Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques Flashcards
Quelle est la cause de l’impétigo bulleux ?
S. aureus produisant localement des toxines (exfoliatines A et B) ciblant la desmogléine 1 (desmosomes de l’épiderme superficiel) et entraînant un décollement dans cette zone
Qu’est-ce que l’ecthyma ?
Ecthyma simple = impétigo creusant nécrotique avec ulcération dans le derme, causé par SGA, ++ chez les sujets diabétiques ou éthyliques, MI ++
NB : À différencier de l’ecthyma gangrenosum (DH bactérienne nécrotique à BGN, en général P. aeruginosa, de l’ID)
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique de l’impétigo ?
- Mesures systématiques d’hygiène :
- hygiène personnelle renforcée : douche quotidienne, lavage des mains, ongles coupés courts et brossés, changement quotidien de linge de corps
- éviction scolaire dans les collectivités d’enfants si lésions non protégeables par pansement, pendant 3 jours à partir du début du TTT
- TTT étiologique d’une éventuelle dermatose sous-jacente (impétiginisation)
- Formes peu étendues (< 2% de la surface corporelle et < ou = 5 sites lésionnels) : TTT local par antiseptiques locaux pluriquotidiens (chlorhexidine, Dakin) + ATB topique (acide fusidique, mupirocine) 2 fois/j pendant 5 jours
- Lésions multiples et étendues : ATB thérapie systémique PO
- adulte : C1G (cefalexine) ou pristinamycine, 7 jours
- enfant : C1G (céfadroxil) ou amoxicilline-acide clavulanique
Qu’est-ce que le sycosis ?
Folliculite de la barbe (parfois pubis), d’extension et de chronicité favorisée par les rasages répétés
Que faut-il rechercher en cas de furoncles récidivants (furonculoses) ou compliqués ?
- Terrain favorisant (diabète, ID, carence martiale : NFS, sérologie VIH, EPPS, GAJ), mais recherche souvent négative
- Portage chronique nasal ++ ou dans d’autres gîtes (périnée, anus, cicatrices)
- Infection toxinogène (leucocidine de Panton-Valentine, non recherchée systématiquement en routine)
+ Prélèvement bactériologique du furoncle si compliqué ou à risque de complication
Quelles sont les principales complications évolutives possibles des furoncles ?
- Anthrax : conglomérat de plusieurs furoncles
- Furonculose : furoncles d’évolution chronique
- Abcès primitif
- Lymphangite
- Très rares complications systémiques : bactériémie, localisations secondaires septiques (EI, IOA,…)
- Staphylococcie maligne de la face (exceptionnelle) /!\ urgence :
- secondaire à la manipulation intempestive d’un furoncle de la face localisé dans une zone délimitée par le canthus interne, la commissure labiale et l’aile du nez
- thrombophlébite superficielle septique avec risque de complication en thrombophlébite du sinus caverneux pouvant engager le pronostic vital
- AEG, fièvre, œdème du visage +/- cordon veineux induré palpable
Quelles sont les différentes formes cliniques possibles de la candidose buccale ainsi que leurs principaux diagnostics differentiels ?
- Perlèche :
- intertrigo de la commissure labiale, pouvant s’étendre à la peau adjacente et au reste de la lèvre (chéilite)
- diagnostics différentiels : perlèche streptococcique, syphilitique, herpétique, carentielle
- Glossite :
- langue rouge et dépapillée, souvent associée à une stomatite
- diagnostics différentiels : langue géographique (glossite exfoliatrice marginée), langue noire villeuse (tabac ++), glossite carentielles ou métaboliques
- Stomatite :
- inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse buccale : xérostomie, sensation cuisante, goût métallique ou désagréable et/ou modification de la perception gustative (dysgueusie), muqueuse brillante, rouge, vernissée et douloureuse (gencives et palais)
- diagnostics différentiels : lichen, eczéma de contact,…
- Muguet :
- érythème recouvert d’un enduit blanchâtre qui se détache facilement au raclage, face interne des joues ++, dysphagie si extension au pharynx
- diagnostics différentiels : leucoplasies, lichen
Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles de la vulvovaginite candidosique ?
