monocromática, que permite visualizar células y estructuras cutáneas en forma no invasiva y en
tiempo real. Permite identificar de manera precoz lesiones melanocíticas malignas
microscopia de reflectancia confocal
Se basa en el uso de una lámpara de luz ultravioleta filtrada que transmite rayos de longitud de
onda de 320 a 400 nm, y da una fluorescencia fácilmente reconocible en un cuarto oscuro.
luz de wood
. Es el estudio complementario más útil en dermatología; consiste en obtener un fragmento de tejido
vivo que muestra lesiones, para examinarlo al microscopio. Las técnicas habituales son: incisional o excisional, o translesional
biopsia
Consta de examen directo y cultivo. El primero es un examen en fresco de los especímenes
en que se desea buscar elementos micóticos: pelos, uñas, escamas, exudados o esputo
estudio micológico
Pueden efectuarse frotis y tinción de Gram en el caso de enfermedades bacterianas
(impétigo, gonorrea), seudomicosis (eritrasma, tricomicosis), micosis (por especies de Candida,
Malassezia o Actinomyces), o tinción de Ziehl-Neelsen, como en lepra, tuberculosis o micobacteriosis.
estudio bacteriologico
Tienen aplicaciones de diagnóstico, pronóstico y tratamiento. En todas se administra
0.1 mL por vía intradérmica, y se leen en 24 a 48 h.
intradermorreaciones
Consisten en producir un eccema alérgico por contacto en miniatura, que
se desencadena por la aplicación del agente causal, pero no siempre indica una relación causal.
pruebas de parche
Es útil ante biopsia difícil de practicar, o complementa a esta última. Se encuentra
indicado en enfermedades ampollares (pénfigo), erupciones virales vesiculosas (herpes) y cáncer de piel. Se
raspa con un bisturí la superficie que se va a estudiar o la base de la ampolla, o con un abatelenguas en el caso
de mucosas. Se tiñe con azul de metileno o azul de toluidina; algunos utilizan la tinción que se usa en el
Papanicolaou.
citodiagnsotico de tzanck
Está indicada ante colagenopatías, enfermedades ampollares y vasculitis. La
inmunofluorescencia directa identifica a las inmunoglobulinas, al complemento y fibrina, y la indirecta,
anticuerpos circulantes
inmunofluorescencia
Acne
inflamación cronica de unidad pilosebacea producida por retención del sebo
el acne predominia en mujeres
falso, en hombres
etiopatogenia del acne
Queratinización folicular anormal, secreción
sebácea aumentada, colonización bacteriana e inflamación local
patogeno más común del acne
cutibacterium (trasnforma a trigliceridos del sevo en acidos grasos libres comedogenicos
clasificación del acne segun intensidad
leve < 20
moderado 20-50
severo >50
lesiones características del acne
comedones, pápulas, pústulas y nódulos
tipos de acne
conglobata, fulminans, queloideo, inverso, acneo neonatorum, sx sapho, sx papa y sx hair an
acne conglobata
cara, cuello, tronco, quistes, nodulos, abscecos y exudaciion, 40-50 años
acne queloideo
en px con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides. submandibular, cervical, esternal y dorsal alta
acne fulminans
ulcerosa, necrotica, costras melicerico-sanguineas. casi exclusiva de hombres jovenes. en cara y tronco. hay sintomas b y sx sistemicos
acne inverso
acne conglobata, hidradenitis supurativa glutea o axilar, celulitis y quiste pilonidal
acne sx sapho
sinovitis, acné grave, pustulosis
palmoplantar, hiperostosis y osteoartropatía
acne sx hair-an
se considera un subtipo de síndrome de ovario poliquístico con hiperandrogenismo, resistencia a la insulina y acantosis nigricans.
