Gastro ordi Flashcards
peristalsis normal
5-28
pruebas de función hepática
albúmina, bilirrubina y tiempos de protrombina
marcadores de lesión hepática
aminotransferasas: ALT y AST, fosfatasa alcalina, y y-glutamiltransferasa
aminotrasferasas ALT y AST
-marcadores de lesion hepatocelular cuadno existe transolacion de estas enzimas a traves de las membranas celulares rotas con el aumento subsecuente de sus concetraciones séricas.
-esas enzimas estan en hígado, corazón, músuclo esqueletico, riñones y cerebro.
-ALT es más específica para hígado
fosfatasa alcalina
-enzima en las membranas caniculares de los hepatocitos
-tmb hay en hígado, huesos, placenta, intestinos y riñones, GGT o 5-nuceltidasa es mas especifico de hígado
-GGT o 5-nucleotidasa
bilirrubina
-pigmento producido por la degradación en el metabolismo del hemo. no conjugada (indirecta) y conjugada (directa)
-se ve manifestaciones clincias cuando es > 3
-directa: colestasis, trastornos enzimaticos
-indirecta: hemólisis, trastornos enziamticos
tiempo de protrombina e INR
-disminución de la síntesis de factores de coagulación –> prolongacion de TP e INR
-ante colestasis hay disminución de absorcion de vitamina K
- factores vitamina K dependientes: 2 (protrombina), 7, 9, 10
albumina
-marcador de síntesis hepática de proteínas
-vida: 18-20 dias
en la hepatitis virica tenemos:
marcadores viricos: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, CMV, VEB, VHS,VVZ
en una enf autoinmunitaria tenemos:
anticuerpos
en hígado graso no alcoholico tenemos:
obesidad, diabetes y dislipidemia
la colestasis puede ser:
-con dilatación ductal
-sin dilatación ductal
-CON dilatacion ductal: daño epitelial biliar (hepatitis, cirrosis) o colestasis intrahepática (farmacos, sepsis postop)
-SIN diltación ductal: obstruccion biliar (coledocolitiasisi, cancer, colangitis)
neoplasia maligna
hepatocarcinoma, metastásico, linfoma
granulomas
tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmosis
abscesos
amebiano o baceriano
dosis tóxica del paracetamol
4 gr
indicaciones para biopsia hepática
-para confirmar dx de hepatitis autoinmune
-persistencia de elevacion de PFH
para que sirve la ecografia abdominal
evalua anomalias del parenquima hepático, masas y evidencias de obstrucción biliar
para que sirve la tomografia computarizada
evalua parenquima hepatico y arbol biliar peor no depende de operador ni de obesidad ni gases
-contraste para evaluar neoplasias malignas
resonancia magneitca
técnica deiamgen mas informativa para evaluar parénquima hepático (esteatosis, depósitos de hierro, evidencia de cirrosis) y para caracterizar las masas hepáticas
endoscopia superior del tubo digestivo
permite una inspección visual de alta resolución del tubo digestivo, desde el esófago hasta la segunda o tercera posición del duodeno.
-anestesicos topicps + sedación consnciente IV
colonoscopia
-examina mucosa ileal terminal y colónica
-sedacion consciente IV + preparacion colonica
sigmoidoscopia flexible
desde colon distal hasta angulo esplénico
enteroscopia de intestino delgado
-E. intraoperatoria: el I.D. se pliega sobre el estereoscopio
-E. con video cápsula: te tragas una camarita y la haces popo. Complicación: que se atore
-indicaciones: evaluar hemorragia inexplicable o dx y tx de polipos y tumores
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE
Permite visualización directa de las papilas mayor y menos. Favorece la inserción de dispositivos en el conducto deseado. con contraste yodado para delinear la anatomia intraductal
-indicaciones: colangitis, coledoclititasis, fuga biliar
ecografia/usg endoscopica
Permite obtener imágenes de la pared luminal y de las estructuras circundantes
-indicaciones: adquisicion de tejido, estadificacion de neoplasias pancreatobiliares, evaluar integridad de esfinteres (dx mas sensible para pancratisis cronica)
biopsia hepatica
-hay: percutanea (más comun) y hepatica transuyugular (mas invasiva)
-indicaciones: evaluacion anormal hepatica
-contraindciaciones: cogulopatias, trombocitopenia, ascitis
enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE)
condicion secundaria a la presencia de reflujo del contenido gastroesofágico se producen síntomas problemáticos
cuales son las barreras antireflujo
-esfinter esofágico inferior (fibras musculares C)
-diafragma crural
sintomas ERGE
-intraluminales: pirosis (agruras), regurgitación, disfagia (dato de alarma), dolor toracico, odinofagia (dato de alarma)
-extraluminales: tos cronica, ronquera, sibilancias
complicaciones ERGE
-Esofágicas: esófago de Barret, constricción esofágica y adenocarcinoma esofágico
-Extraesofágicas: laringitis crónica, exacerbación asma
fisiopato ERGE
-esfinter esofagico inferior hipotenso (por hernia hiatal, + comun) y relajacion transitoria
-anormalidad en el ángulo esofagástrico
hernia hiatal
presenta 2 cantidad de expo al acido, 4 tipos:
1: diafraga cural y EEI superpuestos
2: separacion axial < 3 cm
3a:> 3 cm con punto de inversión respiratoria a nivel del DC
3b: > 3 cm con puntode inversión respiratoria a nivel del EEI
*segun no lo va a preguntar
relajacion transitoria del esfínter esofágico inferior
-inhibición del diafragma crural
-ausencia de tragado dentro de los 4 segundos de relajación de EEI
-relajación de EEEI mayor a 10 seg
-acortamiento logitudinal distal del esofago
anormalidad del angulo esofágico
angulacion de la union esofagica de donde se exitneden las fibras muscualres
afectación celular
afecta la mucosa, mas hidrogeniones que penetran la submucosa, alteración inflamatoria, elevación de reactantes como Ils, TNF, etc., todo eso hacen dilataciones de espacios entre células y muerte celular y liberación de linfocitos T
segun la clasificacion de chicago se considera ineficacia en la motilidad esofagica, cuando..
