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SEMESTRE 7 > Gastro ordi > Flashcards

Gastro ordi Flashcards

1
Q

peristalsis normal

A

5-28

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2
Q

pruebas de función hepática

A

albúmina, bilirrubina y tiempos de protrombina

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3
Q

marcadores de lesión hepática

A

aminotransferasas: ALT y AST, fosfatasa alcalina, y y-glutamiltransferasa

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4
Q

aminotrasferasas ALT y AST

A

-marcadores de lesion hepatocelular cuadno existe transolacion de estas enzimas a traves de las membranas celulares rotas con el aumento subsecuente de sus concetraciones séricas.
-esas enzimas estan en hígado, corazón, músuclo esqueletico, riñones y cerebro.
-ALT es más específica para hígado

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5
Q

fosfatasa alcalina

A

-enzima en las membranas caniculares de los hepatocitos
-tmb hay en hígado, huesos, placenta, intestinos y riñones, GGT o 5-nuceltidasa es mas especifico de hígado
-GGT o 5-nucleotidasa

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6
Q

bilirrubina

A

-pigmento producido por la degradación en el metabolismo del hemo. no conjugada (indirecta) y conjugada (directa)
-se ve manifestaciones clincias cuando es > 3
-directa: colestasis, trastornos enzimaticos
-indirecta: hemólisis, trastornos enziamticos

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7
Q

tiempo de protrombina e INR

A

-disminución de la síntesis de factores de coagulación –> prolongacion de TP e INR
-ante colestasis hay disminución de absorcion de vitamina K
- factores vitamina K dependientes: 2 (protrombina), 7, 9, 10

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8
Q

albumina

A

-marcador de síntesis hepática de proteínas
-vida: 18-20 dias

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9
Q

en la hepatitis virica tenemos:

A

marcadores viricos: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, CMV, VEB, VHS,VVZ

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10
Q

en una enf autoinmunitaria tenemos:

A

anticuerpos

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11
Q

en hígado graso no alcoholico tenemos:

A

obesidad, diabetes y dislipidemia

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12
Q

la colestasis puede ser:
-con dilatación ductal
-sin dilatación ductal

A

-CON dilatacion ductal: daño epitelial biliar (hepatitis, cirrosis) o colestasis intrahepática (farmacos, sepsis postop)
-SIN diltación ductal: obstruccion biliar (coledocolitiasisi, cancer, colangitis)

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13
Q

neoplasia maligna

A

hepatocarcinoma, metastásico, linfoma

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14
Q

granulomas

A

tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmosis

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15
Q

abscesos

A

amebiano o baceriano

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16
Q

dosis tóxica del paracetamol

A

4 gr

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17
Q

indicaciones para biopsia hepática

A

-para confirmar dx de hepatitis autoinmune
-persistencia de elevacion de PFH

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18
Q

para que sirve la ecografia abdominal

A

evalua anomalias del parenquima hepático, masas y evidencias de obstrucción biliar

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19
Q

para que sirve la tomografia computarizada

A

evalua parenquima hepatico y arbol biliar peor no depende de operador ni de obesidad ni gases
-contraste para evaluar neoplasias malignas

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20
Q

resonancia magneitca

A

técnica deiamgen mas informativa para evaluar parénquima hepático (esteatosis, depósitos de hierro, evidencia de cirrosis) y para caracterizar las masas hepáticas

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21
Q

endoscopia superior del tubo digestivo

A

permite una inspección visual de alta resolución del tubo digestivo, desde el esófago hasta la segunda o tercera posición del duodeno.
-anestesicos topicps + sedación consnciente IV

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22
Q

colonoscopia

A

-examina mucosa ileal terminal y colónica
-sedacion consciente IV + preparacion colonica

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23
Q

sigmoidoscopia flexible

A

desde colon distal hasta angulo esplénico

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24
Q

enteroscopia de intestino delgado

A

-E. intraoperatoria: el I.D. se pliega sobre el estereoscopio
-E. con video cápsula: te tragas una camarita y la haces popo. Complicación: que se atore
-indicaciones: evaluar hemorragia inexplicable o dx y tx de polipos y tumores

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25
Q

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE

A

Permite visualización directa de las papilas mayor y menos. Favorece la inserción de dispositivos en el conducto deseado. con contraste yodado para delinear la anatomia intraductal
-indicaciones: colangitis, coledoclititasis, fuga biliar

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26
Q

ecografia/usg endoscopica

A

Permite obtener imágenes de la pared luminal y de las estructuras circundantes
-indicaciones: adquisicion de tejido, estadificacion de neoplasias pancreatobiliares, evaluar integridad de esfinteres (dx mas sensible para pancratisis cronica)

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27
Q

biopsia hepatica

A

-hay: percutanea (más comun) y hepatica transuyugular (mas invasiva)
-indicaciones: evaluacion anormal hepatica
-contraindciaciones: cogulopatias, trombocitopenia, ascitis

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28
Q

enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE)

A

condicion secundaria a la presencia de reflujo del contenido gastroesofágico se producen síntomas problemáticos

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29
Q

cuales son las barreras antireflujo

A

-esfinter esofágico inferior (fibras musculares C)
-diafragma crural

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30
Q

sintomas ERGE

A

-intraluminales: pirosis (agruras), regurgitación, disfagia (dato de alarma), dolor toracico, odinofagia (dato de alarma)
-extraluminales: tos cronica, ronquera, sibilancias

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31
Q

complicaciones ERGE

A

-Esofágicas: esófago de Barret, constricción esofágica y adenocarcinoma esofágico
-Extraesofágicas: laringitis crónica, exacerbación asma

