Infections génitales Flashcards
Quels sont les grands principes à penser devant une IST?
Toutes les rechercher: VIH, VHB, TPHA-VDRL.
Dépistage et TTT du partenaire.
RS protégés ou abstinence jusqu’à guérison.
IST responsables d’écoulement, par quelles techniques peut-on les identifier?
Chlamydia: PCR.
Gonocoque: ED, Culture, PCR.
Trichomonas: ED.
Mycoplasme: PCR.
IST responsables d’écoulement, TTT?
Chlamydia: AZITHROMYCINE PO DU ou DOXY PO 7j.
Gonocoque: CEFTRIAXONE IM DU (si allergie spectnomycine IM DU, si parentérale impossible cefixime PO DU).
Trichomonas: METRONIDAZOLE PO DU.
Mycoplasme: AZITHROMYCINE PO DU.
Quelles sont les 2 IST responsables d’écoulement que l’on traite tjs ensemble? Caractéristiques communes?
Chlamydia et Gonocoque!
TTT du partenaire d’emblée.
Cs à J3 si persistance des symptômes, adaptation ATB.
Cs à J7 systématique pour annonce résultats séro et contrôle negativation du prélèvement.
+/- dépistage portage pharyngé/anal
Quelles sont les infections génitales responsables d’écoulement qui impliquent germes IST?
Cervicite et urétrite
Infection génitale haute et orchi-epididymite dans le tableau du jeune
Quels sont les germes responsables d’infection vaginale? Leurs caractéristiques cliniques ?
Vaginites:
Candida: leucorrhées blanches, grumelées, caillées + prurit, vulvite, anite
Trichomonas Vaginalis: leucorrhées verdâtres, mousseuses, spumeuses, nauséabondes + brûlures vaginales
Germes banals (entérobactéries, SA, Strepto, Anaerobies..)
Vaginose:
Flore de Doderlein remplacée par anaérobies dont Gardnerella Vaginalis, leucorrhées grisâtres, peu abondantes + sniff test: odeur de poisson pourri lors ajout potasse
Infections vaginales, examens complémentaires? Résultats?
On fait svt un PV.
À l’examen direct++:
Filaments mycéliens si Candida.
Protozoaire si Trichomonas.
Clue cell et score de Nugent élevé si Gardnerella.
Vulvo-vaginite à Candida et Vaginose, TTT?
Anti-fongique: -CONAZOLE ovule DU et crème pdt 7j
METRONIDAZOLE
Cervicite et infection génitale hautes, quels signes cliniques? Quels signes de complications rechercher?
Les 2: leucorrhées ou svt asymptomatiques! Spécu, col inflammé.
IGH, +MTR, dlr pelvienne/mobilisation utérine, dyspareunie.
Rechercher fièvre, AEG, Tb du transit, MLU/Défense
Quels sont les examens complémentaires à réaliser lors IGH?
Quels sont les signes de complications à rechercher?
PCV, NFS, CRP, EEV, ECBU, hCG
Rechercher SIB important, collection liquidienne.
Quelles sont les complications des IGH? (Immédiates et à long terme)
Abcès pelvien Douglas, tubaire, ovarien; Pelvi-péritonite
Infertilité, GEU
Infections génitales hautes, TTT? Quelle différence quand Compliquée ?
ATB probabiliste en AMBU:
DOXY (ou FQ) + METRO PO 14j
+ CEFTRIAXONE IM DU
Hospitalisation, TTT IV,
Si abcès sup 3cm: drainage (par ponction ++ ou Chir)
Quelles sont les 3 infections génitales à rechercher chez l’homme? Par quels moyens simples?
Urétrite, écoulement.
Orchi-épididymite, P testicule.
Prostatite, TR.
Urétrite, signes cliniques et examens complémentaires ?
Écoulement urétral, matinal,
+ brûlures mictionnelles, prurit canalaire
Prélèvement écoulement (à défaut, écouvillon urètre si signes canalaires), 1er jet d’urine
Orchi-epididymite, quels signes cliniques et examens complémentaires?
Fièvre, dlr scrotale irradiant le long du cordon, grosse bourse soulagée lors soulèvement, induration épididyme et disparition du sillon epididymo-testiculaire (Chevassu)
1er jet d’urine, ECBU, Hémocs.
Si doute dg ou complications: EchoD
IGH et orchi-épididymite, dg différentiels à ne pas manquer?