> 50 de las pruebas de deglucion son de < 450 mmhgs.cm
desencadenantes ERGE
-Intubación faríngea
-Ingestión de alimentos
-Posición de pie
-Fumar
-Hiperglicemia
-Alimentos con carbohidratos poco digeridos
-Distención gástrica por aire o alimento
-Acomodación gástrica afectada
diagnsotico ERGE
- sintoamitco (pirosis y regurgitacion)
- tx prubea con IBP (si tiene signos de alarma, brincamos al 3) (s 71% y e 44%)
- endoscopia (grado c, d, esofago de barret o contriccion esofagica confirman ERGE)
- gold standar: phmetria
- manometria de alta resolución (detecta algo motor)
-histoliga: para descarte de esofagitis eosinofilica
-estudios de extension: a falla de tx empirico, dx incierto
cuales son los signos de alarma
anemia, perdida de peso, disfagia y odinofagia
ph metria
-tiempo de expo al acido noraml: <4%
-epidosdios de reflujo en 24 hrs normal: <40
-sensibilidad de 96% y especificidad de 91-98%
tx no farmacologico ERGE
-perdida de peso
-cena 2-3 hrs antes de mimir
tx farmacologico ERGE
- IBP (omeprazol 20 mg por 4 semanas, si no funciona, se duplica)
- tx qx (antes hacer phmetria): gold standar: funduplicatura de nissen
erge refractario
la mayoria por ERNE (ER no erosiva) y por pirosis funcional
tx adicional a IBP
-IBP + antagonsitas receptores H2
-IBP + inhibidores de las relajaciones transitorias del EEI
-agonsitas 5HT4
-ISRS
-antiacidos: (acid pocket): alivio temporal, aluminio, magnesio, HCO3
-agonistas alfa2-adrenergicos: teofilina y pregabalina
tx ERNE
IBP 20 mg x 4 sem + IRTEEI
tx esofago hipersensible al ácido
IBP+modulador de hipersensibilidad
tx esofago hipersensible a no ácido
modulador de hipersensibilidad + alginato
tx pirosis funcional
modulador de hipersensibilidad visceral
disfagia
percepcion de dificultad para el transporte de los alimentos desde la boca hasta el estómago
musuclo estriaod del esofago
faringe y EES
musuclo liso esofago
cuerpo esofagico y EEI
disfagia orofaringea
afeccion de la propulsion del bolo, reconfiguracion orofaringea o apertura del EES
etiologia disfagia orofaringea
-funcional: enfermedad neurológica o muscular, tumores vágales o medulares, lesión del nervio vago o laringe recurrente, distrofia oculofaringea
-estrucutral: presencia de membranas cervicales, tumores cricofaringeos, divertículos
dx y tx diafagia orofarignea
dx: videofluroscopia
tx: rehabilitacion y estrategias postulares. modificacion bolo, cx, inyeccion toxina botulinica
sintomas disfagia esofagica
-acidez
-regurgitacion
-dolor toracico
-odinofagia
-obstruccion intermitente
dx disfagia esofagica
- endoscopia
- esofagograma
- manometria de alta definción (gold standar)
clasificacion disfagia esofagica (trastornos motores primarios)
-acalasia
-espasmo esofágico difuso
-esofago en cascanueces
-EEI hipertenso
-motilidad esofagica ineficaz
acalasia
-relajacion inadecuada del EEI, inflamacion del plexo mientérico o de auerbach
-es el mas frecuente
-causas:
primairas: idiopatica, degeneracion neural, viral, autoinmunes
secundarias: tumor, enfermedad de chagas, amiloidosis
-manifestaciones: largo, intermitente, progresivo, disfagia progresiva, regurgitacion, dolor toracico, y perdida ponderal
dx y tx acalasia
-dx:
°rx/esofagograma baritado imagen de pico de pajaro
°manometria (gold standar)
endoscopia
-tx
°Isosorbide/nifedipino 10-30 mg 30 min antes de comer
°inyeccion de toxina botulinica
°dilatacion neumaitca: rigiflex (fluoroscopia) y witzel (endoscopia)
°miotomia de heller: cx
valores normales de mamometria
-Presión basal del EEI: 10-45 mmhg
-Relajación del EEI con presión residual <8mmhg
en caso de fallar el tx:
dilatacion–>repetir–> miotomia
miotomia–> dilatacion–>reseccion esofagica
pseudoacalasia
abrupto incio de síntomas < 1 años, perdida de peso mayor a 7 kg
espasmo esofagico difuso
hipertrofia muscular de dos tercios distales de esofago, defecto inhibitorio de plexos mientericos, en rx se ve como gusanito, sacacorchas o rosario
-síntomas: disfagia a liquidos intermitente, dolor torácico
dx y tx espamos esofagico difuso
dx: manometria
tx: nitratos, bloqueadores de cancales de calcio, hidralazina, diltadores bougie o neumática
esofago hipercontractil o en cascanueces (jackhammer)
disfunción de neuronas ganglionares excitatorias, con exageradas contracción peristálticas, alta prevalencia
tx: nifedipino
EEI hipertenso/hipocontractil
-amplitud de onda persitalsica distal <30 mm
-contracciones simultaneas amplitud < 30 mm
-ausencia de peristalsis
tx: causas
acalasia secundaria/enfermedad de chagas
picadura de chince inpculacion de trypanosoma cruzi, destruye celulas ganglionares (so involucra otros organos)
> 50% cel destruidas: persitalsis normal
90% cel destruidas_ dialtacion esofagica
esclerodermia
fibrosis, ocasioan aperistalsis y aotnia del EEI
-en la manometria la presion del EEI esta ausente y la perisitalis distal ausente
anillos..
