Gastro p2 Flashcards

1
Q

Diarrea

A

-Disminución de consistencia, aumento del contenido, mas de 3 al dia
-ineficiencia de tubo digestivo de reabsober

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

reabsorción de agua (al día)

A

-10 l pasan al yeyuno
-1-1.5 l pasa al colon
- el colon expulsa 100 ml

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

clasificación por tiempo de diarreas

A

-aguda: < 2 semanas (suelen ser infecciosas)
-subaguda: 2-4 semanas
-crónica > 4 semanas. 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Etiología diarreas infecciosas

A

-Virus: rotavirus, en adultos por adenovirus, otros VHA
-Bacterias: mas en adultos, e. coli [más frecuente, la e.coli
enterohemorrágica es la más peligrosa] c. yeyuni, salmonella, shigellia
-Toxinas preformadas: de s. aureus, bacillus cereus
-Parásitos: entamoeba, giardia
-Oportunistas: en px con VIH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: osmótica

A

-solutos mal absorbidos
-acuosa
-osmolaridad fecal y sérica de 290 mOsm/kg
-cesa con el ayuno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: secretora

A

-secreción > a la absorción
-retención de agua luminal
-diarrea Acuosa
-independiente de comidas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: inflamatoria

A

-con moco, liquido, sangre
-sintomas sistemicos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: dismotilidad/funcional

A

-aumento del transito intestinal
-decremento del tiempo de contacto con la mucosa de absorción
-ej: sx de colon irritable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: esteatorrea

A

-grasas en heces
-tiempo insuficneitne entre contenido intestinal y jugos digestivos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

cronicas: diarreas no inflamatoria

A

-diarrea no acuosa, no sangre, hay colicos, distension abdominal, nauseas, vomitos
-leve pero voluminosa
-de 10-200 ml/kg/24 hrs
-da deshidratación

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

cronicas: diarrea inflamatoria

A

-fiebre, sangre, dolor abd, tenesmo
-pequeño volumen <1lt/dia
-leucos en heces

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

dx diarreas

A

solo en sintomas graves, o viejitos, o inmunodepremidos
1. BH, QS, TSH, T4
2. brecha osmotica, ph fecal, cultivos
-imagen: tránsito del ID 1°, enterografia por TAC 2°, enterografia por RM 3°
-procedimientos: endoscpia con biopsia 1°, ecografia endoscopica 2°

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

tx diarreas leve-moderado

A

-electrolitos
-leve-mod: loperamida 4 mg, luego 2 mg desp de cada evacuación. ]NO si tiene fiebre o sangre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

tx diarrea del viajero

A

-subsalilato de bismuto 30 ml
-fluoroquinola
-azitromcina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

tx diarrea antibioticos

A

*si tiene fiebre, tenesmo, sangre o moco en heces
-ciprofloxacino 500 mg/12 hrs o trimetropin-sulfa (tmp-smx)
-cuando es Cyclospora o isospora: TMP-SMX
-cuando es e.coli enterohemorragica: NO Antibioticos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Escala bristol

A

-1: duros, separados
-2: salchicha grumosa
-3: salchicha con grietas
-4: salchicha lisa
-5: bolas suaves
-6: trozos suaves e irregulares
-7: totalmente líquida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

que se reabsorbe en estomago y duodeno

A

hierro y vitmaina b12

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

absorción de vitaminas liposoluble es en Intestino delgado

¿que te dan las deficiencias?

A

-A:alteraciones visuales
-D: mala reabsorcion osea o metabolsimo de calcio: osteoporosis, osteopenia
-E: retinopatias y debilidad musuclar
-K: deficiencias en coagulación

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

sobrecrecimiento bacteriano en ID

A

-bacterias en ID proximal > 1 x 10 ^5 UFC/ml
-por lesión en mucosa: resp inflamatoria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

manifestaciones sobrecrecimiento bacteriano ID

A

-gases
-pesadez
-perdida de peso
-anemia megaloblastica(pordefinciencia de B12)
-desficneicnai B12, A, D, E, K, hierro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

dx sobrecrecimeinto bacteriano ID

A

-prueba de aliento (mide acidos biliares, hidrogeno, metano)
-cultivo cuantitativo de aspirado en yeyuno (gold standar)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

tx sobrecrecmiento bacteriano en ID

A

-corregir causa y deficinecias
-metoclopramida
-amoxi-clavu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

enfermedad celiaca

A

-inflamatoria, autoinmune, afecta mucosa de ID
-desencadenante gluten
-genetico: alelo de histocompatibilidad HLA-DQ2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

fisio enfermedad celiaca

A

gluten resistente a enzimas p–> degrada a gliandina–< sobreexpresión de IL15–> atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, expansión de linfocitos B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Manifestaciones enfermedad celiaca

