Infecciones del corazón Flashcards
La fiebre reumática es causada por :
Strep pyogenes
Manifestaciones clínicas de fiebres reumática aguda:
- Sintomas y signos agudos en articulaciones
- Carditis: clínica o subclínica
- Reacción dramática a los AINE’s o aspirina
Manifestación clínica más frecuente de fiebre reumática aguda:
- Poliartritis migratoria
- Seguido de carditis
El soplo de Carrie-Coombs se expresa en:
- Insuficiencia mitral
La Corea de Sydeham se caracteriza por:
- Corea (movimientos anormales repetitivos) + síntomas pediátricos
Tratamiento fiebre reumática:
- Erradicación S. pyogenes: Penicilina y Amoxi
- Sintomático: AINEs 6-12 semanas
- Corea: Bloqueador D2 –> haloperidol, risperidona
La endocarditis infecciosa se debe diferenciar de la no infecciosa, por ejemplo, las vegetaciones tienden a ser más pequeñas en la no infecciosa. Algunas causas de no infecciosa son:
- Estados hipercoagulables, cáncer, Libman-Sacks
Por temporalidad, la endocarditis se divide en:
Aguda: <2 semanas
Sub-aguda: >2 semanas
La endocarditis se asocia a pacientes con:
historia de uso de drogas IV
La endocarditis aguda se ve más relacionada con la infección de:
S. aureus
La endocarditis SUB aguda se ve más relacionada con la infección de:
S. viridans, gallolyticus y E. faecalis
La localización más común de la endocarditis es en la válvulas:
- Mitral
- Luego la aórtica y finalmente ambas
Las infecciones por válvulas protésicas de forma temprana (<12 meses) se asocian a infección por:
- S. epidirmidis 60-80% dee los casos
- S. aureus
Las infecciones por válvulas protésicas de forma tardía (>12 meses) se asocia a infección por:
- s. viridans, epidermidis y aureus
Las infecciones por válvulas protésicas de forma crónica (años) se asocia a infección por:
- Coxiella burnetti
Factores de riesgo endocarditis:
- Edad >50-60 años
- Sexo masculino
- Higiene oral deficiente
- Válvulas protésicas
Manifestaciones clínicas de la endocarditis:
- Fiebre
- Soplo
- Émbolos periféricos
- Formación de vegetaciones y émbolos
Fenómenos vasculares en endocarditis:
- Embolismo arterial (EVC, IAM, pulmonar)
- Complicaciones neurológicas
- Hemorragias conjuntivales
- Hemorragias en astilla
- Lesiones de Janeway
Qué lesión es esta y como la describirías?
- Mácula eritematosa que se encuentra en puntas de manos y pies, asociada a vasculitis por endocarditis aguda
Qué manifestación clínica es esta y como la describirías?
- Petequias conjuntivales en EI aguda
Qué manifestación clínica es esta y como la describirías?
Nódulos de Osler
Qué manifestación clínica es esta y como la describirías?
Manchas de Roth: Hemorragias retinianas con centros pálidos
Criterios de Duke diagnósticos:
- 2 mayores
- 1 mayor y 3 menores
- 5 menores
Criterios de Duke para POSIBLE endocarditis:
- 1 mayor + 1menor
- 3 menores
Criterios mayores de Duke microbiológicos:
- Hemocultivos +
- PCR + para Coxiella, Bartonella o Tropheryma
- IFI para IgM e IgG Bartonella
Criterios mayores de Duke imagenológicos:
- Eco o TC que muestren vegetaciones, pellejos/válvula perforada, etc.
- PET con actividad metabólica aumentada en válvula nativa o protésica, callado aórtico con involucro valvular, etc.
Criterios mayores de Duke quirúrgicos :
- Evidencia (EI) por inspección directa
Los hemocultivos en endocarditis son 3 sets, con intervalos de __ min. Aun así, en el __ de los casos, los hemocultivos pueden salir negativos. ¿Por qué?
30 mins (aerobio/anaerobio), 30%.
Debido a que pueden ser MO fastidiosos (HACEK) que pueden llegar a necesitar medios especiales de cultivo
Cuál es la razón más común de cultivos negativos en endocarditis?
- Administración de antibióticos antes de toma de muestras
Qué bacterias son las HACEK?
- BGN
- Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
Cuál eco es más sensible: torácico o transesofagico.
- Trans: 90%s –> GS
- Toracico: 70% S
Cuando hacer un TOE?
- Transoesophageal
- Si el torácico es para estudiar una válvula protésica, si es de pobre calidad o si sale positivo para EI.
Cuál es el antibiótico “por excelencia” para endocarditis?
- Vancomicina
Cuando se da profilaxis para manipulación gingival?
- Prótesis valvular
- Cardiopatía cianógena no reparada
Qué se da para la profilaxis en manipulación gingival?
- Amoxi 2g VO 30-60 minis antes
- Clindamicina 300mg VOO DU si son alérgicos a penicilina
Cuál es el contenido normal del pericardio?
15-35 ml
Las funciones del pericardio se pueden agrupar en 4 grandes grupos, cuales son?
- Mecánicas
- Membranosas
- Metabólicas
- Ligamentosas
Adicionalmente, los síndromes pericardicos también también se pueden agrupar en 4:
- Pericarditis
- Derrame pericádico
- Taponamiento cardiaco
- Pericarditis constrictiva
Clasificación por temporalidad de la pericarditis:
- Aguda: <4 semanas
- Incesante: >4 semanas pero menor a 3 meses sin remisión
- Recurrente: reaparición después de un intervalo libre >4 semanas)
- Crónica: +3 meses
Cual es la causa más común de pericarditis?
- A) Viral
- B) Bacteriana
- C) Fúngicas
- D) Parasitarias
- F) Idiopática
F) Idiopática
Cuál es la causa infecciosa más común de pericarditis?
- A) Viral
- B) Bacteriana
- C) Fúngicas
- D) Parasitarias
- A) Viral
Virus más asociados Pericarditis:
- Enterovirus, adenovirus, influenza
- VHS y CMV en inmunocomprometidos
Tratamiento Peicarditis viral:
- Autolimitada
- Tratamiento de corta duración con AINEs
Manifestaciones/Características diagnósticas de la Pericarditis:
- Dolor torácico 85-90% de los casos, instauración rápida y prolongada
- Frote pericardico: signo patognemonico, sonido superficial de rascado y varía de intensidad con movimiento respiratorio.
- Cambios EKG: Elevación ST (lesión epidural), ST en “carita sonriente), descenso PR (lesión atrial)
- Derrame pericárdico: ruidos cardiacos debilitados, desvanecimiento en la punta
Labs que nos orientan:
-Prot C. reactiva
- Tropos elevadas en 35-50% de los casos
- Creatininkinasa
Tratamiento a seguir en idiopática o viral:
- AINE o AAS
- Se agrega Colchicina coadyuvante (Estudio COPE), prevención