-anillo de zenker: disfagia orofarignea estrcuutrual
-anillo de schatski: disfagia esofagica estrucutral
manifestaciones sangrado del tubo digestivo
hematemesis, hematoquecia, melena (caca que apesta)
-mortalidad de 10%
-mas en hombres y >60 años
que es el angulo de treitz
corte que divide tubo digestivo alto y bajo
el sangrado de tubo digestivo alto puede ser:
-variceral: esofagicas y gastricas
-no variceral: ulcera gastrica o duodenal, cancer
manifestaciones sangrado del tubo digestivo alto
-úlcera péptica: dolor abd superior
-U. esofagica: odinofgai, reflujo y disfagia
-sx de mallory weiss: vomitos, arcadas o tos antes de la hematemesis
-hemorragia varicosa o gastropatia hipertensiva portal: ictericia, ascitis
-neoplasia maligna: disfagia, saciedad temprana, pérdida de peso
clasificacion por EF del sangrado de tubo digestivo alto
-Leve: perdida de volumen <15%
-Moderado: 15-40
-Severa >40% (empiza a haber letargo, hipotension)
escala de blatchford
predice el riesgo de intervención y muerte en aquellos con sangrado de tubo digestivo alto. no toma en cuneta datos endoscopipcos. Con mas de 8 ya se considera que en esa hospitalización hay que hacer endoscopia, y mas de 16 obligatoria.
escala de rockall
predice riesgo de resangrado y muerte, utiliza parámetros clínicos y endoscópicos. Riesgo alto de muerte es > 5
tx sangrado de tubo digestivo alot
-sangrado variceal: omeprazol 80 mg + telrlipresina (5 dias maxi), endoscopia y ligacion (gold stnadar)
-propanodol desp de endoscopia
-en hipertension portal con ascitis: ceftriaxona 1 gr
requerimientos transfusionales
hb < 7 gr/dl
plaquetas <50, 000
clasificacion endoscopica de varices gastricas
GOV 1: se extienden 2 a 5 cm de la union esofago-gastrica
-GOV 2: se extienden hacia el fundus
esofago de barret
cuando contenido gastrico asciende al esofago, se considera lesion premaligna para adenocarccinoma de espfago
fisiopato esofago de barret
pérdida en el balance entre factores protectores (barrera antirreflujo [EEI], aclaramiento esofágico [aclaramiento de volumen, aclaramiento de ácido], resistencia epitelial) y factores agresivos por parte del estómago (acidez gástrica, volumen y contenido duodenal).. el epitelio se vuelve columnar.
dx esofago de barret
-biopsia por endoscopia (gold standar)
*si no tiene datos de malignidad se hace seguimiento endoscopico por 3 años
tx esófago de barret
-IBP
-H2RA (inhiben receptores de histamina 2 en celparietales, inhibiendo secrecion del acido)
-endoscpico: stretta o funduplicatura transoral
-qx: funduplicatura de nissen
epitelio normal del esofago
-epitelio plano estratificado
-en barret: columnar
cancer de esofago
-7 causa mas coomún de cáncer
2 formas:
-epidermoide: en los 2/3 superior, FR tabaco
-adenocarcinoma: en 1/3 inferior, FR: erge y esofago de barret, mutacion del gen TP57
Cuadro clinico ca de esofago
disfagia, odinofagia, sangrado (melena), progresivo rápido, perdida de peso, mal aliento, etc.