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32
Q

fisiopato ERGE

A

-esfinter esofagico inferior hipotenso (por hernia hiatal, + comun) y relajacion transitoria
-anormalidad en el ángulo esofagástrico

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33
Q

hernia hiatal

A

presenta 2 cantidad de expo al acido, 4 tipos:
1: diafraga cural y EEI superpuestos
2: separacion axial < 3 cm
3a:> 3 cm con punto de inversión respiratoria a nivel del DC
3b: > 3 cm con puntode inversión respiratoria a nivel del EEI

*segun no lo va a preguntar

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34
Q

relajacion transitoria del esfínter esofágico inferior

A

-inhibición del diafragma crural
-ausencia de tragado dentro de los 4 segundos de relajación de EEI
-relajación de EEEI mayor a 10 seg
-acortamiento logitudinal distal del esofago

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35
Q

anormalidad del angulo esofágico

A

angulacion de la union esofagica de donde se exitneden las fibras muscualres

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36
Q

afectación celular

A

afecta la mucosa, mas hidrogeniones que penetran la submucosa, alteración inflamatoria, elevación de reactantes como Ils, TNF, etc., todo eso hacen dilataciones de espacios entre células y muerte celular y liberación de linfocitos T

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37
Q

segun la clasificacion de chicago se considera ineficacia en la motilidad esofagica, cuando..

A

> 50 de las pruebas de deglucion son de < 450 mmhgs.cm

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38
Q

desencadenantes ERGE

A

-Intubación faríngea
-Ingestión de alimentos
-Posición de pie
-Fumar
-Hiperglicemia
-Alimentos con carbohidratos poco digeridos
-Distención gástrica por aire o alimento
-Acomodación gástrica afectada

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39
Q

diagnsotico ERGE

A
  1. sintoamitco (pirosis y regurgitacion)
  2. tx prubea con IBP (si tiene signos de alarma, brincamos al 3) (s 71% y e 44%)
  3. endoscopia (grado c, d, esofago de barret o contriccion esofagica confirman ERGE)
  4. gold standar: phmetria
  5. manometria de alta resolución (detecta algo motor)
    -histoliga: para descarte de esofagitis eosinofilica
    -estudios de extension: a falla de tx empirico, dx incierto
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40
Q

cuales son los signos de alarma

A

anemia, perdida de peso, disfagia y odinofagia

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41
Q

ph metria

A

-tiempo de expo al acido noraml: <4%
-epidosdios de reflujo en 24 hrs normal: <40
-sensibilidad de 96% y especificidad de 91-98%

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42
Q

tx no farmacologico ERGE

A

-perdida de peso
-cena 2-3 hrs antes de mimir

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43
Q

tx farmacologico ERGE

A
  1. IBP (omeprazol 20 mg por 4 semanas, si no funciona, se duplica)
  2. tx qx (antes hacer phmetria): gold standar: funduplicatura de nissen
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44
Q

erge refractario

A

la mayoria por ERNE (ER no erosiva) y por pirosis funcional

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45
Q

tx adicional a IBP

A

-IBP + antagonsitas receptores H2
-IBP + inhibidores de las relajaciones transitorias del EEI
-agonsitas 5HT4
-ISRS
-antiacidos: (acid pocket): alivio temporal, aluminio, magnesio, HCO3
-agonistas alfa2-adrenergicos: teofilina y pregabalina

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46
Q

tx ERNE

A

IBP 20 mg x 4 sem + IRTEEI

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47
Q

tx esofago hipersensible al ácido

A

IBP+modulador de hipersensibilidad

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48
Q

tx esofago hipersensible a no ácido

A

modulador de hipersensibilidad + alginato

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49
Q

tx pirosis funcional

A

modulador de hipersensibilidad visceral

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50
Q

disfagia

A

percepcion de dificultad para el transporte de los alimentos desde la boca hasta el estómago

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51
Q

musuclo estriaod del esofago

A

faringe y EES

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52
Q

musuclo liso esofago

A

cuerpo esofagico y EEI

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53
Q

disfagia orofaringea

A

afeccion de la propulsion del bolo, reconfiguracion orofaringea o apertura del EES

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54
Q

etiologia disfagia orofaringea

A

-funcional: enfermedad neurológica o muscular, tumores vágales o medulares, lesión del nervio vago o laringe recurrente, distrofia oculofaringea
-estrucutral: presencia de membranas cervicales, tumores cricofaringeos, divertículos

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55
Q

dx y tx diafagia orofarignea

A

dx: videofluroscopia
tx: rehabilitacion y estrategias postulares. modificacion bolo, cx, inyeccion toxina botulinica

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56
Q

sintomas disfagia esofagica

A

-acidez
-regurgitacion
-dolor toracico
-odinofagia
-obstruccion intermitente

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57
Q

dx disfagia esofagica

A
  1. endoscopia
  2. esofagograma
  3. manometria de alta definción (gold standar)
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58
Q

clasificacion disfagia esofagica (trastornos motores primarios)

A

-acalasia
-espasmo esofágico difuso
-esofago en cascanueces
-EEI hipertenso
-motilidad esofagica ineficaz

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59
Q

acalasia

A

-relajacion inadecuada del EEI, inflamacion del plexo mientérico o de auerbach
-es el mas frecuente
-causas:
primairas: idiopatica, degeneracion neural, viral, autoinmunes
secundarias: tumor, enfermedad de chagas, amiloidosis
-manifestaciones: largo, intermitente, progresivo, disfagia progresiva, regurgitacion, dolor toracico, y perdida ponderal

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60
Q

dx y tx acalasia

A

-dx:
°rx/esofagograma baritado imagen de pico de pajaro
°manometria (gold standar)
endoscopia

