Infecciones Del Aparato Respiratorio Flashcards
Agentes más comunes de resfriado común
Rinovirus
Coronavirus
Estreptococos beta hemolitico del grupo A
S. Pyogenes
Estreptococo beta hemolitico del grupo B
S. Agalactiae
Cuadro clínico con dolor faringeo , tos , faringe enrojecida , acompañada de conjuntivitis , rinitis o lesiones ulcerosas sugieren etiología
De origen viral
Cuadro clínico que sugiere faringoamigdalitis de origen bacteriano
Fiebre elevada
Adenopatias laterocervicales Dolorosas
Exudado purulento
Ausencia de tos
Infección mixta de anaerobios de la flora oral , que se presenta como úlcera amígdalar recubierta de una membrana grisácea y halitosis fétida
Angina de Vincent
Infección sublingual y su mandíbulas desde absceso apical de molares del maxilar inferior
Angina de ludwig
Es una faringoamigdalitis que produce tromboflebitis séptica de la vena yugular interna , producida por Fusobacterium necrophroum
Síndrome de lemierre
Sensibilidad del test de diagnóstico rápido del exudado faringeo para estreptococo
Sensibilidad 75%
Especificidad 95%
Tratamiento de faringoamigdalitis
Si es por estreptococo penicilina G benzatinica en Monodosis por vía IM O penicilina V vía oral por 10 días .
Si alergia cefalosporina, clindamicina o macrolidos .
Si presencia de absceso asociar cirugía .
Agente causal de la difteria
Corynebacterium diphtheriae
Bacilo gram + , aeróbico facultativo , productor de exótoxina , el hombre es el único reservorio
Medio de transmisión de difteria
Vía aérea
Que es el test de schick
Consiste en la inyección intradermica de 0.1 ml de toxina difterica si reacción cutánea + , quiere decir que paciente es susceptible a infección
Clínica de la infección por difteria
Placas blanquecinas y adenopatias cervicales
Tos , disnea , ronquera y obstrucción
Secreción serisanguinolenta con costras en nariz
Úlceras crónicas no cicatrizarles
Puede provocar miocarditis , Afectación de pares craneales a las 2-6 semanas ( parálisis paladar blando , oculo motor ) .
Diagnóstico y tratamiento de la infección por difteria
Cultivo faringeo en medio de Tinsdale, forma colonias negras .
Tratamiento macrolidos , si grave asociar esteroides y antitoxina
Infección bacteriana más frecuente en pediatría
Otitis media aguda
Agente causal de otitis media aguda
Neumococo y haemophilus influenzae
Se produce por pseudomonas , afecta a conducto auditivo externo y se extiende a tejidos blandos y a hueso , provocando osteitis extensa , aparece en personas diabéticas de edad avanzada .
Otitis externa maligna
Agente causal más frecuente de epiglotitis
Haemophilus influenzae y streptococcus pneumoniae
Tratamiento a base de cefalosporina
Agentes causales de bronquitis aguda
Virus respiratorios más frecuentes
En pacientes con EPOC neumococo , H. Influenzae y moraxella Catarrhalis
Si múltiples antibióticos previos y FEV1 menor del 50% gram - cómo Pseudomona y enterobacterias .
Se le considera así a la neumonía que se da en los primeros 10 días posteriores al alta hospitalaria o las que se desarrollan a partir de 48 hrs de su ingreso al hospital
Neumonía nosocomial o intrahospitalaria
Vías más frecuente de adquisición de neumonía
Por microaspiracion
Vías de adquisición de neumonia
Microaspiracion
Inhalación
Diseminación hematogena
Diseminación por contigüidad
Factores de riesgo más importante para desarrollo de neumonía nosocomial
Intubation orotraqueal
Factores de riesgo para desarrollo de neumonía
Edad avanzada
Enfermedad del tracto GI
Ileo
Nutrición enteral
Tratamiento con Omepra
SNG
Microorganismo que se adquiere al estar contaminados los suministros de agua en el hospital
Legionella pneumophila
Hongo que se puede aislar en el polvo en obras de medio hospitalario
Aspergillius
Etiología más frecuente de la neumonía
Streptococcus pneumoniae 21-40%
Haemophilus influenzae 1-14%
Staphylococcus aureus 8%
Etiología más frecuente de neumonía en niños menores de 6 meses
Chlamydia trachomatis
Virus sincitial respiratorio
Etiología de neumonía más frecuente en niños entre 6-5 años
S. Pneumoniae
Etiología más frecuente de neumonía en pacientes entre 5-18 años
Mycoplasma pneumoniae
Germen más frecuente en NAC en adultos
S. Pneumoniae
Agentes etiologicos más frecuentes en Neumonía intrahospitalaria
♦️ Bacilos gram - ( Enterobacterias y Pseudomona aeruginosa)
♦️En broncoaspiracion o cirugía reciente sospechar anaerobios
♦️En corticoterapia y aislamiento sospechar Legionella
♦️En IRC o estancia en UCI sospechar S. Aureus resistente a metilcilina
Patrones radiológicos típicos de las neumonías
Klebsiella : Abomba la cisura , lóbulo superior .
Neumococo : lóbulo inferior , neumonía alveolar .
S. Aureus: abscesos , pioneumotorax
Mycoplasma : Perihiliar
Varicela : Milliar confluente .
Anatomía patológica en neumonía
♦️Neumonía alveolar o lobar : Múltiples alveolos pudiendo comprometer un lóbulo , se observa broncrograma aéreo , típica del neumococo , Klebsiella ( donde abomba la fisura y es típica localización superior ) .
♦️Bronconeumonía :
Afecta alveolos y bronquiolos , segmentaría múltiple , sin signo de broncograma aéreo , típico de s. Aureus y gram -.
