Immunodeprimé

Question 1

Quel type d’urgence quand fièvre alors que ID?

Answer 1

Diagnostique +++

et Thérapeutique si Agranulocytose ou Asplenisme

Question 2

Agranulocytose fébrile, définition?

Answer 2

PNN inf 0.5 G/l

et Fièvre sup 38,3 (ou 38 à 2 reprises à 1h intervalle)

Question 3

Quel est le signe clinique devant faire évoquer une agranulocytose ?

Answer 3

Lésions ulcéro-nécrotique des muq

Question 4

ID, quels vaccins?

Answer 4

Grippe, Pn (13 puis 23) + Mn et HI si asplenisme

CI vaccins vivants atténués sauf si asplenisme, VIH avec CD4 sup 200

Question 5

Agra fébrile, porte d’entrée ?

Answer 5

Peau (KT++), Poumon, TD (de cavité buccale à périnée)

Question 6

Agra fébrile, examens complémentaires ?

Answer 6

Hémocs ++ périph x2 (KT central si il y a)
BU, ECBU, Prélèvement gorge, Copro;
RT voire TDM;
CRP +/- PCT, Hémostase, UC, BHC

+ myeloG si origine immuno-allergique

Question 7

Quels sont les 2 principales étiologies d’agra fébrile?

Answer 7

Centrale: post-chimio ++

Périph: Immuno-allergique, Ac anti-granulocytes

Question 8

Agra post-chimio, caractéristiques ?

Answer 8

Prévisible et attendue, environ 10j après début

+/- G-CSF si fébrile

Question 9

Agra immuno-allergique, caractéristiques?

Answer 9

Prise médoc: Clozapine, ATB, ATS, AINS, nvelle classe -> Enquête!
10j après début si 1er contact, immédiatement si 2ème contact.

Tableau inf brutal et inopiné, chez adulte, femme+, évolution favorable en 10j.
MyeloG obligatoire: MO pauvre.
Arrêt du médoc incriminé, CI définitive, déclaration pharmacovigilance.

Question 10

Agra fébrile, PEC?

Answer 10

Hospitalisation chambre seule, isolement protecteur

Ambu possible qd post-chimio si durée prévue inf 7j, pas de signes de gravité ni d’intolérance dig pour ATB PO. Si fièvre persiste sup 24-48h, hospitalisation

Question 11

Agra fébrile, TTT?

Answer 11

ATB probabiliste IV large spectre U:

Blactalmine (élargi pour Pyo, SAUF si aplasie post-chimio courte),
+ AMIKACINE si sepsis sévère
+ VANCO si suspicion staph
+ Anti-fongique si agra sup 10j

Question 12

Quels sont les ATB qui couvrent le pyo?

Answer 12

CEF-TAZIDINE/IPIME, Carbapeneme, TAZO

Question 13

Lors agra fébrile, que suspecter en K de persistance fièvre sous ATB? CAT?

Answer 13

Infection fongique, Agémie aspergillaire, TDM tho/sinus

Foyer inf profond, TDM AP. EI, ETT. TV septique, EchoD KT.

Question 14

Que faire si fièvre inexpliquée chez asplénique ?

Answer 14

Hémocs puis C3G IV U

Question 15

MA à splénectomie ?

Answer 15

ATBp par PéniV PO pdt 2 ans

Question 16

Quelles sont les différents types de réponse immunitaire? Les pathologies qd ça beuge? Quels agents infectieux principaux?

Answer 16

RI innée: neutropenie (CG+ et !BGN puis Candida, aspergillose)

RI adaptative,
humorale (LB): asplenisme et hGammaG (germes encapsulés ++);
cellulaire (LT): VIH, transplanté d’organe solide, CorticoT prolongée (Bact intracellulaire, virus Herpès, parasite Toxo, champi Pneumocystose)

Question 17

Quand penser à une hGammaG? Examens complémentaires ?

Answer 17

Devant des infections bactériennes récidivantes

Dosage pondéral Ig, + EPS si adulte

Question 18

hGammaG, quelles sont les principales étiologies? Chez qui?

Answer 18

Chez enfant, penser à DICV++

Chez adulte, d’abord éliminer une cause secondaire: MM, CryoG, SN, diarrhée exsudative

Question 19

DICV, =? TTT?

Answer 19

Déficit immunitaire commun variable

Ig polyvalente