-tx
°Isosorbide/nifedipino 10-30 mg 30 min antes de comer
°inyeccion de toxina botulinica
°dilatacion neumaitca: rigiflex (fluoroscopia) y witzel (endoscopia)
°miotomia de heller: cx

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61
Q

valores normales de mamometria

A

-Presión basal del EEI: 10-45 mmhg
-Relajación del EEI con presión residual <8mmhg

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62
Q

en caso de fallar el tx:

A

dilatacion–>repetir–> miotomia

miotomia–> dilatacion–>reseccion esofagica

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63
Q

pseudoacalasia

A

abrupto incio de síntomas < 1 años, perdida de peso mayor a 7 kg

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64
Q

espasmo esofagico difuso

A

hipertrofia muscular de dos tercios distales de esofago, defecto inhibitorio de plexos mientericos, en rx se ve como gusanito, sacacorchas o rosario
-síntomas: disfagia a liquidos intermitente, dolor torácico

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65
Q

dx y tx espamos esofagico difuso

A

dx: manometria
tx: nitratos, bloqueadores de cancales de calcio, hidralazina, diltadores bougie o neumática

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66
Q

esofago hipercontractil o en cascanueces (jackhammer)

A

disfunción de neuronas ganglionares excitatorias, con exageradas contracción peristálticas, alta prevalencia
tx: nifedipino

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67
Q

EEI hipertenso/hipocontractil

A

-amplitud de onda persitalsica distal <30 mm
-contracciones simultaneas amplitud < 30 mm
-ausencia de peristalsis
tx: causas

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68
Q

acalasia secundaria/enfermedad de chagas

A

picadura de chince inpculacion de trypanosoma cruzi, destruye celulas ganglionares (so involucra otros organos)
> 50% cel destruidas: persitalsis normal
90% cel destruidas_ dialtacion esofagica

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69
Q

esclerodermia

A

fibrosis, ocasioan aperistalsis y aotnia del EEI
-en la manometria la presion del EEI esta ausente y la perisitalis distal ausente

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70
Q

anillos..

A

-anillo de zenker: disfagia orofarignea estrcuutrual
-anillo de schatski: disfagia esofagica estrucutral

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71
Q

manifestaciones sangrado del tubo digestivo

A

hematemesis, hematoquecia, melena (caca que apesta)
-mortalidad de 10%
-mas en hombres y >60 años

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72
Q

que es el angulo de treitz

A

corte que divide tubo digestivo alto y bajo

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73
Q

el sangrado de tubo digestivo alto puede ser:

A

-variceral: esofagicas y gastricas
-no variceral: ulcera gastrica o duodenal, cancer

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74
Q

manifestaciones sangrado del tubo digestivo alto

A

-úlcera péptica: dolor abd superior
-U. esofagica: odinofgai, reflujo y disfagia
-sx de mallory weiss: vomitos, arcadas o tos antes de la hematemesis
-hemorragia varicosa o gastropatia hipertensiva portal: ictericia, ascitis
-neoplasia maligna: disfagia, saciedad temprana, pérdida de peso

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75
Q

clasificacion por EF del sangrado de tubo digestivo alto

A

-Leve: perdida de volumen <15%
-Moderado: 15-40
-Severa >40% (empiza a haber letargo, hipotension)

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76
Q

escala de blatchford

A

predice el riesgo de intervención y muerte en aquellos con sangrado de tubo digestivo alto. no toma en cuneta datos endoscopipcos. Con mas de 8 ya se considera que en esa hospitalización hay que hacer endoscopia, y mas de 16 obligatoria.

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77
Q

escala de rockall

A

predice riesgo de resangrado y muerte, utiliza parámetros clínicos y endoscópicos. Riesgo alto de muerte es > 5

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78
Q

tx sangrado de tubo digestivo alot

A

-sangrado variceal: omeprazol 80 mg + telrlipresina (5 dias maxi), endoscopia y ligacion (gold stnadar)
-propanodol desp de endoscopia
-en hipertension portal con ascitis: ceftriaxona 1 gr

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79
Q

requerimientos transfusionales

A

hb < 7 gr/dl
plaquetas <50, 000

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80
Q

clasificacion endoscopica de varices gastricas

A

GOV 1: se extienden 2 a 5 cm de la union esofago-gastrica
-GOV 2: se extienden hacia el fundus

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81
Q

esofago de barret

A

cuando contenido gastrico asciende al esofago, se considera lesion premaligna para adenocarccinoma de espfago

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82
Q

fisiopato esofago de barret

A

pérdida en el balance entre factores protectores (barrera antirreflujo [EEI], aclaramiento esofágico [aclaramiento de volumen, aclaramiento de ácido], resistencia epitelial) y factores agresivos por parte del estómago (acidez gástrica, volumen y contenido duodenal).. el epitelio se vuelve columnar.

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83
Q

dx esofago de barret

A

-biopsia por endoscopia (gold standar)
*si no tiene datos de malignidad se hace seguimiento endoscopico por 3 años

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84
Q

tx esófago de barret

A

-IBP
-H2RA (inhiben receptores de histamina 2 en celparietales, inhibiendo secrecion del acido)
-endoscpico: stretta o funduplicatura transoral
-qx: funduplicatura de nissen

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85
Q

epitelio normal del esofago

A

-epitelio plano estratificado
-en barret: columnar

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86
Q

cancer de esofago

A

-7 causa mas coomún de cáncer
2 formas:
-epidermoide: en los 2/3 superior, FR tabaco
-adenocarcinoma: en 1/3 inferior, FR: erge y esofago de barret, mutacion del gen TP57

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87
Q

Cuadro clinico ca de esofago

A

disfagia, odinofagia, sangrado (melena), progresivo rápido, perdida de peso, mal aliento, etc.

