Gastro p2 Flashcards
Diarrea
-Disminución de consistencia, aumento del contenido, mas de 3 al dia
-ineficiencia de tubo digestivo de reabsober
reabsorción de agua (al día)
-10 l pasan al yeyuno
-1-1.5 l pasa al colon
- el colon expulsa 100 ml
clasificación por tiempo de diarreas
-aguda: < 2 semanas (suelen ser infecciosas)
-subaguda: 2-4 semanas
-crónica > 4 semanas. 5%
Etiología diarreas infecciosas
-Virus: rotavirus, en adultos por adenovirus, otros VHA
-Bacterias: mas en adultos, e. coli [más frecuente, la e.coli
enterohemorrágica es la más peligrosa] c. yeyuni, salmonella, shigellia
-Toxinas preformadas: de s. aureus, bacillus cereus
-Parásitos: entamoeba, giardia
-Oportunistas: en px con VIH
clasificación diarreas por fisiopatología: osmótica
-solutos mal absorbidos
-acuosa
-osmolaridad fecal y sérica de 290 mOsm/kg
-cesa con el ayuno
clasificación diarreas por fisiopatología: secretora
-secreción > a la absorción
-retención de agua luminal
-diarrea Acuosa
-independiente de comidas
clasificación diarreas por fisiopatología: inflamatoria
-con moco, liquido, sangre
-sintomas sistemicos
clasificación diarreas por fisiopatología: dismotilidad/funcional
-aumento del transito intestinal
-decremento del tiempo de contacto con la mucosa de absorción
-ej: sx de colon irritable
clasificación diarreas por fisiopatología: esteatorrea
-grasas en heces
-tiempo insuficneitne entre contenido intestinal y jugos digestivos
cronicas: diarreas no inflamatoria
-diarrea no acuosa, no sangre, hay colicos, distension abdominal, nauseas, vomitos
-leve pero voluminosa
-de 10-200 ml/kg/24 hrs
-da deshidratación
cronicas: diarrea inflamatoria
-fiebre, sangre, dolor abd, tenesmo
-pequeño volumen <1lt/dia
-leucos en heces
dx diarreas
solo en sintomas graves, o viejitos, o inmunodepremidos
1. BH, QS, TSH, T4
2. brecha osmotica, ph fecal, cultivos
-imagen: tránsito del ID 1°, enterografia por TAC 2°, enterografia por RM 3°
-procedimientos: endoscpia con biopsia 1°, ecografia endoscopica 2°
tx diarreas leve-moderado
-electrolitos
-leve-mod: loperamida 4 mg, luego 2 mg desp de cada evacuación. ]NO si tiene fiebre o sangre
tx diarrea del viajero
-subsalilato de bismuto 30 ml
-fluoroquinola
-azitromcina
tx diarrea antibioticos
*si tiene fiebre, tenesmo, sangre o moco en heces
-ciprofloxacino 500 mg/12 hrs o trimetropin-sulfa (tmp-smx)
-cuando es Cyclospora o isospora: TMP-SMX
-cuando es e.coli enterohemorragica: NO Antibioticos
Escala bristol
-1: duros, separados
-2: salchicha grumosa
-3: salchicha con grietas
-4: salchicha lisa
-5: bolas suaves
-6: trozos suaves e irregulares
-7: totalmente líquida
que se reabsorbe en estomago y duodeno
hierro y vitmaina b12
absorción de vitaminas liposoluble es en Intestino delgado
¿que te dan las deficiencias?