principales sitios de metastaiss de ca de esofago
hígado, pulmón (pleura), ósea
dx ca de esofago
-EF: buscar nódulos inflamados
-Labs: pruebas HER2, pruebas Pdl-L1, CBC y enzimas hepáticas
-Imagen: rx tórax y endoscopia y biopsia, TC axial (para estadificación), MRI, estudio baritod, ecoendsocpa, fibrobroncsopia
tx ca de esofago
-Exerésis quirúrgico (si no lo cura, son medidas paliativas)
-Si no puede comer, se hace gastrectomía
-Disminución de uso de hemoderivados
-Radioterapia (mejor resp en tumores de tercio sup)
-Quimioterapia
-Quimioradioterapia
esofagitis infecciosa
muy común, asociada a pz con inmunocompromiso, 30% de px con VIH tienen esofagitis
etiologia esofagitis
-micotica: más frec en VIH, candidad albicans
-virales: VHZ (peor pronsotico), en VIH: CMV
-bacteriano: ocasioanan isquemia “esofago negro”, micobacterium
-idiopatica: debuta con ulceracion, CD4 <50
manifestaciones esofagitis micotica
disfagia, placas blanquecinas en garganta
manifestaciones esofagitis viricas
-CMV: odinofagia y dolor toracico
-herpes: disfagia y odinofagia
-VHZ: lsiones cutaneas
manifestaciones esofagitis idiopaticas
odinofagia intesna, desnutricion
dx esofagitis
-leucocitosis
-recuento de CD4 (para ver el patógeno causal):
°<50 ulceracion
°50-100 CMV
°100-200 candida
°>200 VHS, VHZ
-endoscopia:
°candida: placas balncas como requeson
°CMV: úlceras grandes
°VHS: ulceras pequeñas
°VVZ: vesiculas
tx esofagitis
tx empirico:
-candida: fluconazol 200 mg carga y luego 100 mg x 5-10 d
-CMV: Ganciclovir 5mg c 12 hr
-VHS y VHZ: aciclovir 5 mg c/8 por 7-14 d en inmunodeprimido y valaciclvoir en comepntetnes 1 g
-ulceración: prednisona VO
esofagitis eosinofilica
Enfermedad clinco-patologica caracterizada por: síntomas de compactación alimentaria y disfagia en los adultos, intolerancia a los alimentos, ERGE niños, más de 15 eosinófilos por campo de alta potencia, exclusión de otros. Respuesta inmunomediada a un alérgeno ingerido
-Il involucradas: 5, 13 (permeabilidad) y 4
manifestaciones esofagitis eosinofilicaa
compactación alimentaria (se atora el alimento) (la inflamación reduce la luz esofágica y estenosa). mas en masculinos y pediatricos
fr esofagitis eosinofilica
pediátricos, asma, eccema, alergias alimentarias, en adultos gastroenteritis eosinofílica, disfagia, pirosis, dolor toracico
dx esofagitis eosinofilica
- clinica
- presencia de eosinofilos > 15 por campo en la biopsia
- exclusionde otros dx
-labs: BH (en sangre >500)
-imagen: endoscopia con toma de biopsia (se ve como appel crepe)
tx esofagitis eosinofilica
- IBP, si no, esteroides orales
- corticoesteroides sistémicos en pediatricos
- dilatacion esofagica
- gastrocotmia
*evitar alergenos (lácteos, huevo, trigo, soya, maní, pescados o mariscos)
enfermedad ácido-peptíca
inflamación que causa ulceración de la mucosa digestiva, por agresion del ácido clorhidrico, pepsina y sales biliares, principalemnte en el duodneo, mas comun por helicobacter pylori
fr enfermedad acido peptica
ulcera gástrica: hombres, AINES, viejitos
ulcera duodenal: helicobacter pylori y jovenes
produccion de acido
glándulas oxínticas (cel parietales) pilóricas (cel productars de gastrina)
-facotres que promueven el acido: histamina, acetil colina y gastrina
clinica enfermedad acido peptica
dolor abdominal en epigastrio, en cinturon o hipocondrio izq, hrs después de consumir comidas, dolor de pecho crónico leve, nausea, vomito, hematemesis, melena, el dolor intenso es el perforación o infección
-ulcera duodenal: dolor hrs desp de comer
-ulcera gástrica: dolor justo después de alimentos
*cuando hay hiperestesia epigastrica sospecho perofracion, cuando le abdomne esta en tabla ya esta perforado
dx enfermedad acido peptica
- endoscopia
- biopsia (para helicoabcter)
-helicobacter:
°invasivo: endsocopia y tets rapido de ureasa
°no invasivo: urea del aliento, prueba de antigeno en heces
tx enfermedad acido peptica
-medidas de higiene dietetica
-terapia triple: IBP + amoxi + claritro
-terapia cuadruple: IBP + subsiclato de bismuto + metronidazol + tetraciclina
gastritis
Inflamación del revestimiento de la mucosa
FR: infección bacteriana (helicobcater pylori), uso de analgésicos, estrés, alcohol , edad avanzada
sisitema de clasificación sidney
Clasifica la gastritis en base a su morfología, topografía y
posible etiología en aguda, crónica y especial.