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88
Q

principales sitios de metastaiss de ca de esofago

A

hígado, pulmón (pleura), ósea

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89
Q

dx ca de esofago

A

-EF: buscar nódulos inflamados
-Labs: pruebas HER2, pruebas Pdl-L1, CBC y enzimas hepáticas
-Imagen: rx tórax y endoscopia y biopsia, TC axial (para estadificación), MRI, estudio baritod, ecoendsocpa, fibrobroncsopia

90
Q

tx ca de esofago

A

-Exerésis quirúrgico (si no lo cura, son medidas paliativas)
-Si no puede comer, se hace gastrectomía
-Disminución de uso de hemoderivados
-Radioterapia (mejor resp en tumores de tercio sup)
-Quimioterapia
-Quimioradioterapia

91
Q

esofagitis infecciosa

A

muy común, asociada a pz con inmunocompromiso, 30% de px con VIH tienen esofagitis

92
Q

etiologia esofagitis

A

-micotica: más frec en VIH, candidad albicans
-virales: VHZ (peor pronsotico), en VIH: CMV
-bacteriano: ocasioanan isquemia “esofago negro”, micobacterium
-idiopatica: debuta con ulceracion, CD4 <50

93
Q

manifestaciones esofagitis micotica

A

disfagia, placas blanquecinas en garganta

94
Q

manifestaciones esofagitis viricas

A

-CMV: odinofagia y dolor toracico
-herpes: disfagia y odinofagia
-VHZ: lsiones cutaneas

95
Q

manifestaciones esofagitis idiopaticas

A

odinofagia intesna, desnutricion

96
Q

dx esofagitis

A

-leucocitosis
-recuento de CD4 (para ver el patógeno causal):
°<50 ulceracion
°50-100 CMV
°100-200 candida
°>200 VHS, VHZ
-endoscopia:
°candida: placas balncas como requeson
°CMV: úlceras grandes
°VHS: ulceras pequeñas
°VVZ: vesiculas

97
Q

tx esofagitis

A

tx empirico:
-candida: fluconazol 200 mg carga y luego 100 mg x 5-10 d
-CMV: Ganciclovir 5mg c 12 hr
-VHS y VHZ: aciclovir 5 mg c/8 por 7-14 d en inmunodeprimido y valaciclvoir en comepntetnes 1 g
-ulceración: prednisona VO

98
Q

esofagitis eosinofilica

A

Enfermedad clinco-patologica caracterizada por: síntomas de compactación alimentaria y disfagia en los adultos, intolerancia a los alimentos, ERGE niños, más de 15 eosinófilos por campo de alta potencia, exclusión de otros. Respuesta inmunomediada a un alérgeno ingerido
-Il involucradas: 5, 13 (permeabilidad) y 4

99
Q

manifestaciones esofagitis eosinofilicaa

A

compactación alimentaria (se atora el alimento) (la inflamación reduce la luz esofágica y estenosa). mas en masculinos y pediatricos

100
Q

fr esofagitis eosinofilica

A

pediátricos, asma, eccema, alergias alimentarias, en adultos gastroenteritis eosinofílica, disfagia, pirosis, dolor toracico

101
Q

dx esofagitis eosinofilica

A
  1. clinica
  2. presencia de eosinofilos > 15 por campo en la biopsia
  3. exclusionde otros dx
    -labs: BH (en sangre >500)
    -imagen: endoscopia con toma de biopsia (se ve como appel crepe)
102
Q

tx esofagitis eosinofilica

A
  1. IBP, si no, esteroides orales
  2. corticoesteroides sistémicos en pediatricos
  3. dilatacion esofagica
  4. gastrocotmia
    *evitar alergenos (lácteos, huevo, trigo, soya, maní, pescados o mariscos)
103
Q

enfermedad ácido-peptíca

A

inflamación que causa ulceración de la mucosa digestiva, por agresion del ácido clorhidrico, pepsina y sales biliares, principalemnte en el duodneo, mas comun por helicobacter pylori

104
Q

fr enfermedad acido peptica

A

ulcera gástrica: hombres, AINES, viejitos
ulcera duodenal: helicobacter pylori y jovenes

105
Q

produccion de acido

A

glándulas oxínticas (cel parietales) pilóricas (cel productars de gastrina)
-facotres que promueven el acido: histamina, acetil colina y gastrina

106
Q

clinica enfermedad acido peptica

A

dolor abdominal en epigastrio, en cinturon o hipocondrio izq, hrs después de consumir comidas, dolor de pecho crónico leve, nausea, vomito, hematemesis, melena, el dolor intenso es el perforación o infección
-ulcera duodenal: dolor hrs desp de comer
-ulcera gástrica: dolor justo después de alimentos
*cuando hay hiperestesia epigastrica sospecho perofracion, cuando le abdomne esta en tabla ya esta perforado

107
Q

dx enfermedad acido peptica

A
  1. endoscopia
  2. biopsia (para helicoabcter)
    -helicobacter:
    °invasivo: endsocopia y tets rapido de ureasa
    °no invasivo: urea del aliento, prueba de antigeno en heces
108
Q

tx enfermedad acido peptica

A

-medidas de higiene dietetica
-terapia triple: IBP + amoxi + claritro
-terapia cuadruple: IBP + subsiclato de bismuto + metronidazol + tetraciclina

109
Q

gastritis

A

Inflamación del revestimiento de la mucosa
FR: infección bacteriana (helicobcater pylori), uso de analgésicos, estrés, alcohol , edad avanzada

110
Q

sisitema de clasificación sidney

A

Clasifica la gastritis en base a su morfología, topografía y
posible etiología en aguda, crónica y especial.