-A:alteraciones visuales
-D: mala reabsorcion osea o metabolsimo de calcio: osteoporosis, osteopenia
-E: retinopatias y debilidad musuclar
-K: deficiencias en coagulación
sobrecrecimiento bacteriano en ID
-bacterias en ID proximal > 1 x 10 ^5 UFC/ml
-por lesión en mucosa: resp inflamatoria
manifestaciones sobrecrecimiento bacteriano ID
-gases
-pesadez
-perdida de peso
-anemia megaloblastica(pordefinciencia de B12)
-desficneicnai B12, A, D, E, K, hierro
dx sobrecrecimeinto bacteriano ID
-prueba de aliento (mide acidos biliares, hidrogeno, metano)
-cultivo cuantitativo de aspirado en yeyuno (gold standar)
tx sobrecrecmiento bacteriano en ID
-corregir causa y deficinecias
-metoclopramida
-amoxi-clavu
enfermedad celiaca
-inflamatoria, autoinmune, afecta mucosa de ID
-desencadenante gluten
-genetico: alelo de histocompatibilidad HLA-DQ2
fisio enfermedad celiaca
gluten resistente a enzimas p–> degrada a gliandina–< sobreexpresión de IL15–> atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, expansión de linfocitos B
Manifestaciones enfermedad celiaca
-sintomas mayores: dolor abdominla, dispepsia, flatulencia, fatiga
-sintomas menores: diarrea, esteatorrea, bajo peso
tipo de gluten con alimento
-trigo: gliadina y glutenina
-cebada: hordeinas
-centena: secalinas
dx de enfermedad celiaca
-serologia:
1. anti-transglutaminasa tisualr basada en IgA* (tTGA)
o anticuerpo anti-endomisio (EMA)
2. endosocpia (pliegues mucoso, patron mosaico, nodularidad) con biopsia de duodeno
tx enfermedad celiaca
-dieta libre de gluten y lactosa
-1 gr de calcio al dia
sx de intestino corto
< 2 m de ID (lo normal es 7 m)
insuficneicnia intestinal
dependencia de nutricion parenteral, y tener menos de 1m de ID sin colon en continuidad
manifestaciones insuficneicnia intestinal
-diarrea grave crónica
-pérdida de peso
-malabsorcion de vitamina B12 y acido folico
-si no hay colon: perida de balance hidroelectrolicito
tx insuficneinca intesntinal
-sintomatica: loperamida, IBP, antibioticos, análogos de GLP-2 (tedaglutida)
-dieta hipercalórica, baja en grasa, multivitaminico
isquemia intestinal
-reducción del flujo sanguineo
-no hay peristalsis
-aliento amielado
isquemia mesenterica cronica/angina intestinal
-en adultos mayores, mujeres y con FR cardiovasculares
-dolor postpandrial
-dx gold standar: angiografia con contraste
isquemia mesenterica aguda
-es emergencia
-dolor tipo cólico de inicio subito
-acidosis metabolica con anion gap normal
-complicacion: perforación
-4 tipos: embolismo (más comun), mesenterica no oclusiva, trombosis arterial (2°) y venosa
dx isquemia intestinal
-leucocitosis, elevación de dimero D, de FA, LDH y amilasa
-crónica: angiografia con contraste, abd o angiotac
-aguda: TAC con contraste (gold standar), elevacion de CPK, CPMB y de dimero D
*en un px con perforación, en la TAC vemos niveles hidroaereso, aire subdiafragmático
tx isquemia intestinal
-restaurar el flujo
-aguda: anticoagulantes
-cronica: estimulacion manual para el flujo (masajito)
sx intestino irritable
-dolor abd, alteraciones en consistencias de las heces
-mas en mujeres 30-50 años
-hipersensibilidad visceral
criterios clinicos sx de intestino irritable (2 de 3)
-dolor abdominal 1 vez por semana por 3 meses
-defecaciones aumentadas en frecuencia
-dolor mejora al defecar
*para el dx, debe tener 6 meses con sintomas
*cuando hay datos de alarma: colonoscopia
datos de alarma
> 50 años
inicio abrupto de síntomas
perdida de peso
anemia
uso reciente de antibióticos
clasificacion sx de intestino irritable
criterios de roma
-SII-E >25% deposiciones duras (bristol 1-2) (descartar que este tomando medicamentos que causen estreñimiento)
-SII-D >25% deposiciones liquidas (bristol 6-7)
-SII-M >25% liquidas y duras
-SII no clasificada
tx sx de intestino irritable
idealmente de 4-8 semanas
-NO cafe, alcohol, ni grasas, ni carbos
-diarrea: loperamida, rifaximina
