Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses

Question 1

Quelles sont les principales causes possibles d’angiœdèmes isolés ?

Answer 1

• 95% des cas : activation des mastocytes histaminiques par aliments, médicaments, piqûres d’hyménoptères, latex, facteurs physiques
• 5% des cas : anomalie du métabolisme de la bradykinine (antihistaminiques et CTC inefficaces -> TTT spécifiques) :
• acquise, d’origine médicamenteuse : IEC, ARA2, gliptines
• déficit héréditaire ou acquis en inhibiteur de la C1estérase (dosage quantitatif et fonctionnel du C1 inhibiteur et du C4)
• Accumulation de dérivés de l’acide arachidonique (leucotriènes) : AINS

Question 2

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une urticaire chronique ?

Answer 2

• Évaluation du retentissement sur la qualité de vie (souvent altérée)
• Éviction des facteurs favorisants ou aggravants
• Anti-H1 de 2ème génération 4-6 semaines (peuvent être prescrits chez la femme enceinte et l’enfant avec adaptation de la posologie)
• Réévaluation après ce délai :
• si disparition de l’urticaire -> poursuite du TTT au moins 3 mois
• si persistance de l’urticaire -> bilan bio (NFS, CRP, Ac anti-TPO) et modification du TTT (changement de molécule et/ou augmentation de la posologie jusqu’à 4 fois la dose de l’AMM)
• < 10% des urticaires chroniques résistantes aux anti-H1 de 2ème génération -> possible association avec d’autres TTT (anti-leucotriènes, immunomodulateurs, omalizumab)

NB : pas d’indication de CTC thérapie générale dans l’urticaire chronique

Question 3

Quels sont les critères diagnostiques de la dermatite atopique ?

Answer 3

Diagnostic clinique ++, critères de Williams : prurit (critère obligatoire) + au moins 3 des critères suivants :

• ATCD personnels d’asthme ou de rhinite allergique
• début avant 2 ans
• ATCD de lésions des convexités (chez le nourrisson)
• lésions d’eczéma des plis (chez l’enfant)
• peau sèche généralisée

Question 4

Quel traitement topique peut être prescrit en cas de poussées de dermatite atopique modérée à sévère en cas de résistance ou contre-indication aux dermocorticoïdes ?

Answer 4

Tacrolimus (immunomodulateur inhibiteur de la calcineurine) en pommade, 2 applications/j en TTT d’attaque puis 2 applications/semaine en TTT d’entretien (hors AMM)

NB : ordonnance d’exception, prescription réservée aux dermatologues et pédiatres

Question 5

Quelles sont les indications d’explorations allergologiques dans la dermatite atopique ?

Answer 5

• Suspicion d’allergie alimentaire associée :
• signes évocateurs après ingestion ou contact avec un aliment : syndrome oral, urticaire aiguë, angio-œdème, asthme, rhinite, vomissements, DA, diarrhées, voire choc anaphylactique
• dermatite atopique grave et/ou résistant à un TTT bien conduit
• stagnation ou cassure de la courbe pondérale
• > Explorations possibles : prick-tests, IgE sériques spécifiques, test de provocation orale, tests épicutanés (patch tests)
• Suspicion d’allergie respiratoire associée (signes d’appel : asthme, rhinite ou rhinoconjonctivite) -> Explorations : prick-tests, IgE spécifiques
• Suspicion d’eczéma de contact (signes d’appel : zones inhabituelles, pas de réponse au TTT voire aggravation) -> Explorations : tests épicutanés (patch tests)