111
Q

lesiones que suelen lesionarse en gastriris

A

cardias y piloro

112
Q

gastritis aguda

A

-edema y congestión del epitelio, infiltrados inflamatorios neutrófilos, pasajera
-hay hemorragias
-dx: endocsopia
-gastritis hemorragicas. mas frec y graves, puede llegar a choque,FR: aines, acido acetilsalicilico, alcohol
-tx: IBP (80 mg y luego 40) o cirugia

113
Q

gastritis cronica

A

-evolucion progresiva y larga,
-antro, cuerpo gastrico
-por helicobater pylori
- tipos: h pilory (molestaias pospandriales, precursora de ca gastrico), granulomatosas (relaacionada con enf sistemica,s crohn), linfocitario y eosinofilica (tx. corticoesteroides)
-tx: detenr hemorragia, reponer pérdida y IBP

114
Q

tumores gástrico

A

mayoria origen en mucosa, 5° tipo de ca mas frec, mas en hombres, aosciado a plenitud postpandrial
-cuadro: dolor, sangrado (anemia), perida de peso, plenitud pospandrial

115
Q

tumores gastricos dx

A

1, clinica
2. endoscpia con biopsia

116
Q

adenocarcinoma gástrica

A

95% de los ca gastricos, mas hombres, origen en glandulas de la mucosa,
-esatdifiacion la 1a no tiene afeccion ganglionar y la 4 tiene metastasisi

117
Q

clasificacion de lauren adenocarcinoma gastrcico

A

Intestinal
- Hombres mayores
- Localización: antro
- Metástasis: sangre

Difuso
- Jóvenes
- Peor pronostico
- Metástasis intraperitoneal e invasión linfática

Clínica
- Dolor
- Anorexia, náuseas, pérdida de peso
- Disfagia
- Hemorragia gastrointestinal y perforación (raro)

118
Q

dx adenocarcinoma gastrico

A

-endsocpia con biopsia
-TAC abd y torax
-hemogrmaa por anemia por hemorragia
-QS por funcion heaptica y renal por metastasis

119
Q

tx adenocarcinoma gastrico

A

-cx 1°
-quimio coadyuvante 2°

120
Q

tumores del estroma gastrointesitnal

A

no epitelial, famila de sarcamoas de tejido blando con afeccion en celulas de cajal que regulan peristalsis, es el menos comun, mas en estomago y ID, fusiforme, asociado a mutacion del gen del receptor KIT

121
Q

dx tumores del estroma gastrointestinal

A
  1. estudio de imagen (TAC para metasitasis, RM, pet-scan, endoscpia)
    2.biopsia
122
Q

tx tumores del estroma gastrointesital

A

-Tumores < 2 cm: observación
-Tumores de 5-10 cm: cx laparoscópica
-Tumor > 10 cm: cx abierta
-Imatinb como coadyuvante

123
Q

linfoma gastrico

A

Neoplasia maligna hematológica de origen extra nodal, pertenence a linfoma no hodking, mas en mujeres adultos, predominio linfocitos B , asociada a helicobacter

124
Q

estadificacion lucano linfoma gastrico

A

-Estadio 1: solo tubo digestivo
-Estadio 2: afecta a ganglios linfáticos
-Estadio 2 e: invasión a órganos o tejidos adyacentes
-Estadio 4: metástasis a distancia

125
Q

dx linfoma gastrico

A

endoscpia con biopsia y inmunohistouimica

126
Q

tx linfoma gastrico

A

-si tiene hlicobatcer: Amoxi + Claritro + Omeprazol por 10-14 días
-quimio y radio
-revison cada 6 meses

127
Q

Diarrea

A

-Disminución de consistencia, aumento del contenido, mas de 3 al dia
-ineficiencia de tubo digestivo de reabsober

128
Q

reabsorción de agua (al día)

A

-10 l pasan al yeyuno
-1-1.5 l pasa al colon
- el colon expulsa 100 ml

129
Q

clasificación por tiempo de diarreas

A

-aguda: < 2 semanas (suelen ser infecciosas)
-subaguda: 2-4 semanas
-crónica > 4 semanas. 5%

130
Q

Etiología diarreas infecciosas

A

-Virus: rotavirus, en adultos por adenovirus, otros VHA
-Bacterias: mas en adultos, e. coli [más frecuente, la e.coli
enterohemorrágica es la más peligrosa] c. yeyuni, salmonella, shigellia
-Toxinas preformadas: de s. aureus, bacillus cereus
-Parásitos: entamoeba, giardia
-Oportunistas: en px con VIH

131
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: osmótica

A

-solutos mal absorbidos
-acuosa
-osmolaridad fecal y sérica de 290 mOsm/kg
-cesa con el ayuno

132
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: secretora

A

-secreción > a la absorción
-retención de agua luminal
-diarrea Acuosa
-independiente de comidas

133
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: inflamatoria

A

-con moco, liquido, sangre
-sintomas sistemicos

134
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: dismotilidad/funcional

A

-aumento del transito intestinal
-decremento del tiempo de contacto con la mucosa de absorción
-ej: sx de colon irritable

135
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: esteatorrea

A

-grasas en heces
-tiempo insuficneitne entre contenido intestinal y jugos digestivos

136
Q

cronicas: diarreas no inflamatoria

A

-diarrea no acuosa, no sangre, hay colicos, distension abdominal, nauseas, vomitos
-leve pero voluminosa
-de 10-200 ml/kg/24 hrs
-da deshidratación

137
Q

cronicas: diarrea inflamatoria

A

-fiebre, sangre, dolor abd, tenesmo
-pequeño volumen <1lt/dia
-leucos en heces

138
Q

dx diarreas

A

solo en sintomas graves, o viejitos, o inmunodepremidos
1. BH, QS, TSH, T4
2. brecha osmotica, ph fecal, cultivos
-imagen: tránsito del ID 1°, enterografia por TAC 2°, enterografia por RM 3°
-procedimientos: endoscpia con biopsia 1°, ecografia endoscopica 2°