lesiones que suelen lesionarse en gastriris
cardias y piloro
gastritis aguda
-edema y congestión del epitelio, infiltrados inflamatorios neutrófilos, pasajera
-hay hemorragias
-dx: endocsopia
-gastritis hemorragicas. mas frec y graves, puede llegar a choque,FR: aines, acido acetilsalicilico, alcohol
-tx: IBP (80 mg y luego 40) o cirugia
gastritis cronica
-evolucion progresiva y larga,
-antro, cuerpo gastrico
-por helicobater pylori
- tipos: h pilory (molestaias pospandriales, precursora de ca gastrico), granulomatosas (relaacionada con enf sistemica,s crohn), linfocitario y eosinofilica (tx. corticoesteroides)
-tx: detenr hemorragia, reponer pérdida y IBP
tumores gástrico
mayoria origen en mucosa, 5° tipo de ca mas frec, mas en hombres, aosciado a plenitud postpandrial
-cuadro: dolor, sangrado (anemia), perida de peso, plenitud pospandrial
tumores gastricos dx
1, clinica
2. endoscpia con biopsia
adenocarcinoma gástrica
95% de los ca gastricos, mas hombres, origen en glandulas de la mucosa,
-esatdifiacion la 1a no tiene afeccion ganglionar y la 4 tiene metastasisi
clasificacion de lauren adenocarcinoma gastrcico
Intestinal
- Hombres mayores
- Localización: antro
- Metástasis: sangre
Difuso
- Jóvenes
- Peor pronostico
- Metástasis intraperitoneal e invasión linfática
Clínica
- Dolor
- Anorexia, náuseas, pérdida de peso
- Disfagia
- Hemorragia gastrointestinal y perforación (raro)
dx adenocarcinoma gastrico
-endsocpia con biopsia
-TAC abd y torax
-hemogrmaa por anemia por hemorragia
-QS por funcion heaptica y renal por metastasis
tx adenocarcinoma gastrico
-cx 1°
-quimio coadyuvante 2°
tumores del estroma gastrointesitnal
no epitelial, famila de sarcamoas de tejido blando con afeccion en celulas de cajal que regulan peristalsis, es el menos comun, mas en estomago y ID, fusiforme, asociado a mutacion del gen del receptor KIT
dx tumores del estroma gastrointestinal
- estudio de imagen (TAC para metasitasis, RM, pet-scan, endoscpia)
2.biopsia
tx tumores del estroma gastrointesital
-Tumores < 2 cm: observación
-Tumores de 5-10 cm: cx laparoscópica
-Tumor > 10 cm: cx abierta
-Imatinb como coadyuvante
linfoma gastrico
Neoplasia maligna hematológica de origen extra nodal, pertenence a linfoma no hodking, mas en mujeres adultos, predominio linfocitos B , asociada a helicobacter
estadificacion lucano linfoma gastrico
-Estadio 1: solo tubo digestivo
-Estadio 2: afecta a ganglios linfáticos
-Estadio 2 e: invasión a órganos o tejidos adyacentes
-Estadio 4: metástasis a distancia
dx linfoma gastrico
endoscpia con biopsia y inmunohistouimica
tx linfoma gastrico
-si tiene hlicobatcer: Amoxi + Claritro + Omeprazol por 10-14 días
-quimio y radio
-revison cada 6 meses
Diarrea
-Disminución de consistencia, aumento del contenido, mas de 3 al dia
-ineficiencia de tubo digestivo de reabsober
reabsorción de agua (al día)
-10 l pasan al yeyuno
-1-1.5 l pasa al colon
- el colon expulsa 100 ml
clasificación por tiempo de diarreas
-aguda: < 2 semanas (suelen ser infecciosas)
-subaguda: 2-4 semanas
-crónica > 4 semanas. 5%
Etiología diarreas infecciosas
-Virus: rotavirus, en adultos por adenovirus, otros VHA
-Bacterias: mas en adultos, e. coli [más frecuente, la e.coli
enterohemorrágica es la más peligrosa] c. yeyuni, salmonella, shigellia
-Toxinas preformadas: de s. aureus, bacillus cereus
-Parásitos: entamoeba, giardia
-Oportunistas: en px con VIH
clasificación diarreas por fisiopatología: osmótica
-solutos mal absorbidos
-acuosa
-osmolaridad fecal y sérica de 290 mOsm/kg
-cesa con el ayuno
clasificación diarreas por fisiopatología: secretora
-secreción > a la absorción
-retención de agua luminal
-diarrea Acuosa
-independiente de comidas
clasificación diarreas por fisiopatología: inflamatoria
-con moco, liquido, sangre
-sintomas sistemicos
clasificación diarreas por fisiopatología: dismotilidad/funcional
-aumento del transito intestinal
-decremento del tiempo de contacto con la mucosa de absorción
-ej: sx de colon irritable
clasificación diarreas por fisiopatología: esteatorrea
-grasas en heces
-tiempo insuficneitne entre contenido intestinal y jugos digestivos
cronicas: diarreas no inflamatoria
-diarrea no acuosa, no sangre, hay colicos, distension abdominal, nauseas, vomitos
-leve pero voluminosa
-de 10-200 ml/kg/24 hrs
-da deshidratación
cronicas: diarrea inflamatoria
-fiebre, sangre, dolor abd, tenesmo
-pequeño volumen <1lt/dia
-leucos en heces
dx diarreas
solo en sintomas graves, o viejitos, o inmunodepremidos
1. BH, QS, TSH, T4
2. brecha osmotica, ph fecal, cultivos
-imagen: tránsito del ID 1°, enterografia por TAC 2°, enterografia por RM 3°
-procedimientos: endoscpia con biopsia 1°, ecografia endoscopica 2°
tx diarreas leve-moderado
-electrolitos
-leve-mod: loperamida 4 mg, luego 2 mg desp de cada evacuación. ]NO si tiene fiebre o sangre
tx diarrea del viajero
-subsalilato de bismuto 30 ml
-fluoroquinola
-azitromcina
tx diarrea antibioticos
*si tiene fiebre, tenesmo, sangre o moco en heces
-ciprofloxacino 500 mg/12 hrs o trimetropin-sulfa (tmp-smx)
-cuando es Cyclospora o isospora: TMP-SMX
-cuando es e.coli enterohemorragica: NO Antibioticos
Escala bristol
-1: duros, separados
-2: salchicha grumosa
-3: salchicha con grietas
-4: salchicha lisa
-5: bolas suaves
-6: trozos suaves e irregulares
-7: totalmente líquida
que se reabsorbe en estomago y duodeno
hierro y vitmaina b12
absorción de vitaminas liposoluble es en Intestino delgado
¿que te dan las deficiencias?
