Infections génitales

Question 1

Quels sont les grands principes à penser devant une IST?

Answer 1

Toutes les rechercher: VIH, VHB, TPHA-VDRL.
Dépistage et TTT du partenaire.
RS protégés ou abstinence jusqu’à guérison.

Question 2

IST responsables d’écoulement, par quelles techniques peut-on les identifier?

Answer 2

Chlamydia: PCR.
Gonocoque: ED, Culture, PCR.
Trichomonas: ED.
Mycoplasme: PCR.

Question 3

IST responsables d’écoulement, TTT?

Answer 3

Chlamydia: AZITHROMYCINE PO DU ou DOXY PO 7j.
Gonocoque: CEFTRIAXONE IM DU (si allergie spectnomycine IM DU, si parentérale impossible cefixime PO DU).
Trichomonas: METRONIDAZOLE PO DU.
Mycoplasme: AZITHROMYCINE PO DU.

Question 4

Quelles sont les 2 IST responsables d’écoulement que l’on traite tjs ensemble? Caractéristiques communes?

Answer 4

Chlamydia et Gonocoque!
TTT du partenaire d’emblée.
Cs à J3 si persistance des symptômes, adaptation ATB.
Cs à J7 systématique pour annonce résultats séro et contrôle negativation du prélèvement.

+/- dépistage portage pharyngé/anal

Question 5

Quelles sont les infections génitales responsables d’écoulement qui impliquent germes IST?

Answer 5

Cervicite et urétrite

Infection génitale haute et orchi-epididymite dans le tableau du jeune

Question 6

Quels sont les germes responsables d’infection vaginale? Leurs caractéristiques cliniques ?

Answer 6

Vaginites:
Candida: leucorrhées blanches, grumelées, caillées + prurit, vulvite, anite

Trichomonas Vaginalis: leucorrhées verdâtres, mousseuses, spumeuses, nauséabondes + brûlures vaginales

Germes banals (entérobactéries, SA, Strepto, Anaerobies..)

Vaginose:
Flore de Doderlein remplacée par anaérobies dont Gardnerella Vaginalis, leucorrhées grisâtres, peu abondantes + sniff test: odeur de poisson pourri lors ajout potasse

Question 7

Infections vaginales, examens complémentaires? Résultats?

Answer 7

On fait svt un PV.

À l’examen direct++:
Filaments mycéliens si Candida.
Protozoaire si Trichomonas.
Clue cell et score de Nugent élevé si Gardnerella.

Question 8

Vulvo-vaginite à Candida et Vaginose, TTT?

Answer 8

Anti-fongique: -CONAZOLE ovule DU et crème pdt 7j

METRONIDAZOLE

Question 9

Cervicite et infection génitale hautes, quels signes cliniques? Quels signes de complications rechercher?

Answer 9

Les 2: leucorrhées ou svt asymptomatiques! Spécu, col inflammé.
IGH, +MTR, dlr pelvienne/mobilisation utérine, dyspareunie.

Rechercher fièvre, AEG, Tb du transit, MLU/Défense

Question 10

Quels sont les examens complémentaires à réaliser lors IGH?

Quels sont les signes de complications à rechercher?

Answer 10

PCV,
NFS, CRP,
EEV,
ECBU,
hCG

Rechercher SIB important, collection liquidienne.

Question 11

Quelles sont les complications des IGH? (Immédiates et à long terme)

Answer 11

Abcès pelvien Douglas, tubaire, ovarien; Pelvi-péritonite

Infertilité, GEU

Question 12

Infections génitales hautes, TTT? Quelle différence quand Compliquée ?

Answer 12

ATB probabiliste en AMBU:
DOXY (ou FQ) + METRO PO 14j
+ CEFTRIAXONE IM DU

Hospitalisation, TTT IV,
Si abcès sup 3cm: drainage (par ponction ++ ou Chir)

Question 13

Quelles sont les 3 infections génitales à rechercher chez l’homme? Par quels moyens simples?

Answer 13

Urétrite, écoulement.
Orchi-épididymite, P testicule.
Prostatite, TR.

Question 14

Urétrite, signes cliniques et examens complémentaires ?

Answer 14

Écoulement urétral, matinal,
+ brûlures mictionnelles, prurit canalaire

Prélèvement écoulement (à défaut, écouvillon urètre si signes canalaires), 1er jet d’urine

Question 15

Orchi-epididymite, quels signes cliniques et examens complémentaires?

Answer 15

Fièvre, dlr scrotale irradiant le long du cordon, grosse bourse soulagée lors soulèvement, induration épididyme et disparition du sillon epididymo-testiculaire (Chevassu)

1er jet d’urine, ECBU, Hémocs.
Si doute dg ou complications: EchoD

Question 16

IGH et orchi-épididymite, dg différentiels à ne pas manquer?