139
Q

tx diarreas leve-moderado

A

-electrolitos
-leve-mod: loperamida 4 mg, luego 2 mg desp de cada evacuación. ]NO si tiene fiebre o sangre

140
Q

tx diarrea del viajero

A

-subsalilato de bismuto 30 ml
-fluoroquinola
-azitromcina

141
Q

tx diarrea antibioticos

A

*si tiene fiebre, tenesmo, sangre o moco en heces
-ciprofloxacino 500 mg/12 hrs o trimetropin-sulfa (tmp-smx)
-cuando es Cyclospora o isospora: TMP-SMX
-cuando es e.coli enterohemorragica: NO Antibioticos

142
Q

Escala bristol

A

-1: duros, separados
-2: salchicha grumosa
-3: salchicha con grietas
-4: salchicha lisa
-5: bolas suaves
-6: trozos suaves e irregulares
-7: totalmente líquida

143
Q

que se reabsorbe en estomago y duodeno

A

hierro y vitmaina b12

144
Q

absorción de vitaminas liposoluble es en Intestino delgado

¿que te dan las deficiencias?

A

-A:alteraciones visuales
-D: mala reabsorcion osea o metabolsimo de calcio: osteoporosis, osteopenia
-E: retinopatias y debilidad musuclar
-K: deficiencias en coagulación

145
Q

sobrecrecimiento bacteriano en ID

A

-bacterias en ID proximal > 1 x 10 ^5 UFC/ml
-por lesión en mucosa: resp inflamatoria

146
Q

manifestaciones sobrecrecimiento bacteriano ID

A

-gases
-pesadez
-perdida de peso
-anemia megaloblastica(pordefinciencia de B12)
-desficneicnai B12, A, D, E, K, hierro

147
Q

dx sobrecrecimeinto bacteriano ID

A

-prueba de aliento (mide acidos biliares, hidrogeno, metano)
-cultivo cuantitativo de aspirado en yeyuno (gold standar)

148
Q

tx sobrecrecmiento bacteriano en ID

A

-corregir causa y deficinecias
-metoclopramida
-amoxi-clavu

149
Q

enfermedad celiaca

A

-inflamatoria, autoinmune, afecta mucosa de ID
-desencadenante gluten
-genetico: alelo de histocompatibilidad HLA-DQ2

150
Q

fisio enfermedad celiaca

A

gluten resistente a enzimas p–> degrada a gliandina–< sobreexpresión de IL15–> atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, expansión de linfocitos B

151
Q

Manifestaciones enfermedad celiaca

A

-sintomas mayores: dolor abdominla, dispepsia, flatulencia, fatiga
-sintomas menores: diarrea, esteatorrea, bajo peso

152
Q

tipo de gluten con alimento

A

-trigo: gliadina y glutenina
-cebada: hordeinas
-centena: secalinas

153
Q

dx de enfermedad celiaca

A

-serologia:
1. anti-transglutaminasa tisualr basada en IgA* (tTGA)
o anticuerpo anti-endomisio (EMA)
2. endosocpia (pliegues mucoso, patron mosaico, nodularidad) con biopsia de duodeno

154
Q

tx enfermedad celiaca

A

-dieta libre de gluten y lactosa
-1 gr de calcio al dia

155
Q

sx de intestino corto

A

< 2 m de ID (lo normal es 7 m)

156
Q

insuficneicnia intestinal

A

dependencia de nutricion parenteral, y tener menos de 1m de ID sin colon en continuidad

157
Q

manifestaciones insuficneicnia intestinal

A

-diarrea grave crónica
-pérdida de peso
-malabsorcion de vitamina B12 y acido folico
-si no hay colon: perida de balance hidroelectrolicito

158
Q

tx insuficneinca intesntinal

A

-sintomatica: loperamida, IBP, antibioticos, análogos de GLP-2 (tedaglutida)
-dieta hipercalórica, baja en grasa, multivitaminico

159
Q

isquemia intestinal

A

-reducción del flujo sanguineo
-no hay peristalsis
-aliento amielado

160
Q

isquemia mesenterica cronica/angina intestinal

A

-en adultos mayores, mujeres y con FR cardiovasculares
-dolor postpandrial
-dx gold standar: angiografia con contraste

161
Q

isquemia mesenterica aguda

A

-es emergencia
-dolor tipo cólico de inicio subito
-acidosis metabolica con anion gap normal
-complicacion: perforación
-4 tipos: embolismo (más comun), mesenterica no oclusiva, trombosis arterial (2°) y venosa

162
Q

dx isquemia intestinal

A

-leucocitosis, elevación de dimero D, de FA, LDH y amilasa
-crónica: angiografia con contraste, abd o angiotac
-aguda: TAC con contraste (gold standar), elevacion de CPK, CPMB y de dimero D
*en un px con perforación, en la TAC vemos niveles hidroaereso, aire subdiafragmático

163
Q

tx isquemia intestinal

A

-restaurar el flujo
-aguda: anticoagulantes
-cronica: estimulacion manual para el flujo (masajito)

164
Q

sx intestino irritable

A

-dolor abd, alteraciones en consistencias de las heces
-mas en mujeres 30-50 años
-hipersensibilidad visceral

165
Q

criterios clinicos sx de intestino irritable (2 de 3)

A

-dolor abdominal 1 vez por semana por 3 meses
-defecaciones aumentadas en frecuencia
-dolor mejora al defecar