-estreñimiento: laxantes (osmoticos [macrogol], estimulantes [pico sulfato sódico]) y fibras (plantago)
-anticolinergicos: buscapina
sangrado de tubo digestivo bajo
-dividido por el ligamento de Treizt
- < 3 días
clasificacion sangrado de tubo digestivo bajo
-masivo (>65 años, inestabilidad hemodinamica)
-moderado (no inestabilidad hemodinamica)
-oculto (no perdida sanguinea visible, anemia)
manifestaciones sangrado detubo digestivo bajo
-hematoquesia (en enf diverticular)
-anemia (ej: en cancer)
-en QS, urea alterada (pq sangrado masivo da estado de choque)
dx sangrado de tubo digestivo bajo
-colonoscopia GS (obligatoria, excepto con diverticulitis o perforación)
tx sangrado de tubo d. bajo
-coagulacion
-clipaje
-banda elástica <2 mm
diverticulutis
-3% de los sangrados, pueden remitir sin tx
-Son sáculos hacia fuera de la luz intestinal, se ven como huecos
-Inflamación aguda que te da las manifestaciones
angiodosplasias
-sangrado insidioso, lento
-50% del sangrado cronico silente
-tx: hemicolectomia
colitis
-infecciosas
-no infecciosas (chron, ulcerativa, isquemica)
diverticulosis
-presencia de diverticulos (hernias en mucosa y submucosa)
-mas en colon sigmoides
-5-10 mm
-dolor en CII que empeora al comer o disminuye al evacuar
dx: TAC abd contraste, enema de bario y colonoscopia (GS)
tx: fibra
diverticulitis
-diverticulos infectados, inflamados, micro o macroperfo
-triada clasica: dolor abd bajo, fiebre y leucocitosis
-dx: TAC contraste
*contraindicadas: colonosocpia, proctoscopia, sigmoidoscopia
clasificacion de Hinchey (diverticulitis)
- Absceso pericolico o flemón
- Absceso pélvico, intrabdominal
- Peritonitis purulenta
4 . Peritonitis fecaloide
tx diverticulitis
-no complicada: ambulatorio, cipro o metro
-complicada (dolor aumenta o no toler VO): hospitalizar, pipetazo
enfermedad polipoidea
-neoforamcion aislada hacia el interior de la luz de la mucosa de colon o recto
-95% de adenocarcinomas surgen de aqui
dos tipos de enfermedad polipoidea
-Adenomas: tubulares, vellosos (más riesgo de dar ca), mixtos
-Lesión serradas: hiperplásico cerrado (más comunes), adenoma serrado sésil (ca mas feo)
, serrado tradicional
manifestaciones enf polipoidea
< 5 mm: asintomatico
>1 cm: sangrado, diarrea, mucorrea, anemia
dx enfermedad polipoidea
colonoscopia (GS):
-repetir al año, normla, a los 3 años, normal a los 5 años
-a partir de los 40 años, si tienes familiar de 1 grado, se hacie cada 5 años aunque no haya lesioens
-familair de 2 grado,aparitr de 40, cada 10 años
-familair de 3 grado, apartir de 50, cada 10 años
tx enfermedad polipoidea
> 1 cm (riesgo de ca) ya se quita
-Polipectomía por colonoscopia + BIOPSIAR
- Con pinzas de biopsia (< 3 mm)
- Con ablacion con asa en frio (< 10
mm)
-con asa de cauterio (10-20 mm)
poliposis adenomatosa familiar
-fomración de > 100 pequeños tumores en el colon
-dx: genetico: mutacion gen APC
-en duodeno y area periampollar
tx: proctocolectomia total
sx de lynch
-ca de colon hereditario sin poliposis pero con polipos
-adenomas planos, grnades, vellosos
-dx: mutacion en MHL1 yMSH2
-tx: colectomía subtotal con anastomosis
enfermedad hemorroidal
-prolapso de cojinetes hemorroidales del conducto anal
-interno y externo dividido por linea dentada
clasificación enfermedad hemorroidal
-internas: hay rectorragia (clasificación de goligher)
1. agrandado pero dentro
2. colapsado pero se reduce espontaneamente
3. se reduce manualemnte
4. se reduce quirurgicamente
-externas: hay prurito
dx enfermedad hemorroidal
- EF anorrectal en posición de sims (ano en reposo, en esfuerzo y tacto rectal)
- anoscopia
- colonoscopia
tx enf hemorroidal
-ext: con trombosis: agudas es hemorroidectomia, cronicas es AINES+ baño tibio. Y hidrocortisona + lidocaina topicos
-int: diosmina topica g1 y g2
g 3 y g4 hemorroidectomina (GS)
absceso anorrectal
-etapa aguda de infeccion en glandulas anales, puede fistular