-A:alteraciones visuales
-D: mala reabsorcion osea o metabolsimo de calcio: osteoporosis, osteopenia
-E: retinopatias y debilidad musuclar
-K: deficiencias en coagulación
sobrecrecimiento bacteriano en ID
-bacterias en ID proximal > 1 x 10 ^5 UFC/ml
-por lesión en mucosa: resp inflamatoria
manifestaciones sobrecrecimiento bacteriano ID
-gases
-pesadez
-perdida de peso
-anemia megaloblastica(pordefinciencia de B12)
-desficneicnai B12, A, D, E, K, hierro
dx sobrecrecimeinto bacteriano ID
-prueba de aliento (mide acidos biliares, hidrogeno, metano)
-cultivo cuantitativo de aspirado en yeyuno (gold standar)
tx sobrecrecmiento bacteriano en ID
-corregir causa y deficinecias
-metoclopramida
-amoxi-clavu
enfermedad celiaca
-inflamatoria, autoinmune, afecta mucosa de ID
-desencadenante gluten
-genetico: alelo de histocompatibilidad HLA-DQ2
fisio enfermedad celiaca
gluten resistente a enzimas p–> degrada a gliandina–< sobreexpresión de IL15–> atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, expansión de linfocitos B
Manifestaciones enfermedad celiaca
-sintomas mayores: dolor abdominla, dispepsia, flatulencia, fatiga
-sintomas menores: diarrea, esteatorrea, bajo peso
tipo de gluten con alimento
-trigo: gliadina y glutenina
-cebada: hordeinas
-centena: secalinas
dx de enfermedad celiaca
-serologia:
1. anti-transglutaminasa tisualr basada en IgA* (tTGA)
o anticuerpo anti-endomisio (EMA)
2. endosocpia (pliegues mucoso, patron mosaico, nodularidad) con biopsia de duodeno
tx enfermedad celiaca
-dieta libre de gluten y lactosa
-1 gr de calcio al dia
sx de intestino corto
< 2 m de ID (lo normal es 7 m)
insuficneicnia intestinal
dependencia de nutricion parenteral, y tener menos de 1m de ID sin colon en continuidad
manifestaciones insuficneicnia intestinal
-diarrea grave crónica
-pérdida de peso
-malabsorcion de vitamina B12 y acido folico
-si no hay colon: perida de balance hidroelectrolicito
tx insuficneinca intesntinal
-sintomatica: loperamida, IBP, antibioticos, análogos de GLP-2 (tedaglutida)
-dieta hipercalórica, baja en grasa, multivitaminico
isquemia intestinal
-reducción del flujo sanguineo
-no hay peristalsis
-aliento amielado
isquemia mesenterica cronica/angina intestinal
-en adultos mayores, mujeres y con FR cardiovasculares
-dolor postpandrial
-dx gold standar: angiografia con contraste
isquemia mesenterica aguda
-es emergencia
-dolor tipo cólico de inicio subito
-acidosis metabolica con anion gap normal
-complicacion: perforación
-4 tipos: embolismo (más comun), mesenterica no oclusiva, trombosis arterial (2°) y venosa
dx isquemia intestinal
-leucocitosis, elevación de dimero D, de FA, LDH y amilasa
-crónica: angiografia con contraste, abd o angiotac
-aguda: TAC con contraste (gold standar), elevacion de CPK, CPMB y de dimero D
*en un px con perforación, en la TAC vemos niveles hidroaereso, aire subdiafragmático
tx isquemia intestinal
-restaurar el flujo
-aguda: anticoagulantes
-cronica: estimulacion manual para el flujo (masajito)
sx intestino irritable
-dolor abd, alteraciones en consistencias de las heces
-mas en mujeres 30-50 años
-hipersensibilidad visceral
criterios clinicos sx de intestino irritable (2 de 3)
-dolor abdominal 1 vez por semana por 3 meses
-defecaciones aumentadas en frecuencia
-dolor mejora al defecar
*para el dx, debe tener 6 meses con sintomas
*cuando hay datos de alarma: colonoscopia
clasificacion sx de intestino irritable
criterios de roma
-SII-E >25% deposiciones duras (bristol 1-2) (descartar que este tomando medicamentos que causen estreñimiento)
-SII-D >25% deposiciones liquidas (bristol 6-7)
-SII-M >25% liquidas y duras
-SII no clasificada
datos de alarma
> 50 años
inicio abrupto de síntomas
perdida de peso
anemia
uso reciente de antibióticos
tx sx de intestino irritable
idealmente de 4-8 semanas
-NO cafe, alcohol, ni grasas, ni carbos
-diarrea: loperamida, rifaximina
