Exanthème et érythrodermie

Question 1

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant un exanthème roséoliforme ?

Answer 1

• Exanthème subit = roséole infantile (primo-infection HHV6)
• Rubéole (togavirus)
• Primo-infection VIH
• Typhoïde
• Syphilis secondaire (1ère floraison)
• Virus West-Nile
• Maladie de Still

Question 2

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant un exanthème morbilliforme ?

Answer 2

• Rougeole (morbillivirus)
• Mégalérythème épidémique (parvovirus B19)
• MNI (EBV)
• Autres causes virales : entérovirus-échovirus, adénovirus, dengue, VHB, primo-infection VIH
• Causes bactériennes ou parasitaires : rickettsioses, mycoplasme, leptospirose, méningocoque, toxoplasmose
• Maladie de Kawasaki
• Toxidermie : bêta-lactamines, sulfamides, anti-comitiaux,…

Question 3

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant un exanthème scarlatiniforme ?

Answer 3

• Scarlatine (SGA sécréteur d’endotoxines)
• Scarlatine staphylococcique = épidermolyse staphylococcique (S. aureus sécréteur d’entérotoxines ou TSST1)
• Syndrome adéno-cutanéo-muqueux fébrile = maladie de Kawasaki (vascularite systémique aiguë)

Question 4

Quels sont les éléments du diagnostic clinique de l’érythrodermie ?

Answer 4

• Érythème généralisé (> 90% de la surface corporelle), inflammatoire, plis violacé aux zones déclives, d’intensité variable d’un jour à l’autre et d’apparition +/- rapide
• Desquamation constante avec aspects variés (fine ou en larges lambeaux)
• Pas d’intervalle de peau saine
• Prurit constant associé à une dysrégulation cutanée thermique importante avec épisodes de fièvre et d’hypothermie
• Pachydermie mieux visible au niveau des plis (témoin de l’infiltration cellulaire)
• Œdème souvent marqué du visage +/- ectropion
• Enanthème possible (chéilite, conjonctivite, stomatite)
• Atteinte des phanères après quelques semaines d’évolution avec chute des cheveux, sourcils et cils, ongles dystrophiques, de croissance ralentie (ligne de Beau voire chute de l’ongle)
• Poly-ADP fréquemment associée et généralisée (ganglions de grande taille, souples et mobiles)
• Troubles HD (déperditions HE et/ou protéiques), AEG
• Évolution prolongée (> 6 semaines semaines)

Question 5

Quelles sont les principales étiologies possibles des érythrodermies ?

Answer 5

Adulte :

• Dermatoses inflammatoires :
• psoriasis +++
• eczéma/dermatite atopique +++
• lichen plan
• toxidermies (DRESS +++)
• Hémopathies : lymphome T cutané épidermotrope (Sd de Sézary +++)
• Infections : VIH, gale croûteuse ++
• Idiopathique (10-15%)

Enfant :

• < 3 mois :
• érythrodermie ichtyosiforme
• maladie de Leiner-Moussous
• certains déficits immunitaires congénitaux
• > 3 mois :
• dermatite atopique +++
• histiocytose langerhansienne
• autres (cf. adulte)