-origen: tejido criptoglandular
-hay dolor, edema, fiebre, sangrado
clasificacion asceso anorectal
- Mas común, absceso perianal
- Absceso interesfinterico
- Absceso isquiorectal (2 mas común), se pueden comunicar y formar absceso en herradura
- Absceso supra elevador
dx absceso anorectal
-tacto rectal (abscesos interesfiteranos)
-labs: leucocitosis
tx absceso anorrectal
-drenaje + antibiotico
fiebre: amicacina + clindamicina
no fiebre: amoxi+clav
intrahosp: ceftria + metro
fistula anal
-comunicacion entre ano o recto con region perianal
-altas o bajas (divididas por linea dentada)
-simples o complejas
clasificacion de Parks fistula anal
o Interesfinterianas (mas comunes)
o Transesfinterianas (más comunes)
o Supraesfinterianas
o Extraesfinteraneas
dx y tx fistula anal
dx: anoscopia, USG endoanal (GS)
tx: fistulotomia , seton de drenaje y antibiotico
fisura anal
fisura–>absceso–>fistula
-desgarro lineal sobre eje axial del canal anal
-agudas (<6 sem) o cronicas (6-8 sem)
-tipicas o atipicas
-dolor al defecar, sangre brillante no abundante
dx y tx fisura anal
-NO tacto
-dx: manometria anal (elevacion de presion de reposo, y deformidad dentada)
-tx:
1. baño, fibra
2. unguento de nifedipina y toxina botulinia A
3. dilatacion qx anal
quiste pilonidal
-quiste en region sacrococcigea
-pelo atrapado en quiste
-aguda (mas frec): drena solo, doloroso, flucuta
-cronico: supuración recurrente}
tx: rasurado y drenaje
enfermedades inflamatorias intestinales EII
-crhonn: todo tubo digestivo, cronica, progresiva
-colitis ulcerosa (CUCI): recto e ilion, sistemico (manifetsaciones extraints)
-colitis microscopica
-2 picos: a los 15-30, y a los 50-80
principal hipotesis de etiologia de EIIs
respuesta inmune agresiva a bacterias entericas por descendenante ambiental
fisiopato EIIs
-CROHN: FNT a, INT y, IL1B
-CUCI: FNT a, IL17
ambas: alteración gen NOD2
histologia EII´s
-CROHN: granulomas no caseificantes
-CUCI: islas de mucosa en regeneración para crear pseudopolipos
clasificación Montreal
-Crohn: Edad del dx, localización y comportamiento
-CUCI: Extensión de enfermedad y gravedad
manifestaciones CUCI vs CROHN
-CROHN: diarrea, dolor abd, lesiones anales
-CUSI: diarrea, sangre en heces, tenesmo, artritis
lesiones básicas en la enfermedad de Crohn
-pseudopólipo
-ulceracion cicatrizada
-eritema franco
-mucosa francamente edematosa
-ulceración aftoides
-ulceración superficial
-ulceracion profunda
-estenosis no ulcerada
-estenosis ulcerada
CDAI: indice de severidad de Crohn
-Activos >220
-Remisión < 150 o que disminuya 100 de su basal
-Recidiva > 150 desp de tx o incremento de 100 del basal
Indice de severidad de CUCI: índice de Truelove witts
-Enfermedad inactiva < 6
-Crisis leve 7-10 puntos
-Crisis moderada 11-14
-Crisis grave 15-18
Dx EIIs
-VSG y PCR elevadas
-calprotectina (es más sensible que esp):
<100 negativo para EII
>250 sigue con EII, o probabilidad de tener (hacer endoscopia)
100-250, hacer otra calprotectina a los 3 meses
-Biopsia (GS)
especificaciones de biospia en EII
Al menos 2 muestras de 6 segmentos que sea: íleon terminal, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto
dx de CROHN
- illeocolonoscopia + biopsia (lesiones discontiunas, estrelladas)
-
ASCA: presencia de anticuerpos
-colonoscopia: aspecto empredado
dx de CUCI
-colonoscopia: zonas delimitadas, se ve vascular, zonas activas y zonas sanas
-ANCA
complicaciones EIIs
-CROHN: afección perianal, estenosis, fistulas, abscesos
-CUCI: megacolon toxico, ca colorrectal
tx CROHN
-leve: budesonida
-mod: inmunomodulador: metotrexato, biologica: certolizumab
tx CUCI
- aminosalicilatos (menazalina):
-topico: localizada en recto
-oral: mas alla del recto - esteroides
-prednisona VO
-IV hidrocortisona
*si al suspender recae, azatropina
pronostico
-CROHN:
-CUCI:
Kings collage
para medir severidad de enf hepatica:
pH < 7.3 o:
-INR >6.5
-creatinina > 3.4
-encefalopatia grados 3/4