-estreñimiento: laxantes (osmoticos [macrogol], estimulantes [pico sulfato sódico]) y fibras (plantago)
-anticolinergicos: buscapina
sangrado de tubo digestivo bajo
-dividido por el ligamento de Treizt
- < 3 días
clasificacion sangrado de tubo digestivo bajo
-masivo (>65 años, inestabilidad hemodinamica)
-moderado (no inestabilidad hemodinamica)
-oculto (no perdida sanguinea visible, anemia)
manifestaciones sangrado detubo digestivo bajo
-hematoquesia (en enf diverticular)
-anemia (ej: en cancer)
-en QS, urea alterada (pq sangrado masivo da estado de choque)
diverticulutis
-3% de los sangrados, pueden remitir sin tx
-Son sáculos hacia fuera de la luz intestinal, se ven como huecos
-Inflamación aguda que te da las manifestaciones
angiodosplasias
-sangrado insidioso, lento
-50% del sangrado cronico silente
-tx: hemicolectomia
colitis
-infecciosas
-no infecciosas (chron, ulcerativa, isquemica)
dx sangrado de tubo digestivo bajo
-colonoscopia GS (obligatoria, excepto con diverticulitis o perforación)
tx sangrado de tubo d. bajo
-coagulacion
-clipaje
-banda elástica <2 mm
diverticulosis
-presencia de diverticulos (hernias en mucosa y submucosa)
-mas en colon sigmoides
-5-10 mm
-dolor en CII que empeora al comer o disminuye al evacuar
dx: TAC abd contraste, enema de bario y colonoscopia (GS)
tx: fibra
diverticulitis
-diverticulos infectados, inflamados, micro o macroperfo
-triada clasica: dolor abd bajo, fiebre y leucocitosis
-dx: TAC contraste
*contraindicadas: colonosocpia, proctoscopia, sigmoidoscopia
clasificacion de Hinchey (diverticulitis)
- Absceso pericolico o flemón
- Absceso pélvico, intrabdominal
- Peritonitis purulenta
4 . Peritonitis fecaloide
tx diverticulitis
-no complicada: ambulatorio, cipro o metro
-complicada (dolor aumenta o no toler VO): hospitalizar, pipetazo
enfermedad polipoidea
-neoforamcion aislada hacia el interior de la luz de la mucosa de colon o recto
-95% de adenocarcinomas surgen de aqui
dos tipos de enfermedad polipoidea
-Adenomas: tubulares, vellosos (más riesgo de dar ca), mixtos
-Lesión serradas: hiperplásico cerrado (más comunes), adenoma serrado sésil (ca mas feo)
, serrado tradicional
tx enfermedad polipoidea
> 1 cm (riesgo de ca) ya se quita
-Polipectomía por colonoscopia + BIOPSIAR
- Con pinzas de biopsia (< 3 mm)
- Con ablacion con asa en frio (< 10
mm)
-con asa de cauterio (10-20 mm)
dx enfermedad polipoidea
colonoscopia (GS):
-repetir al año, normla, a los 3 años, normal a los 5 años
-a partir de los 40 años, si tienes familiar de 1 grado, se hacie cada 5 años aunque no haya lesioens
-familair de 2 grado,aparitr de 40, cada 10 años
-familair de 3 grado, apartir de 50, cada 10 años
poliposis adenomatosa familiar
-fomración de > 100 pequeños tumores en el colon
-dx: genetico: mutacion gen APC
-en duodeno y area periampollar
tx: proctocolectomia total
manifestaciones enf polipoidea
< 5 mm: asintomatico
>1 cm: sangrado, diarrea, mucorrea, anemia
sx de lynch
-ca de colon hereditario sin poliposis pero con polipos
-adenomas planos, grnades, vellosos
-dx: mutacion en MHL1 yMSH2
-tx: colectomía subtotal con anastomosis
enfermedad hemorroidal
-prolapso de cojinetes hemorroidales del conducto anal
-interno y externo dividido por linea dentada
clasificación enfermedad hemorroidal
-internas: hay rectorragia (clasificación de goligher)
1. agrandado pero dentro
2. colapsado pero se reduce espontaneamente
3. se reduce manualemnte
4. se reduce quirurgicamente
-externas: hay prurito
dx enfermedad hemorroidal
- EF anorrectal en posición de sims (ano en reposo, en esfuerzo y tacto rectal)
- anoscopia
- colonoscopia
tx enf hemorroidal
-ext: con trombosis: agudas es hemorroidectomia, cronicas es AINES+ baño tibio. Y hidrocortisona + lidocaina topicos
-int: diosmina topica g1 y g2
g 3 y g4 hemorroidectomina (GS)
absceso anorrectal
-etapa aguda de infeccion en glandulas anales, puede fistular
-origen: tejido criptoglandular
-hay dolor, edema, fiebre, sangrado