A

-sintomas mayores: dolor abdominla, dispepsia, flatulencia, fatiga
-sintomas menores: diarrea, esteatorrea, bajo peso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

tipo de gluten con alimento

A

-trigo: gliadina y glutenina
-cebada: hordeinas
-centena: secalinas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

dx de enfermedad celiaca

A

-serologia:
1. anti-transglutaminasa tisualr basada en IgA* (tTGA)
o anticuerpo anti-endomisio (EMA)
2. endosocpia (pliegues mucoso, patron mosaico, nodularidad) con biopsia de duodeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

tx enfermedad celiaca

A

-dieta libre de gluten y lactosa
-1 gr de calcio al dia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

sx de intestino corto

A

< 2 m de ID (lo normal es 7 m)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

insuficneicnia intestinal

A

dependencia de nutricion parenteral, y tener menos de 1m de ID sin colon en continuidad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

manifestaciones insuficneicnia intestinal

A

-diarrea grave crónica
-pérdida de peso
-malabsorcion de vitamina B12 y acido folico
-si no hay colon: perida de balance hidroelectrolicito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

tx insuficneinca intesntinal

A

-sintomatica: loperamida, IBP, antibioticos, análogos de GLP-2 (tedaglutida)
-dieta hipercalórica, baja en grasa, multivitaminico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

isquemia intestinal

A

-reducción del flujo sanguineo
-no hay peristalsis
-aliento amielado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

isquemia mesenterica cronica/angina intestinal

A

-en adultos mayores, mujeres y con FR cardiovasculares
-dolor postpandrial
-dx gold standar: angiografia con contraste

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

isquemia mesenterica aguda

A

-es emergencia
-dolor tipo cólico de inicio subito
-acidosis metabolica con anion gap normal
-complicacion: perforación
-4 tipos: embolismo (más comun), mesenterica no oclusiva, trombosis arterial (2°) y venosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

dx isquemia intestinal

A

-leucocitosis, elevación de dimero D, de FA, LDH y amilasa
-crónica: angiografia con contraste, abd o angiotac
-aguda: TAC con contraste (gold standar), elevacion de CPK, CPMB y de dimero D
*en un px con perforación, en la TAC vemos niveles hidroaereso, aire subdiafragmático

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

tx isquemia intestinal

A

-restaurar el flujo
-aguda: anticoagulantes
-cronica: estimulacion manual para el flujo (masajito)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

sx intestino irritable

A

-dolor abd, alteraciones en consistencias de las heces
-mas en mujeres 30-50 años
-hipersensibilidad visceral

39
Q

criterios clinicos sx de intestino irritable (2 de 3)

A

-dolor abdominal 1 vez por semana por 3 meses
-defecaciones aumentadas en frecuencia
-dolor mejora al defecar

*para el dx, debe tener 6 meses con sintomas
*cuando hay datos de alarma: colonoscopia

40
Q

datos de alarma

A

> 50 años
inicio abrupto de síntomas
perdida de peso
anemia
uso reciente de antibióticos

41
Q

clasificacion sx de intestino irritable

criterios de roma

A

-SII-E >25% deposiciones duras (bristol 1-2) (descartar que este tomando medicamentos que causen estreñimiento)
-SII-D >25% deposiciones liquidas (bristol 6-7)
-SII-M >25% liquidas y duras
-SII no clasificada

42
Q

tx sx de intestino irritable

A

idealmente de 4-8 semanas
-NO cafe, alcohol, ni grasas, ni carbos
-diarrea: loperamida, rifaximina
-estreñimiento: laxantes (osmoticos [macrogol], estimulantes [pico sulfato sódico]) y fibras (plantago)
-anticolinergicos: buscapina

43
Q

sangrado de tubo digestivo bajo

A

-dividido por el ligamento de Treizt
- < 3 días

44
Q

clasificacion sangrado de tubo digestivo bajo

A

-masivo (>65 años, inestabilidad hemodinamica)
-moderado (no inestabilidad hemodinamica)
-oculto (no perdida sanguinea visible, anemia)

45
Q

manifestaciones sangrado detubo digestivo bajo

A

-hematoquesia (en enf diverticular)
-anemia (ej: en cancer)
-en QS, urea alterada (pq sangrado masivo da estado de choque)

46
Q

dx sangrado de tubo digestivo bajo

A

-colonoscopia GS (obligatoria, excepto con diverticulitis o perforación)

47
Q

tx sangrado de tubo d. bajo

A

-coagulacion
-clipaje
-banda elástica <2 mm

48
Q

diverticulutis

A

-3% de los sangrados, pueden remitir sin tx
-Son sáculos hacia fuera de la luz intestinal, se ven como huecos
-Inflamación aguda que te da las manifestaciones