Answer 16

PNA GEU

Torsion testiculaire/annexe, KC, Hernie

Question 17

Lors IGH, le stérilet est-il un FR? CAT?

Answer 17

Est un FR transitoire après la pose

Retrait préférable + culture

Question 18

Orchi-epididymite, quels sont les 2 tableaux typiques?

À quoi penser si ATCD de KC de vessie?

Answer 18

Jeunes, partenaires multiples: IST, à traiter comme tel

Vieux, obstacle ss-vésical, geste endo-urétral: IU, à traiter comme prostatite

Demander si BCG thérapie, si oui: penser à BK

Question 19

Rectite, quels sont les signes cliniques et examens complémentaires ?

Answer 19

Écoulement, prurit, Sd rectal, ADP

Prélèvement écoulement

Question 20

Rectite, quels sont les principaux germes responsables? Nom de la maladie ?

Answer 20

Chlamydia serotype L1-2-3 -> LGV= maladie de Nicolas et Favre.
Gonocoque, HSV.

Question 21

Quelles sont les micro-organismes responsables d’écoulement en tant qu’IST? Leurs caractéristiques microscopiques?

Answer 21

Chlamydia Trachomatis++, BGN intracellulaire.
Neisseiria Gonorrhoe, diploCG- encapsulé.
Trichomonas Vaginalis, protozoaire anaérobie.
Mycoplasme Genitalum, intracellulaire.

Question 22

Interprétation des sérologies Syphilis?

Answer 22

TPHA/VDRL:

+/+ infection

• /- absente ou infection très précoce
• /+ FP

+/- guérie ou récente

Question 23

Ulcérations muqueuses génitales, quelles sont les principales étiologies? Les 3 à ne pas manquer?

Answer 23

Infectieuses, Eczéma vulvaire, Aphtoses, Bulles, KC

Herpès, Syphilis, KC

Question 24

Quelles sont les IST (micro-organisme et maladie) responsables d’ulcération muqueuses?

Answer 24

HSV2 pour Herpès++,
Treponema Pallidum pour Syphilis.

En retour zone endémique:
Haemophilus Ducreyi pour Chancre mou,
Donovanose,
Chlamydia pour LGV,
Gale pour Chancre scabieux

Question 25

Ulcération des muqueuses génitales, quels examens complémentaires?

Answer 25

TPHA-VDRL

Si doute Herpès: prélèvement + PCR ou IF.
Si retour zone endémique et suspicion clinique: prélèvement + ED et Culture

Question 26

Quels sont les infections non IST responsables d’ulcérations muq genitales?

Answer 26

Vulvite sévère à Candida,

Zona

Question 27

Particularité du TPHA par rapport au VDRL?

Answer 27

Précoce (10j), persiste et spécifique

Tardif (3-4sem), transitoire et sensible (acT)

Question 28

Quels sont les symptômes caractéristiques de la syphilis? Délais?

Answer 28

Primaire (3sem): chancre unique, superficiel, propre, indolore, fond induré + ADP inguinale; disparition spontanée

Secondaire (svt 6sem, à 1an): Roséole, prédominant au tronc; Syphilides papuleuses, cuivrées, anv paléo-plantaire, corps, muqueuses + atteinte œil, cerveau, … Grande simulatrice!

Tertiaire: granulomatose

Question 29

Quand parle-t-on de syphilis latente?

De neuro-syphilis? TTT?

Answer 29

Latente si asymptomatique

Neuro si signes neuro lors 2R ou 3R, PeniG IV pdt 2sem

Question 30

Quand peut-on parler d’une syphilis précoce ?

Answer 30

Si depuis moins d’un an

Question 31

Traitement de la syphilis ? Combien d’injections?

Answer 31

Péni G retard = Benzathine-Penicilline = Extencilline en IM

1 injection si précoce.
3 injections si tardive ou indéterminée.

Question 32

Syphilis, surveillance après TTT ? Partenaire ?

Answer 32

VDRL /4 à 6 mois; négatif à 1 an si précoce, 2 ans si tardive

TTT partenaire si RS de moins de 6 semaines, après résultats séro sinon

Question 33

Quelle est la clinique typique d’un herpès génital? TTT?

Answer 33

Vésicules groupées en bouquet évoluant vers ulcération douloureuse + ADP satellite(s)

VALACICLOVIR PO 10j si PI, 5j si récurrence

Question 34

Étiologies d’aphtose récurrentes ?

Answer 34

Idiopathique ou 2R: maladie de Behçet, MICI, maladie cœliaque, carences, VIH,..

Question 35

À quoi penser devant une ulcération chronique?

Answer 35

KC!

Question 36

À quoi penser devant des érosions buccales et génitales d’apparition aiguë? Chronique?

Answer 36

Toxidermie, érythème polymorphe

DBAI

Question 37

Quelles mesures associées avec Syphilis-Chlamydia-Gonocoque?

Answer 37

Si une, tjs dépister les autres.

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