Endocarditis

Question 1

Tasa de mortalidad de endocarditis

Answer 1

15-20%

Question 2

Clasificación de endocarditis y etiología más frecuente

Answer 2

Aguda : menor de 2 semanas , Staphylococcus aureus .

Subaguda: más de 2 semanas , Streptococcus Viridians.

Protesica temprana : 12 meses , staphylococcus epidermidis 60-80% , el reto s. Aureus , Cándida y aspergillius .

Protesica tardía : más de 12 meses , S. Viridians 40% , s. Epidermidis 30% , s. Aureus 20% .

Crónica : izquierda : fiebre Q ( coxiella burnetti ) , derecha ( s . Aureus ) .

Question 3

Causa más frecuente de endocarditis tras manipulaciones gastrointestinales o genitourinarias

Answer 3

Enterococo

Question 4

Bacterias asociadas a hemocultivos negativos en endocarditis

Answer 4

Grupo HACEK ( Haemophilus parainfluenza, Haemophilus aphrophilus, agregatibacter actinomycetumcomitans, cardiobacterium hominis , Eikenella corredens y kingela kingae ) 
Producen vegetaciones y fenómenos embolicos. 

Coxiella burnetti , bartonella Quintana ( alcoholicos indigentes ) , chalamydia , Tropheryma whipelli, brucella , legionella .

Question 5

Lesión primaria en endocarditis

Answer 5

Vegetación bacteriana

Question 6

Cardiopatías que facilitan la endocarditis infecciosa

Answer 6

Comunicación Inter ventricular

Insuficiencia valvular

Cardiopatías cianogenas

Question 7

Clínica de la endocarditis

Answer 7

Paciente con fiebre sin focalidad aparente

Febril con soplo cardiaco

Fiebre y fenómenos embolicos( en SNC 60% , si UDVP en pulmón ) o lesiones cutáneas, lesiones de Janeway ( maculopapulas eritematosas en palmas y plantas 🌱 )

Bloqueos, arritmias , IC congestiva aguda .

Esplenomegalia y glomerulonefritis por inmunocomplejos .

Question 8

Fenómenos inmunológicos en la endocarditis

Answer 8

Manchas de Roth en fondo de ojo ( lesiones hemorragicas )

Hemorragias subungueales

Nódulos de Osler ( pulpejos de lo dedos )

Question 9

Localización más frecuente de endocarditis

Answer 9

Válvula mitral

Question 10

En el paciente UDVP cual es la válvula que más se afecta

Answer 10

Tricuspide

Son típicas las embolias pulmonares y puede provocar infiltrados cavitados .

Tratamiento cloxacilina + aminoglucosido por 2 semanas .
Si no remite , Cirugía valvular

Question 11

Criterios mayores para el diagnóstico de la endocarditis

Answer 11

Hemocultivo + en 2 muestras con 2 hrs de separación

Diagnóstico serologico

Ecocardiograma + con vegetación , absceso o dehicencia de prótesis .

Question 12

Criterios menores para diagnóstico de endocarditis

Answer 12

Fiebre

Fenómenos vasculares , inmunológicos

Usuario de drogas iv o cardiopatía predisponente

Ecocardiograma sugestivo

Question 13

Cómo se realiza diagnóstico definitivo de endocarditis

Answer 13

2 criterios mayores

1 criterio mayor y 3 menores

O 5 menores

Question 14

Indicaciones de repetición de ecocardiograma en endocarditis

Answer 14

Si fiebre persistente

Embolismo

IC refractaria

Bloqueo AV

Al final de la terapia microbiologica

Question 15

Tratamiento empírico en endocarditis

Answer 15

Solo si el paciente tiene deterioro hemodinámico

Válvula nativa o protesica tardía : 4-6 semanas con Ampicilina + aminoglucosido

Valvula protesica precoz : vancomicina + rifampicina por 6 semanas y aminoglucosido por 2 semanas

Question 16

Tratamiento de endocarditis de acuerdo al patogeno aislado

Answer 16

Estreptococo beta hemolitico : penicilina G benzatinica por 4 semanas + aminoglucosido por 2 semanas , si alérgico a penicilina dar vancomicina por 4 semanas .

Si estafilococo de válvula nativa : Doxiciclina por 6 semanas , si resistente a metilcilina vancomicina .

Si infección válvula protesica : estafilococo sensible a metilcilina ( dicloxacilina + rifampicina ) por 6 semanas. + gentamicina si epidermidis por 2 semanas .

Si resistente a metilcilina vancomicina + rifampicina + aminoglucosido

Question 17

Indicaciones de cirugía en endocarditis

Answer 17

Insuficiencia cardíaca congestive por rotura o disfunción Vulvar

Infección no controlada persistente

Absceso miocardico perovalvular o bloqueo cardiaco

Etiología por gram negativos y hongos

Embolismos recurrentes

Question 18

En qué casos está justificado la profilaxis antibiótica para endocarditis

Answer 18

En pacientes con prótesis valvular , cardiopatía congénita cianogena no reparada , endocarditis previa que se les vaya a realizar manipulación dentaría que implique manipulación de tejido gingival , periapical , perforación de mucosa oral

Question 19

Pauta profiláctica de elección para endocarditis

Answer 19

Amoxicilina en dosis única 2 grs vía oral 30 minutos antes del procedimiento

Ampicilina sino tolera vía oral

Si alérgicos a penicilina clindamicina