49
Q

angiodosplasias

A

-sangrado insidioso, lento
-50% del sangrado cronico silente
-tx: hemicolectomia

50
Q

colitis

A

-infecciosas
-no infecciosas (chron, ulcerativa, isquemica)

51
Q

diverticulosis

A

-presencia de diverticulos (hernias en mucosa y submucosa)
-mas en colon sigmoides
-5-10 mm
-dolor en CII que empeora al comer o disminuye al evacuar
dx: TAC abd contraste, enema de bario y colonoscopia (GS)
tx: fibra

52
Q

diverticulitis

A

-diverticulos infectados, inflamados, micro o macroperfo
-triada clasica: dolor abd bajo, fiebre y leucocitosis
-dx: TAC contraste
*contraindicadas: colonosocpia, proctoscopia, sigmoidoscopia

53
Q

clasificacion de Hinchey (diverticulitis)

A
  1. Absceso pericolico o flemón
  2. Absceso pélvico, intrabdominal
  3. Peritonitis purulenta
    4 . Peritonitis fecaloide
54
Q

tx diverticulitis

A

-no complicada: ambulatorio, cipro o metro
-complicada (dolor aumenta o no toler VO): hospitalizar, pipetazo

55
Q

enfermedad polipoidea

A

-neoforamcion aislada hacia el interior de la luz de la mucosa de colon o recto
-95% de adenocarcinomas surgen de aqui

56
Q

dos tipos de enfermedad polipoidea

A

-Adenomas: tubulares, vellosos (más riesgo de dar ca), mixtos
-Lesión serradas: hiperplásico cerrado (más comunes), adenoma serrado sésil (ca mas feo)
, serrado tradicional

57
Q

manifestaciones enf polipoidea

A

< 5 mm: asintomatico
>1 cm: sangrado, diarrea, mucorrea, anemia

58
Q

dx enfermedad polipoidea

A

colonoscopia (GS):
-repetir al año, normla, a los 3 años, normal a los 5 años
-a partir de los 40 años, si tienes familiar de 1 grado, se hacie cada 5 años aunque no haya lesioens
-familair de 2 grado,aparitr de 40, cada 10 años
-familair de 3 grado, apartir de 50, cada 10 años

59
Q

tx enfermedad polipoidea

A

> 1 cm (riesgo de ca) ya se quita

-Polipectomía por colonoscopia + BIOPSIAR
- Con pinzas de biopsia (< 3 mm)
- Con ablacion con asa en frio (< 10
mm)
-con asa de cauterio (10-20 mm)

60
Q

poliposis adenomatosa familiar

A

-fomración de > 100 pequeños tumores en el colon
-dx: genetico: mutacion gen APC
-en duodeno y area periampollar
tx: proctocolectomia total

61
Q

sx de lynch

A

-ca de colon hereditario sin poliposis pero con polipos
-adenomas planos, grnades, vellosos
-dx: mutacion en MHL1 yMSH2
-tx: colectomía subtotal con anastomosis

62
Q

enfermedad hemorroidal

A

-prolapso de cojinetes hemorroidales del conducto anal
-interno y externo dividido por linea dentada

63
Q

clasificación enfermedad hemorroidal

A

-internas: hay rectorragia (clasificación de goligher)
1. agrandado pero dentro
2. colapsado pero se reduce espontaneamente
3. se reduce manualemnte
4. se reduce quirurgicamente
-externas: hay prurito

64
Q

dx enfermedad hemorroidal

A
  1. EF anorrectal en posición de sims (ano en reposo, en esfuerzo y tacto rectal)
  2. anoscopia
  3. colonoscopia
65
Q

tx enf hemorroidal

A

-ext: con trombosis: agudas es hemorroidectomia, cronicas es AINES+ baño tibio. Y hidrocortisona + lidocaina topicos
-int: diosmina topica g1 y g2
g 3 y g4 hemorroidectomina (GS)

66
Q

absceso anorrectal

A

-etapa aguda de infeccion en glandulas anales, puede fistular
-origen: tejido criptoglandular
-hay dolor, edema, fiebre, sangrado

67
Q

clasificacion asceso anorectal

A
  1. Mas común, absceso perianal
  2. Absceso interesfinterico
  3. Absceso isquiorectal (2 mas común), se pueden comunicar y formar absceso en herradura
  4. Absceso supra elevador
68
Q

dx absceso anorectal

A

-tacto rectal (abscesos interesfiteranos)
-labs: leucocitosis

69
Q

tx absceso anorrectal

A

-drenaje + antibiotico
fiebre: amicacina + clindamicina
no fiebre: amoxi+clav
intrahosp: ceftria + metro

