Gastro p2 Flashcards
Diarrea
-Disminución de consistencia, aumento del contenido, mas de 3 al dia
-ineficiencia de tubo digestivo de reabsober
reabsorción de agua (al día)
-10 l pasan al yeyuno
-1-1.5 l pasa al colon
- el colon expulsa 100 ml
clasificación por tiempo de diarreas
-aguda: < 2 semanas (suelen ser infecciosas)
-subaguda: 2-4 semanas
-crónica > 4 semanas. 5%
Etiología diarreas infecciosas
-Virus: rotavirus, en adultos por adenovirus, otros VHA
-Bacterias: mas en adultos, e. coli [más frecuente, la e.coli
enterohemorrágica es la más peligrosa] c. yeyuni, salmonella, shigellia
-Toxinas preformadas: de s. aureus, bacillus cereus
-Parásitos: entamoeba, giardia
-Oportunistas: en px con VIH
clasificación diarreas por fisiopatología: osmótica
-solutos mal absorbidos
-acuosa
-osmolaridad fecal y sérica de 290 mOsm/kg
-cesa con el ayuno
clasificación diarreas por fisiopatología: secretora
-secreción > a la absorción
-retención de agua luminal
-diarrea Acuosa
-independiente de comidas
clasificación diarreas por fisiopatología: inflamatoria
-con moco, liquido, sangre
-sintomas sistemicos
clasificación diarreas por fisiopatología: dismotilidad/funcional
-aumento del transito intestinal
-decremento del tiempo de contacto con la mucosa de absorción
-ej: sx de colon irritable
clasificación diarreas por fisiopatología: esteatorrea
-grasas en heces
-tiempo insuficneitne entre contenido intestinal y jugos digestivos
cronicas: diarreas no inflamatoria
-diarrea no acuosa, no sangre, hay colicos, distension abdominal, nauseas, vomitos
-leve pero voluminosa
-de 10-200 ml/kg/24 hrs
-da deshidratación
cronicas: diarrea inflamatoria
-fiebre, sangre, dolor abd, tenesmo
-pequeño volumen <1lt/dia
-leucos en heces
dx diarreas
solo en sintomas graves, o viejitos, o inmunodepremidos
1. BH, QS, TSH, T4
2. brecha osmotica, ph fecal, cultivos
-imagen: tránsito del ID 1°, enterografia por TAC 2°, enterografia por RM 3°
-procedimientos: endoscpia con biopsia 1°, ecografia endoscopica 2°
tx diarreas leve-moderado
-electrolitos
-leve-mod: loperamida 4 mg, luego 2 mg desp de cada evacuación. ]NO si tiene fiebre o sangre
tx diarrea del viajero
-subsalilato de bismuto 30 ml
-fluoroquinola
-azitromcina
tx diarrea antibioticos
*si tiene fiebre, tenesmo, sangre o moco en heces
-ciprofloxacino 500 mg/12 hrs o trimetropin-sulfa (tmp-smx)
-cuando es Cyclospora o isospora: TMP-SMX
-cuando es e.coli enterohemorragica: NO Antibioticos
Escala bristol
-1: duros, separados
-2: salchicha grumosa
-3: salchicha con grietas
-4: salchicha lisa
-5: bolas suaves
-6: trozos suaves e irregulares
-7: totalmente líquida
que se reabsorbe en estomago y duodeno
hierro y vitmaina b12
absorción de vitaminas liposoluble es en Intestino delgado
¿que te dan las deficiencias?
-A:alteraciones visuales
-D: mala reabsorcion osea o metabolsimo de calcio: osteoporosis, osteopenia
-E: retinopatias y debilidad musuclar
-K: deficiencias en coagulación
sobrecrecimiento bacteriano en ID
-bacterias en ID proximal > 1 x 10 ^5 UFC/ml
-por lesión en mucosa: resp inflamatoria
manifestaciones sobrecrecimiento bacteriano ID
-gases
-pesadez
-perdida de peso
-anemia megaloblastica(pordefinciencia de B12)
-desficneicnai B12, A, D, E, K, hierro
dx sobrecrecimeinto bacteriano ID
-prueba de aliento (mide acidos biliares, hidrogeno, metano)
-cultivo cuantitativo de aspirado en yeyuno (gold standar)
tx sobrecrecmiento bacteriano en ID
-corregir causa y deficinecias
-metoclopramida
-amoxi-clavu
enfermedad celiaca
-inflamatoria, autoinmune, afecta mucosa de ID
-desencadenante gluten
-genetico: alelo de histocompatibilidad HLA-DQ2
fisio enfermedad celiaca
gluten resistente a enzimas p–> degrada a gliandina–< sobreexpresión de IL15–> atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, expansión de linfocitos B
Manifestaciones enfermedad celiaca
-sintomas mayores: dolor abdominla, dispepsia, flatulencia, fatiga
-sintomas menores: diarrea, esteatorrea, bajo peso
tipo de gluten con alimento
-trigo: gliadina y glutenina
-cebada: hordeinas
-centena: secalinas
dx de enfermedad celiaca
-serologia:
1. anti-transglutaminasa tisualr basada en IgA* (tTGA)
o anticuerpo anti-endomisio (EMA)
2. endosocpia (pliegues mucoso, patron mosaico, nodularidad) con biopsia de duodeno
tx enfermedad celiaca
-dieta libre de gluten y lactosa
-1 gr de calcio al dia
sx de intestino corto
< 2 m de ID (lo normal es 7 m)
insuficneicnia intestinal
dependencia de nutricion parenteral, y tener menos de 1m de ID sin colon en continuidad
manifestaciones insuficneicnia intestinal
-diarrea grave crónica
-pérdida de peso
-malabsorcion de vitamina B12 y acido folico
-si no hay colon: perida de balance hidroelectrolicito
tx insuficneinca intesntinal
-sintomatica: loperamida, IBP, antibioticos, análogos de GLP-2 (tedaglutida)
-dieta hipercalórica, baja en grasa, multivitaminico
isquemia intestinal
-reducción del flujo sanguineo
-no hay peristalsis
-aliento amielado
isquemia mesenterica cronica/angina intestinal
-en adultos mayores, mujeres y con FR cardiovasculares
-dolor postpandrial
-dx gold standar: angiografia con contraste
isquemia mesenterica aguda
-es emergencia
-dolor tipo cólico de inicio subito
-acidosis metabolica con anion gap normal
-complicacion: perforación
-4 tipos: embolismo (más comun), mesenterica no oclusiva, trombosis arterial (2°) y venosa
dx isquemia intestinal
-leucocitosis, elevación de dimero D, de FA, LDH y amilasa
-crónica: angiografia con contraste, abd o angiotac
-aguda: TAC con contraste (gold standar), elevacion de CPK, CPMB y de dimero D
*en un px con perforación, en la TAC vemos niveles hidroaereso, aire subdiafragmático
tx isquemia intestinal
-restaurar el flujo
-aguda: anticoagulantes
-cronica: estimulacion manual para el flujo (masajito)