- Vulvovaginite bactérienne ou parasitaire (trichomonose)
- Causes inflammatoires : lichen scléreux (femme ménopausée ++), eczéma de contact, lichénification, psoriasis
- Causes tumorales : CIS, ADK intra-épithélial à cellules claires (maladie de Paget extra-mammaire)
Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles de l’intertrigo candidosique ?
- Intertrigo dermatophytique (plis inguinaux et inter-digito-plantaires ++)
- Psoriasis inversé (intertrigo vernissé, bien limité, pouvant être papuleux, pas de pustule ni d’aspect en collerette)
- Dermatites de contact allergiques (prurit ++, érythémato-vésiculeuses ou suintantes) ou caustiques (érythémateuses, sèches et crevassées)
- Intertrigo bactérien (staphylocoque, streptocoque, pyocyanique)
- Erythrasma = intertrigo à cornyébactéries (brun chamoisé, symétrique, homogène, asymptomatique, fluorescence «rouge corail» à la lumière de Wood)
- Dyshidrose (petits plis)
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique des folliculites et furoncles ?
- Mesures d’hygiène générales : lavage des mains fréquent avec antiseptiques à la chlorhexidine ou à la polyvidone iodée, éviter la manipulation du furoncle ++
- Soins antiseptiques locaux pluriquotidiens sous forme topique (solution, crème, pommade) : chlorhexidine, polyvidone iodée,…
- Folliculites profuses : ATB PO amoxicilline-acide clavulanique, pristinamycine si allergie
- Furoncles : ATB thérapie PO si comorbidité et/ou risque de complication, pristinamycine ou clindamycine, durée 7 jours
- Furonculose :
- mesures d’hygiène précédentes
- ATB thérapie PO par clindamycine ou pristinamycine, durée 7 jours
- suivie d’une décontamination des gîtes de portage (aisselles, périnée, vestibules narinaires, CAE) pendant 7 jours : douche antiseptique quotidienne + application répétée et séquentielle de topique ATB (acide fusidique, mupirocine 2 fois/j) excepté sur les muqueuses, chez le patient ainsi que son entourage
Quel est le milieu de culture utilisé pour le diagnostic mycologique d’une mycose cutanéo-muqueuse ?
Milieu de Sabouraud
Quel est le traitement d’une candidose buccale chez l’adulte immunocompétent ?
- TTT locaux ++ : nystatine (4-8 cp/j à sucer), amphotéricine B en suspension (2 x 4 cuillères/j), miconazole gel (4 x 2 cuillères/j) ou comprimé muco-adhésif /!\ CI au miconazole chez les patients sous AVK ou sulfamides hypoglycémiants
- Durée de TTT : 1-3 semaines
- TTT adjuvants : bains de bouche avec solution de chlorhexidine ou bicarbonate de sodium (alcalinisation)
Quel est le traitement d’une candidose buccale chez l’adulte immunodéprimé ?
- TTT local + TTT systémique (surtout si atteinte œsophagienne) avec augmentation des posologies pour éviter l’apparition de résistances
- Fluconazole en 1ère intention (200 mg/j si candidose buccale isolée, 400 mg/j si atteinte œsophagienne associée) ou itraconazole (200 mg/j)
- Cures courtes (5-15 jours) et discontinues
Quel est l’aspect typique d’une dermatophytose de la peau glabre ?
- Plaques arrondies ou polycycliques (coalescentes), bordure très évocatrice érythémateuse vésiculeuse et/ou squameuse
- Évolution centrifuge avec guérison centrale
- Atteinte unique ou multiple concernant surtout les régions découvertes, prurit parfois intense
Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles des dermatophytoses de la peau glabre ?
Autres causes de lésions annulaires :
- Eczéma nummulaire
- Dermatite atopique
- Psoriasis annulaire
- Pityriasis rosé de Gilbert
- Lupus cutané chronique
