Infección por VIH y oportunistas Flashcards
El VIH pertenece a la familia –, es un:
Lentivirus
GP importantes en la fisiopatología del virus:
- 120: permite la adherencia a los CD4
- 41: permite el ingreso a las células
Nucleoide que se cuantifica para el diagnóstico:
p24
El VIH fue tan bueno que sacaron el VIH-2, cuales son algunas características de este?
- Endémico de África
- Progresión más lenta y resistente a retrovirales
- Subtipos A y B más frecuentes
El VIH se divide en __ grupos, siendo el grupo __ el más prevalente y el subtipo __ el más prevalente a nivel mundo:
- 3, M y A
FR:
- Carga viral elevada
- Transmisión de varón a mujer
- Coito anal (receptivo)
En qué periodo del embarazo es más probable que haya una transmisión maternofetal?
- Tercer trimestre, 20% sin TARV
- Zidovudina
La patogenia del VIH esta caracterizada por:
- Tropismo del virus por CD4
- Pico de viremia –> menos CD4
- Set-point: no hay “nada” por acción de CD8
Efecto del VIH por los CD4:
- Infecta y destruye este tipo celular
Efecto del VIH sobre los CD8:
- Aumento en primoinfección
- Alteraciones en células B
- Activación anormal e hipergammaglobulinemia
Qué son las situaciones especiales en VIH y cuales son?
- HIV controllers: sin progresión clínica sin TARV, <10k copias
- No progresores: asintomáticos por muchos años
- Elite controllers: sin tratamiento, carga viral indetectable
- VIH-2: progresión lenta
Pruebas para el diagnóstico:
- Anticuerpos aparecen 6 semanas de infección
- ELISA: antígeno p24
- Carga viral por PCR: pronóstico y monitorización
- Pruebas rápidas: tamizaje
A quién se le realiza el tamizaje de VIH?
- Toda población sexualmente activa: 1º
- Donadores de sangre
- Embarazadas: sífilis y VIH
La infección y progresión del VIH se puede agrupar en 3 formas clínicas, cuales son las características de la categoría A:
- Asintomático
- Linfadenopatía generalizada
- Infección aguda por VIH
Qué es el síndrome retroviral agudo?
- Síntomas aparecen 2 semanas
- 50-70% sx mono-llike: exantema, lesiones orales, meningitis aséptica y fiebre
La infección y progresión del VIH se puede agrupar en 3 formas clínicas, cuales son las características de la categoría B:
- Angiomatoiss bacilar
- Candidiasis orofaringe, vulvovaginal
- Leucoplaquia pilosa oral
- Hérpes Zóster
- Listeriosis
La infección y progresión del VIH se puede agrupar en 3 formas clínicas, cuales son las características de la categoría C:
- Carcinoma cervical invasivo
- Candidiasis de bronquios, tráquea o pullmones
- Encefalopatía relacionada a VIH
- Linfoma primario de SNC
- Neumonía bacteriana a repetición: P. jiroveci
- Sarcoma de Kapoosi
Urgencias para iniciar TARV:
- Embarazo
- Cel <200 CD4 o C3
- Nefropatía asociada a VIH
- Deterioro cognitivo asociado a VIH
- Síndrome retroviral agudo: puede haber SIRI
Indicaciones para retraso de TARV:
- Co infecciones
- Tuberculosis: SIRI
- Criptococosis meníngea
- Retinitis por CMV
Tratamiento recomendado:
- Inhibidor de integrasa + emtricitabina + tenofovir –> E.T. go home
Tratamiento durante el embarazo:
- TARV reduce a 2% riesgo
- Tenofo/Emci + raltegravir
Y si una embarazada nunca se le ha hecho un tamizaje y sale + en labor de parto próxima?
- Zidovudina IV
- TODO RN: Zidovudina, Lami, Nevi
Profilaxis para P. jirovecci:
- TMP/SMX
Profilaxis C. Neoformans:
- Fluconazol
Profilaxis T. Gondii:
- Tmp/SMX
Profilaxis para Tuberculosis:
- PPD + 5mm
- Isoniazida
Para el seguimiento es relevante la cuantificación de:
CV y CD4
- Al diagnóstico
- A los 2 meses de terapia
- Cada 4-6 meses
Qué es el PrEP?
- Profilaxis pre exposición
- Reduce el riesgo 51% de adquirir VIH
- ET go home
Qué es el PEP?
- Post exposición
- Riesgo sustancial –> vaginall, rectal, oftálmica, etc piel no intacta o contacto percutáneo.
- ET + Efavirenz
El proceso de las infecciones oportunistas empieza por el descenso de los TCD4, por debajo de:
500-200
Por debajo de 200, se manifiestan ciertas enfermedades como:
- Tb diseminada, Criptococosis, Toxoplasma, SK
La membrana celular de P. jiroveci carece de:
- Ergosterol
- Esta compuesta por 1, 3 b-D-glucano + glicoproteína MSG
Como sea da la infección por P. jiroveci?
- Por aspiración: en edades tempranas –> latente
Curso clínico P. jiroveci:
- 21-30 días
- Disnea progresiva
- Intolerancia al ejercicio
- Tos no productiva
- Fiebre de bajo grado
Diagnóstico P. jiroveci:
- No crece en cultivos
- Tinción en LBA: Giemsa-Wright
- Quistes: grocott metenamina
- DHL >LSN 90%
Patrón imageniologico característico en P. jiroveci:
- Patrón intersticial difuso bilateral + quistes + neeumotórax
Tratamiento P. jiroveci:
- TMP/SMX 15-20/75-100 mg/kg +- esteroides por 21 días
Criptococus neoformans se encuentra casi en su totalidad en la kk de las:
palomas
Cuadro clínico C. neoformans:
- Meningitis o meningoencefalitis
- Fiebre o cefalea
- Crisis convulsiva
- Triada: Cefalea, deterioro neurológico e hipertensión intracraneana sin edema
Diagnóstico Criptococosis:
- Prot. normales/elevadas, glucosa BAJA y linfocitos
- Tinción con tinta china
- GS: cultivo
Tratamiento C. neoformans:
- Fase de inducción (2 sem), consolidación (8 sem) y mantenimiento
- Anfotericina B + Fluconazol
Complicación frecuente Criptococosis:
- Ceguera
Toxoplasma se asocia a gatos, pero la mayor transmisión ocurre por:
- Ingesta de quistes en tejidos mal cocidos
Hallazgo importante encontrado en Toxoplasma:
Coriorretinitis: dolor, escotamos, fotofobia
El CMV es el virus que más complica:
Transplantes
La complicación ocular más frecuente en VIH ocurre por:
CMV
Retinitis asociada a CMV, características:
Cd4 <50
- Visión borrosa, escotomas y ceguera
- Imagen algodonosa con áreas de hemorragia que va de la periferia a la mácula
Tratamiento Retinitis CMV:
- Ganciclovir
- Valganciclovir