*para el dx, debe tener 6 meses con sintomas
*cuando hay datos de alarma: colonoscopia

166
Q

clasificacion sx de intestino irritable

criterios de roma

A

-SII-E >25% deposiciones duras (bristol 1-2) (descartar que este tomando medicamentos que causen estreñimiento)
-SII-D >25% deposiciones liquidas (bristol 6-7)
-SII-M >25% liquidas y duras
-SII no clasificada

167
Q

datos de alarma

A

> 50 años
inicio abrupto de síntomas
perdida de peso
anemia
uso reciente de antibióticos

168
Q

tx sx de intestino irritable

A

idealmente de 4-8 semanas
-NO cafe, alcohol, ni grasas, ni carbos
-diarrea: loperamida, rifaximina
-estreñimiento: laxantes (osmoticos [macrogol], estimulantes [pico sulfato sódico]) y fibras (plantago)
-anticolinergicos: buscapina

169
Q

sangrado de tubo digestivo bajo

A

-dividido por el ligamento de Treizt
- < 3 días

170
Q

clasificacion sangrado de tubo digestivo bajo

A

-masivo (>65 años, inestabilidad hemodinamica)
-moderado (no inestabilidad hemodinamica)
-oculto (no perdida sanguinea visible, anemia)

171
Q

manifestaciones sangrado detubo digestivo bajo

A

-hematoquesia (en enf diverticular)
-anemia (ej: en cancer)
-en QS, urea alterada (pq sangrado masivo da estado de choque)

172
Q

diverticulutis

A

-3% de los sangrados, pueden remitir sin tx
-Son sáculos hacia fuera de la luz intestinal, se ven como huecos
-Inflamación aguda que te da las manifestaciones

173
Q

angiodosplasias

A

-sangrado insidioso, lento
-50% del sangrado cronico silente
-tx: hemicolectomia

174
Q

colitis

A

-infecciosas
-no infecciosas (chron, ulcerativa, isquemica)

175
Q

dx sangrado de tubo digestivo bajo

A

-colonoscopia GS (obligatoria, excepto con diverticulitis o perforación)

176
Q

tx sangrado de tubo d. bajo

A

-coagulacion
-clipaje
-banda elástica <2 mm

177
Q

diverticulosis

A

-presencia de diverticulos (hernias en mucosa y submucosa)
-mas en colon sigmoides
-5-10 mm
-dolor en CII que empeora al comer o disminuye al evacuar
dx: TAC abd contraste, enema de bario y colonoscopia (GS)
tx: fibra

178
Q

diverticulitis

A

-diverticulos infectados, inflamados, micro o macroperfo
-triada clasica: dolor abd bajo, fiebre y leucocitosis
-dx: TAC contraste
*contraindicadas: colonosocpia, proctoscopia, sigmoidoscopia

179
Q

clasificacion de Hinchey (diverticulitis)

A
  1. Absceso pericolico o flemón
  2. Absceso pélvico, intrabdominal
  3. Peritonitis purulenta
    4 . Peritonitis fecaloide
180
Q

tx diverticulitis

A

-no complicada: ambulatorio, cipro o metro
-complicada (dolor aumenta o no toler VO): hospitalizar, pipetazo

181
Q

enfermedad polipoidea

A

-neoforamcion aislada hacia el interior de la luz de la mucosa de colon o recto
-95% de adenocarcinomas surgen de aqui

182
Q

dos tipos de enfermedad polipoidea

A

-Adenomas: tubulares, vellosos (más riesgo de dar ca), mixtos
-Lesión serradas: hiperplásico cerrado (más comunes), adenoma serrado sésil (ca mas feo)
, serrado tradicional

183
Q

tx enfermedad polipoidea

A

> 1 cm (riesgo de ca) ya se quita

-Polipectomía por colonoscopia + BIOPSIAR
- Con pinzas de biopsia (< 3 mm)
- Con ablacion con asa en frio (< 10
mm)
-con asa de cauterio (10-20 mm)

184
Q

dx enfermedad polipoidea

A

colonoscopia (GS):
-repetir al año, normla, a los 3 años, normal a los 5 años
-a partir de los 40 años, si tienes familiar de 1 grado, se hacie cada 5 años aunque no haya lesioens
-familair de 2 grado,aparitr de 40, cada 10 años
-familair de 3 grado, apartir de 50, cada 10 años

185
Q

poliposis adenomatosa familiar

A

-fomración de > 100 pequeños tumores en el colon
-dx: genetico: mutacion gen APC
-en duodeno y area periampollar
tx: proctocolectomia total

186
Q

manifestaciones enf polipoidea

A

< 5 mm: asintomatico
>1 cm: sangrado, diarrea, mucorrea, anemia

187
Q

sx de lynch

A

-ca de colon hereditario sin poliposis pero con polipos
-adenomas planos, grnades, vellosos
-dx: mutacion en MHL1 yMSH2
-tx: colectomía subtotal con anastomosis

188
Q

enfermedad hemorroidal

A

-prolapso de cojinetes hemorroidales del conducto anal
-interno y externo dividido por linea dentada

189
Q

clasificación enfermedad hemorroidal

A

-internas: hay rectorragia (clasificación de goligher)
1. agrandado pero dentro
2. colapsado pero se reduce espontaneamente
3. se reduce manualemnte
4. se reduce quirurgicamente
-externas: hay prurito

190
Q

dx enfermedad hemorroidal

A
  1. EF anorrectal en posición de sims (ano en reposo, en esfuerzo y tacto rectal)
  2. anoscopia
  3. colonoscopia
191
Q

tx enf hemorroidal

A

-ext: con trombosis: agudas es hemorroidectomia, cronicas es AINES+ baño tibio. Y hidrocortisona + lidocaina topicos
-int: diosmina topica g1 y g2
g 3 y g4 hemorroidectomina (GS)