clasificacion asceso anorectal
- Mas común, absceso perianal
- Absceso interesfinterico
- Absceso isquiorectal (2 mas común), se pueden comunicar y formar absceso en herradura
- Absceso supra elevador
dx absceso anorectal
-tacto rectal (abscesos interesfiteranos)
-labs: leucocitosis
tx absceso anorrectal
-drenaje + antibiotico
fiebre: amicacina + clindamicina
no fiebre: amoxi+clav
intrahosp: ceftria + metro
fistula anal
-comunicacion entre ano o recto con region perianal
-altas o bajas (divididas por linea dentada)
-simples o complejas
clasificacion de Parks fistula anal
o Interesfinterianas (mas comunes)
o Transesfinterianas (más comunes)
o Supraesfinterianas
o Extraesfinteraneas
dx y tx fistula anal
dx: anoscopia, USG endoanal (GS)
tx: fistulotomia , seton de drenaje y antibiotico
fisura anal
fisura–>absceso–>fistula
-desgarro lineal sobre eje axial del canal anal
-agudas (<6 sem) o cronicas (6-8 sem)
-tipicas o atipicas
-dolor al defecar, sangre brillante no abundante
dx y tx fisura anal
-NO tacto
-dx: manometria anal (elevacion de presion de reposo, y deformidad dentada)
-tx:
1. baño, fibra
2. unguento de nifedipina y toxina botulinia A
3. dilatacion qx anal
quiste pilonidal
-quiste en region sacrococcigea
-pelo atrapado en quiste
-aguda (mas frec): drena solo, doloroso, flucuta
-cronico: supuración recurrente}
tx: rasurado y drenaje
enfermedades inflamatorias intestinales EII
-crhonn: todo tubo digestivo, cronica, progresiva
-colitis ulcerosa (CUCI): recto e ilion, sistemico (manifetsaciones extraints)
-colitis microscopica
-2 picos: a los 15-30, y a los 50-80
principal hipotesis de etiologia de EIIs
respuesta inmune agresiva a bacterias entericas por descendenante ambiental
fisiopato EIIs
-CROHN: FNT a, INT y, IL1B
-CUCI: FNT a, IL17
ambas: alteración gen NOD2
histologia EII´s
-CROHN: granulomas no caseificantes
-CUCI: islas de mucosa en regeneración para crear pseudopolipos
clasificación Montreal
-Crohn: Edad del dx, localización y comportamiento
-CUCI: Extensión de enfermedad y gravedad
manifestaciones CUCI vs CROHN
-CROHN: diarrea, dolor abd, lesiones anales
-CUSI: diarrea, sangre en heces, tenesmo, artritis
CDAI: indice de severidad de Crohn
-Activos >220
-Remisión < 150 o que disminuya 100 de su basal
-Recidiva > 150 desp de tx o incremento de 100 del basal
Indice de severidad de CUCI: índice de Truelove witts
-Enfermedad inactiva < 6
-Crisis leve 7-10 puntos
-Crisis moderada 11-14
-Crisis grave 15-18
Dx EIIs
-VSG y PCR elevadas
-calprotectina (es más sensible que esp):
<100 negativo para EII
>250 sigue con EII, o probabilidad de tener (hacer endoscopia)
100-250, hacer otra calprotectina a los 3 meses
-Biopsia (GS)
dx de CROHN
- illeocolonoscopia + biopsia (lesiones discontiunas, estrelladas)
-
ASCA: presencia de anticuerpos
-colonoscopia: aspecto empredado
dx de CUCI
-colonoscopia: zonas delimitadas, se ve vascular, zonas activas y zonas sanas
-ANCA
especificaciones de biospia en EII
Al menos 2 muestras de 6 segmentos que sea: íleon terminal, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto
lesiones básicas en la enfermedad de Crohn
-pseudopólipo
-ulceracion cicatrizada
-eritema franco
-mucosa francamente edematosa
-ulceración aftoides
-ulceración superficial
-ulceracion profunda
-estenosis no ulcerada
-estenosis ulcerada
complicaciones EIIs
-CROHN: afección perianal, estenosis, fistulas, abscesos
-CUCI: megacolon toxico, ca colorrectal
tx CROHN
-leve: budesonida
-mod: inmunomodulador: metotrexato, biologica: certolizumab
tx CUCI
- aminosalicilatos (menazalina):
-topico: localizada en recto
-oral: mas alla del recto - esteroides
-prednisona VO
-IV hidrocortisona
*si al suspender recae, azatropina
tipo de cancer colorectal mas comun
adenocarcinoma
dx y tx de cancer colorectal
-dx: endoscopia con biopsia
-tx: resección
Kings collage
para medir severidad de enf hepatica:
pH < 7.3 o:
-INR >6.5
-creatinina > 3.4
-encefalopatia grados 3/4