♦️Neumonía intersticial :
Gérmenes atípicos : Chlamydia , coxiella burnetti , virus respiratorios , pneumocystis jirovecii .
♦️Neumonía necrotizante y absceso pulmonar( si es uno ) :
S.aureus , legionella , Pseudomona .
Clínica de NAC
Típico : Fiebre elevada , escalofríos , dolor pleuritico , crepitantes , egofonia.
Condensación homogénea y limitada afecta a un lóbulo .
Leucocitosis
Atipico: fiebre sin escalofríos , cefalea , mialgias , artralgias y tos seca . Auscultación crepitantes y sibilancias . Rx patrón intersticial o infiltrados múltiples .
Puede presentar esplenomegalia, hepatitis ( coxiella ) , anemia hemolitica , miringitis bullís , eritema multiforme .
Forma de presentación clínica de s. Pneumoniae
Síndrome típico
Complicación más frecuente es el empiema
Forma de presentación de M . Pneumoniae, coxiella burnetti y virus en la infección por neumonía
Síndrome atípico
Criterios diagnósticos de neumonía nosocomial
Infiltrado de aparición nueva en RX
Fiebre y secreciones traqueobronquiales purulentas o leucocitosis
Clínica del absceso pulmonar
Clínica indolente
Sudoración nocturna
Pérdida pondéral
Tos con expectoración fétida , en ocasión hemoptoica, crepitantes .
Fiebre
Aliento fétido
Crepitantes
Rx infiltrado con cavitacion
Criterios de gravedad en NAC
Transtorno de la conciencia
Inestabilidad hemodinámica
Taquicardia > 140
Taquipnea > 30
Insuficiencia respiratoria PO2/fiO2 menor de 250 o PO2 < 60
Hipercapnia
IR
Leucopenia < 4,000 o leucocitosis > 20,000
Afectación radiológica bilateral o de un lóbulo
Derrame pleural , cavitacion .
Afectación a otros órganos
Criterios de gravedad de neumonía nosocomial
Fallo respiratorio
Necesidad de Fio2 superior al 35%
Progresión radiológica rápida
Neumonía multilobar
Cavitacion
Sepsis
Necesidad de vasopresores más de 4 hrs
IR
Métodos diagnósticos de neumonía
♦️Examen de esputo : Tincion de gram ( sensibilidad de 60% y especificidad y cultivo > 25 polimorfo y menos de 10 células epiteliales por campo ( criterios de Murray )
Si flora mixta sugiere anaerobios .
♦️Técnicas serologicas :
Por inmunofluroescencia , se detectan L.pnemophila, M. Pneumoniae, C. Burnetti
♦️Hemocultivos
♦️Deteccion de antígenos en orina:
L.pneumophila , de elección para este agente .
🔹Métodos invasivos :
En casos graves , resistentes al tratamiento , empírico .
🔷Punción aspiración con aguja fina :
🔷Biopsia pulmonar abierta
🔷Toracocentesis : en caso de derrame o empiema
🔷Fibrobroncoscopia: Es el de referencia , si mediante cepillo bronquial protegido patogeno si mayor de 1000 UFC/ ml , si lavado broncoalveolar > 10,000 UFC/ml , si aspirado Endotraqueal > 1,000,000 UFC/ml .
Criterios de ingreso de NAC
Edad > 65 años
Comorbilidad asociada ( EPOC , IC , IR , alcoholismo , cirrosis , diabetes )
Criterios de gravedad
Signos radiológicos ( derrame o cavitacion )
Evolución desfavorable a pesar de tratamiento empírico
Tratamiento de la NAC ambulatoria
Tratamiento vs neumococo
Amoxicilina + clavulanico o cefuroxima o quinolona ( levó o moxifloxacino)
por 8-10 días .
Si es atípico claritromicina o doxiciclina ( Si coxiella burnetti) Por 14 días
Tratamiento de NAC con criterio de ingreso
Cefalosporina de tercera generación o amoxicilina + clavu en dosis altas asociados a macrolidos ( Claritromicina) .
Si legionella monoterapia con levofloxacino .
Por 10-14 días .
Si broncoaspiracion o absceso pulmonar : amoxicilina + clavu dosis altas o clindamicina + cefalosporina o ertapenem . Duración 30-90 días .
Si fracasa drenaje intracavitario .
Tratamiento NAC con ingreso a UCI
Cefalosporina de tercera generación + fluroquinolona ( levofloxacino ) .
Si antibióticos previos , neutropenia cefalosporina de cuarta generación , pipe/tazo, imipenem o meropenem + quinolona o aminoglucosido .
Tratamiento de neumonía nosocomial
Primer grupo : neumonía sin factores de riesgo cefalosporina o amoxicilina + clavu o pipe/tazo.
Segundo grupo : neumonía con factores de riesgo cefalosporina + clinda . Si sospecha de s. Aureus resistente a metilcilina cefalosporina de tercera generación + vanco o linezolid.
Si sospecha de legionella agregar fluroquinolona .
Tercer grupo : neumonía grave con riesgo para Pseudomona ; pipe/tazo o ceftazidima o imipenem + amikacina .
Medio de cultivo para legionella
BYCE
Datos clínicos característicos de neumonía por legionella
Paciente en ambientes cerrados , circuitos con ventilación , tratamiento crónico con esteroides .
Tos no productiva
Dolor pleuritico
Cefalea
Mialgias
Obnubilación
Diarrea , bradicardia
Hiponatremia , aumento de cpk
Microorganismo probable que sugiere neumonía que se acompaña de miringitis bullosa, encefalitis ataxica, eritema multiforme
Mycoplasma pneumoniae