acne sx papa
raro, autosomico dominante, mutacion en CD2BP1. artritis piógeno estéril, pioderma
gangrenoso y acné quístico
acne neonatorm infantil
mas en varones, por glandula suprrarenal grande que produce micha DHEA. comedones cerrados, pápulas y pústulas
en las mejillas, la frente y la nariz
dermatosis acneiformes
Por induccion externa o contocato, ej: acne por pomada, acne por cosmetico
edema sólido facial
enfermedad de morbihan, tumefaccion solida y persisitente central
acne excoriado de jovenes
por neurosis, en mujeres
rosacea fulmunans o pioderma facial
muejres jovenes antecedente de rosacea. central, eritema, apaulas, nodulos, NO comedones
objetivos del tx del acne
-reducir sebo
-normalizar queratinizacion
-revertir hiperproliferacion de queratinocitos
-disminuir P.acnes
-prevenir formación de comedones
tx acne leve
cuidados de piel, y peroxido de benzolio al 0.5%
tx acne moderado
cuidados de la piel, peroxido de benzoilo, retinoide topico y doxicilina oral
Dermatosis crónica, con componente vascular –> eritema persisitente centrofacial. suele acompañarse de afección ocular. comun en mejillas, menton, frente
rosacea
tipos clinicos de rosacea
eritematotelangectásico (preodminio de eritema y telangectasias), papulopustular (predominio de papulas y pustulas), fimatoso (40-50 años, en nariz) y ocular
lesiones tipicas de rosacea
Eritema, telangiectasias,
piel seborreica,
pápulas y pústulas
pequeñas y superficiales;
en etapas avanzadas hay
lesiones hipertróficas
criterios diagnosticos definitivos de roasacea
eritema centrofacial y cambios fimatosos
agente patogeno asocaido a rosacea
demodex folliculorum
morbus morbihan
complicacion del acne o rasacea, edeam solido centrofacial
dermatitis cronica, tiene exacerbaaciones, puede presentarse como parte de la marcha alérigca
dermatitis atopica
hipersensibilidad de deramtitis atopica
tipo 1, IgE
que es la filagrina
proteina para la integridad de la barrera de la piel
dermatitis atopica del lactante
predominio en cara NO central, eritema con papulas, pustulas y costras
dermatitis atopica infantil
predominio en pligues de flexion, placas eritematosas, papulosas, pusutlosas, cotrosas y liqunificadas
dermatitis atopica del adulto
preodminio en frente, cuello y manos, generalmente liquenificadas
criterios mayores de hanifin y rajka para deramtitis atópica
-prurito
-distribucion y morfologica
-liquenficacion
-afeccion en superficies de extension
-dermatitis cronica
-AHF de atopias
PADEL
escala que mide intensidad de dermatitis atopica
SCORAD
leve <25
moderado 25-50
grave >50
tx DA leve
-no fx
-glucocorticoides topicos o inhibidores de calcineurina
-antisepticos o antibioticos
-antihistaminicos
tx DA moderado
-antihistaminico sedante
-terpaia UV
-no fx
tx DA grave
-hospitalización
-glucorticoides orales
dermatitis seborreica
eritomatoescamosa, cronica, recurrente, en piel cabelluda (secrecion oleosa), cara, esternon e interescapular, mas en varones, puede en px con VIH
Fisiopato de DS
en RN por hiperplasia de glandulas seborreicas
cambios en la barrera que favorecen proliferacion de malassaezia spp
DS en el adulto pitiriasis capitis
en barba, bigote o pubis, placas eritematosas, bordes definidos
DS costra de leche
en primeros 3 meses, generalmente en nariz, hiperplasia de glandulas sebáceas
DS infantil
en lactante, eritema y escamas balncoamarillentas, prurito leve
Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner-Moussos:
DS, herencia autosomica recesiva, en 2-4 meses de vida, deficit de C5
blefaritis seborreica
en preescolares, escamas furfuraceas
tx DS
manejo estres, cuidado de humedad de la piel, cremas hidrantes, esterides, y en sospecha de hongo: ketonazol
dermatitis por contacto
puede ser irritante o por mecanismos de sensibilizacion (hipersensibilidad 4)
causas mas comunes de dermatitis por contacto
niquel, detergentes