70
Q

fistula anal

A

-comunicacion entre ano o recto con region perianal
-altas o bajas (divididas por linea dentada)
-simples o complejas

71
Q

clasificacion de Parks fistula anal

A

o Interesfinterianas (mas comunes)
o Transesfinterianas (más comunes)
o Supraesfinterianas
o Extraesfinteraneas

72
Q

dx y tx fistula anal

A

dx: anoscopia, USG endoanal (GS)
tx: fistulotomia , seton de drenaje y antibiotico

73
Q

fisura anal

A

fisura–>absceso–>fistula
-desgarro lineal sobre eje axial del canal anal
-agudas (<6 sem) o cronicas (6-8 sem)
-tipicas o atipicas
-dolor al defecar, sangre brillante no abundante

74
Q

dx y tx fisura anal

A

-NO tacto
-dx: manometria anal (elevacion de presion de reposo, y deformidad dentada)
-tx:
1. baño, fibra
2. unguento de nifedipina y toxina botulinia A
3. dilatacion qx anal

75
Q

quiste pilonidal

A

-quiste en region sacrococcigea
-pelo atrapado en quiste
-aguda (mas frec): drena solo, doloroso, flucuta
-cronico: supuración recurrente}
tx: rasurado y drenaje

76
Q

enfermedades inflamatorias intestinales EII

A

-crhonn: todo tubo digestivo, cronica, progresiva
-colitis ulcerosa (CUCI): recto e ilion, sistemico (manifetsaciones extraints)
-colitis microscopica
-2 picos: a los 15-30, y a los 50-80

77
Q

principal hipotesis de etiologia de EIIs

A

respuesta inmune agresiva a bacterias entericas por descendenante ambiental

78
Q

fisiopato EIIs

A

-CROHN: FNT a, INT y, IL1B
-CUCI: FNT a, IL17
ambas: alteración gen NOD2

79
Q

histologia EII´s

A

-CROHN: granulomas no caseificantes
-CUCI: islas de mucosa en regeneración para crear pseudopolipos

80
Q

clasificación Montreal

A

-Crohn: Edad del dx, localización y comportamiento
-CUCI: Extensión de enfermedad y gravedad

81
Q

manifestaciones CUCI vs CROHN

A

-CROHN: diarrea, dolor abd, lesiones anales
-CUSI: diarrea, sangre en heces, tenesmo, artritis

82
Q

lesiones básicas en la enfermedad de Crohn

A

-pseudopólipo
-ulceracion cicatrizada
-eritema franco
-mucosa francamente edematosa
-ulceración aftoides
-ulceración superficial
-ulceracion profunda
-estenosis no ulcerada
-estenosis ulcerada

83
Q

CDAI: indice de severidad de Crohn

A

-Activos >220
-Remisión < 150 o que disminuya 100 de su basal
-Recidiva > 150 desp de tx o incremento de 100 del basal

84
Q

Indice de severidad de CUCI: índice de Truelove witts

A

-Enfermedad inactiva < 6
-Crisis leve 7-10 puntos
-Crisis moderada 11-14
-Crisis grave 15-18

85
Q

Dx EIIs

A

-VSG y PCR elevadas
-calprotectina (es más sensible que esp):
<100 negativo para EII
>250 sigue con EII, o probabilidad de tener (hacer endoscopia)
100-250, hacer otra calprotectina a los 3 meses
-Biopsia (GS)

86
Q

especificaciones de biospia en EII

A

Al menos 2 muestras de 6 segmentos que sea: íleon terminal, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto

87
Q

dx de CROHN

A
  1. illeocolonoscopia + biopsia (lesiones discontiunas, estrelladas)
  2. ASCA: presencia de anticuerpos
    -colonoscopia: aspecto empredado
88
Q

dx de CUCI

A

-colonoscopia: zonas delimitadas, se ve vascular, zonas activas y zonas sanas
-ANCA

89
Q

complicaciones EIIs

A

-CROHN: afección perianal, estenosis, fistulas, abscesos
-CUCI: megacolon toxico, ca colorrectal

90
Q

tx CROHN

A

-leve: budesonida
-mod: inmunomodulador: metotrexato, biologica: certolizumab

91
Q

tx CUCI

A
  1. aminosalicilatos (menazalina):
    -topico: localizada en recto
    -oral: mas alla del recto
  2. esteroides
    -prednisona VO
    -IV hidrocortisona

*si al suspender recae, azatropina

92
Q

pronostico

A

-CROHN:
-CUCI:

93
Q

Kings collage

A

para medir severidad de enf hepatica:
pH < 7.3 o:
-INR >6.5
-creatinina > 3.4
-encefalopatia grados 3/4