192
Q

absceso anorrectal

A

-etapa aguda de infeccion en glandulas anales, puede fistular
-origen: tejido criptoglandular
-hay dolor, edema, fiebre, sangrado

193
Q

clasificacion asceso anorectal

A
  1. Mas común, absceso perianal
  2. Absceso interesfinterico
  3. Absceso isquiorectal (2 mas común), se pueden comunicar y formar absceso en herradura
  4. Absceso supra elevador
194
Q

dx absceso anorectal

A

-tacto rectal (abscesos interesfiteranos)
-labs: leucocitosis

195
Q

tx absceso anorrectal

A

-drenaje + antibiotico
fiebre: amicacina + clindamicina
no fiebre: amoxi+clav
intrahosp: ceftria + metro

196
Q

fistula anal

A

-comunicacion entre ano o recto con region perianal
-altas o bajas (divididas por linea dentada)
-simples o complejas

197
Q

clasificacion de Parks fistula anal

A

o Interesfinterianas (mas comunes)
o Transesfinterianas (más comunes)
o Supraesfinterianas
o Extraesfinteraneas

198
Q

dx y tx fistula anal

A

dx: anoscopia, USG endoanal (GS)
tx: fistulotomia , seton de drenaje y antibiotico

199
Q

fisura anal

A

fisura–>absceso–>fistula
-desgarro lineal sobre eje axial del canal anal
-agudas (<6 sem) o cronicas (6-8 sem)
-tipicas o atipicas
-dolor al defecar, sangre brillante no abundante

200
Q

dx y tx fisura anal

A

-NO tacto
-dx: manometria anal (elevacion de presion de reposo, y deformidad dentada)
-tx:
1. baño, fibra
2. unguento de nifedipina y toxina botulinia A
3. dilatacion qx anal

201
Q

quiste pilonidal

A

-quiste en region sacrococcigea
-pelo atrapado en quiste
-aguda (mas frec): drena solo, doloroso, flucuta
-cronico: supuración recurrente}
tx: rasurado y drenaje

202
Q

enfermedades inflamatorias intestinales EII

A

-crhonn: todo tubo digestivo, cronica, progresiva
-colitis ulcerosa (CUCI): recto e ilion, sistemico (manifetsaciones extraints)
-colitis microscopica
-2 picos: a los 15-30, y a los 50-80

203
Q

principal hipotesis de etiologia de EIIs

A

respuesta inmune agresiva a bacterias entericas por descendenante ambiental

204
Q

fisiopato EIIs

A

-CROHN: FNT a, INT y, IL1B
-CUCI: FNT a, IL17
ambas: alteración gen NOD2

205
Q

histologia EII´s

A

-CROHN: granulomas no caseificantes
-CUCI: islas de mucosa en regeneración para crear pseudopolipos

206
Q

clasificación Montreal

A

-Crohn: Edad del dx, localización y comportamiento
-CUCI: Extensión de enfermedad y gravedad

207
Q

manifestaciones CUCI vs CROHN

A

-CROHN: diarrea, dolor abd, lesiones anales
-CUSI: diarrea, sangre en heces, tenesmo, artritis

208
Q

CDAI: indice de severidad de Crohn

A

-Activos >220
-Remisión < 150 o que disminuya 100 de su basal
-Recidiva > 150 desp de tx o incremento de 100 del basal

209
Q

Indice de severidad de CUCI: índice de Truelove witts

A

-Enfermedad inactiva < 6
-Crisis leve 7-10 puntos
-Crisis moderada 11-14
-Crisis grave 15-18

210
Q

Dx EIIs

A

-VSG y PCR elevadas
-calprotectina (es más sensible que esp):
<100 negativo para EII
>250 sigue con EII, o probabilidad de tener (hacer endoscopia)
100-250, hacer otra calprotectina a los 3 meses
-Biopsia (GS)

211
Q

dx de CROHN

A
  1. illeocolonoscopia + biopsia (lesiones discontiunas, estrelladas)
  2. ASCA: presencia de anticuerpos
    -colonoscopia: aspecto empredado
212
Q

dx de CUCI

A

-colonoscopia: zonas delimitadas, se ve vascular, zonas activas y zonas sanas
-ANCA

213
Q

especificaciones de biospia en EII

A

Al menos 2 muestras de 6 segmentos que sea: íleon terminal, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto

214
Q

lesiones básicas en la enfermedad de Crohn

A

-pseudopólipo
-ulceracion cicatrizada
-eritema franco
-mucosa francamente edematosa
-ulceración aftoides
-ulceración superficial
-ulceracion profunda
-estenosis no ulcerada
-estenosis ulcerada

215
Q

complicaciones EIIs

A

-CROHN: afección perianal, estenosis, fistulas, abscesos
-CUCI: megacolon toxico, ca colorrectal

216
Q

tx CROHN

A

-leve: budesonida
-mod: inmunomodulador: metotrexato, biologica: certolizumab

217
Q

tx CUCI

A
  1. aminosalicilatos (menazalina):
    -topico: localizada en recto
    -oral: mas alla del recto
  2. esteroides
    -prednisona VO
    -IV hidrocortisona

*si al suspender recae, azatropina

218
Q

tipo de cancer colorectal mas comun

A

adenocarcinoma

219
Q

dx y tx de cancer colorectal

A

-dx: endoscopia con biopsia
-tx: resección

220
Q
A
221
Q

Kings collage

A

para medir severidad de enf hepatica:
pH < 7.3 o:
-INR >6.5
-creatinina > 3.4
-encefalopatia grados 3/4

SEMESTRE 7 (13 decks)

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