PNA GEU
Torsion testiculaire/annexe, KC, Hernie
Lors IGH, le stérilet est-il un FR? CAT?
Est un FR transitoire après la pose
Retrait préférable + culture
Orchi-epididymite, quels sont les 2 tableaux typiques?
À quoi penser si ATCD de KC de vessie?
Jeunes, partenaires multiples: IST, à traiter comme tel
Vieux, obstacle ss-vésical, geste endo-urétral: IU, à traiter comme prostatite
Demander si BCG thérapie, si oui: penser à BK
Rectite, quels sont les signes cliniques et examens complémentaires ?
Écoulement, prurit, Sd rectal, ADP
Prélèvement écoulement
Rectite, quels sont les principaux germes responsables? Nom de la maladie ?
Chlamydia serotype L1-2-3 -> LGV= maladie de Nicolas et Favre.
Gonocoque, HSV.
Quelles sont les micro-organismes responsables d’écoulement en tant qu’IST? Leurs caractéristiques microscopiques?
Chlamydia Trachomatis++, BGN intracellulaire.
Neisseiria Gonorrhoe, diploCG- encapsulé.
Trichomonas Vaginalis, protozoaire anaérobie.
Mycoplasme Genitalum, intracellulaire.
Interprétation des sérologies Syphilis?
TPHA/VDRL:
+/+ infection
- /- absente ou infection très précoce
- /+ FP
+/- guérie ou récente
Ulcérations muqueuses génitales, quelles sont les principales étiologies? Les 3 à ne pas manquer?
Infectieuses, Eczéma vulvaire, Aphtoses, Bulles, KC
Herpès, Syphilis, KC
Quelles sont les IST (micro-organisme et maladie) responsables d’ulcération muqueuses?
HSV2 pour Herpès++,
Treponema Pallidum pour Syphilis.
En retour zone endémique: Haemophilus Ducreyi pour Chancre mou, Donovanose, Chlamydia pour LGV, Gale pour Chancre scabieux
Ulcération des muqueuses génitales, quels examens complémentaires?
TPHA-VDRL
Si doute Herpès: prélèvement + PCR ou IF.
Si retour zone endémique et suspicion clinique: prélèvement + ED et Culture
Quels sont les infections non IST responsables d’ulcérations muq genitales?
Vulvite sévère à Candida,
Zona
Particularité du TPHA par rapport au VDRL?
Précoce (10j), persiste et spécifique
Tardif (3-4sem), transitoire et sensible (acT)
Quels sont les symptômes caractéristiques de la syphilis? Délais?
Primaire (3sem): chancre unique, superficiel, propre, indolore, fond induré + ADP inguinale; disparition spontanée
Secondaire (svt 6sem, à 1an): Roséole, prédominant au tronc; Syphilides papuleuses, cuivrées, anv paléo-plantaire, corps, muqueuses + atteinte œil, cerveau, … Grande simulatrice!
Tertiaire: granulomatose
Quand parle-t-on de syphilis latente?
De neuro-syphilis? TTT?
Latente si asymptomatique
Neuro si signes neuro lors 2R ou 3R, PeniG IV pdt 2sem
Quand peut-on parler d’une syphilis précoce ?
Si depuis moins d’un an
Traitement de la syphilis ? Combien d’injections?
Péni G retard = Benzathine-Penicilline = Extencilline en IM
1 injection si précoce.
3 injections si tardive ou indéterminée.
Syphilis, surveillance après TTT ? Partenaire ?
VDRL /4 à 6 mois; négatif à 1 an si précoce, 2 ans si tardive
TTT partenaire si RS de moins de 6 semaines, après résultats séro sinon
Quelle est la clinique typique d’un herpès génital? TTT?
Vésicules groupées en bouquet évoluant vers ulcération douloureuse + ADP satellite(s)
VALACICLOVIR PO 10j si PI, 5j si récurrence
Étiologies d’aphtose récurrentes ?
Idiopathique ou 2R: maladie de Behçet, MICI, maladie cœliaque, carences, VIH,..
À quoi penser devant une ulcération chronique?
KC!
À quoi penser devant des érosions buccales et génitales d’apparition aiguë? Chronique?
Toxidermie, érythème polymorphe
DBAI
Quelles mesures associées avec Syphilis-Chlamydia-Gonocoque?
Si une, tjs dépister les autres.
Déclaration anonyme à l’InVS (non obligatoire)
