Enfermedades Por Virus Flashcards
Fases de la replicacion viral
Adhesión Penetracion Liberación Síntesis Morfo génesis y liberación
Antiviral análogo de la guanidina, que inhibe la ADN polimerasa
Aciclovir
Efectos adversos de Aciclovir
Nefrotoxicidad y neurotoxicidad
Fármaco indicado en la infección por Ciromegalovirus en pacientes con SIDA , efecto secundario trombocitopenia y neutropenia
Ganciclovir
Inhibe la ADN polimerasa viral del hérpes y la transcriptasa inversa del VIH -1 , eficaz en el tratamiento de CMV , herpes y varicela resistentes al tratamiento con ganciclovir
Foscarnet
Inhibidores de la neuroaminidasa , activos frente a los virus tipo A y B de la gripe
Oseltamivir
Análogo de la Purina similar a la guanosina, indicado en el tratamiento de la hepatitis c , fiebre hemorragica por hantavirus , fiebre de lassa
Rivabirina
Virus adn , no cubierto, causante del eritema infeccioso o quinta enfermedad exantematica
Parvovirus B19
Virus de la familia papoviridae que causa la leucoencefalopatia multifocal progresiva en pacientes con VIH
Virus JC ( polyomavirus)
Virus ADN de la familia papoviridae
Papillomavirus y polyomavirus
Géneros pertenecientes a la familia herpesviridae
➖Simplexvirus: VHS-1 y VHS-2
Dx: células multinucleadas gigantes en raspado ( Tzanck ) , detección de antígenos y cultivo .
Tx: Aciclovir .
➖Varicellovirus : VH- 3
Causa varicela y hérpes zoster .
Penetra vía respiratoria, disemina vía linfática .
Dx: clínico , Raspado Tzanck y cultivo o seroconversion .
Tx: Aciclovir.
➖Lympocryptovirus: VEB ( VH-4) :
Mononucleosis infecciosa , asociado a Linfoma Burkitt , carcinoma nasofaringeo , leukoplakia oral vellosa .
Dx: anticuerpos heterofilos + , linfocitos atipicos , cultivo y PCR .
Tx: Aciclovir o ganciclovir .
➖CMV : VH-5
Infecta a pacientes inmunodeprimidos ( SIDA , transplantados ) , genera síndrome mononucleosico con anticuerpos herofilos negativos , dx: seroconversion o aislamiento ( técnica de Shell vial assay) .
Tx: Ganciclovir , valgancoclovir y sino foscarnet .
➖VH-6 : causante de roseola
Tx: sintomatico.
➖VH-7 : parecido al 6
➖VH-8 : causa sarcoma de Kaposi
Factor precipitante de eritema multiforme minor
Virus del hérpes simple
Agente que causa síndrome mononucleosioco con anticuerpos heterofilos negativos, es el patogeno viral más frecuente en los pacientes con transplante de órgano , y en pacientes con vih ocasionando retinitis , esófagitis
Citomegalovirus
Virus implicado en la patogenia del sarcoma de kaposi
Virus hérpes simple 8
Constituye el agente etiologico de la mononucleosis infecciosa con anticuerpos heterofilos positivos, implicado además en la etiología del carcinoma nasofaringeo, Linfoma’s de burkitt, así como enfermedades asociadas al vih( leucoplasia oral , neumonitis intesticial linfoide y London’s cerebral primario
Virus de Epstein Barr
En qué diagnóstico pensarías en la aparición de exantema cutáneo tras la administración de antibiótico tras la asuncion errónea de faringitis por estreptococo
Mononucleosis infecciosa
Complicaciones de la mononucleosis infecciosa
Anemia hemolitica Trombopenia Síndrome de guillan barre Miopericarditis Fracaso hepatico grave
Agentes etiologicos de síndrome mononucleosico con anticuerpos heterofilos negativos
Infección por CMV ( más frecuente )
Toxoplasma ( cursa con Adenopatias sin faringitis)
Primo infección por VIH ( PCR diagnostico de elección )
Hepatitis virales ( característico elevaxion enzimas hepaticas )
Diagnóstico de infección por familia herpesviridae
VHS : raspado de lesión ( células multinucleadas gigantes en la preparación de Tzanck)
VVZ: cito diagnóstico de Tzanck
CMV: seroconversion o aislamiento del virus en cultivo
VEB : técnica de paul bunell que demuestra presencia de anticuerpos heterofilos, serologia mediante presencia de IgM anti-VCA y seroconversion anti-EBNA que se produce tardíamente
Virus ARN de la familia togaviridae
➖Rubivirus: rubéola , se Contagia vía respiratoria , 7 días antes y 7 días después del exantema , incubación 14-21 días , causa sx gripal , exantema en niños y adultos, adenopatia retroauricular dolorosa , en Feto provoca infección sistémica y congénita . Probabilidad de Infección en primer trimestre 90% , segundo 30% , tercero 0-40% . Provoca retraso mental , microcefalia , sordera , catarata , cardiopatía congénita .
Inmunidad si IgM e IgG .
Dx: cultivo y serologia .
➖Alfavirus: chinkungunya
Infección viral que se caracteriza por: Fiebre alta Dermatosis maculopapular en tronco y extremidades Poli artralgias Cefalea Inyección conjuntival Leve fotobia Significa enfermedad del hombre retorcido
Chinkungunya virus
Virus ARN del genero Rabdovirus, transmitido por mordedura( saliva de animales infectados ) , de replicacion viral en fibras nerviosas periféricas , que infecta al SNC
Virus de la rabia
Cómo se realiza el tratamiento en exposición grave a rabia
Inmunoglobulinas 40UI/kg
Vacuna Antirrábica con células diploides humanas se da 0,3, 7,14 y 28 días
Notificación inmediata
Virus de la familia picornoviridae , que causa meningitis aséptica , parálisis flácida asimétrica distal , sin alteraciones de la sensibilidad , quedan secuelas neurologicas
Poliovirus
Virus ARN de la familia picornoviridae
➖Rinovirus : causa catarro común , incubación 1-4 días .
➖Enterovirus :
🔹Grupos poliovirus( 1,2,3 causan parálisis flácida )
🔹 Coxsackie A y B ( causa meningitis , encefalitis , carditis B , herpangina A )
🔹ECHO ( causa meningitis y pleurodonia) .
Dx: cultivo
Tx : sintomatico
➖Heparnavirus:
Virus ARN del genero enterovirus
Poliovirus
Coxsackie a, b
Echovirus
Enterovirus
Virus ARN causante de gastroenteritis fámilia caliciviridae
Virus Norwalk
Género único de la familia orthomyxoviridae
Virus influenza A, B y C
Antígenos de superficie del virus de la influenza
Hemaglutinina y neuroaminidasa
Complicación más frecuente de la influenza
Neumonía
Virus ARN de la familia Paramyxoviridae
➖Virus Paramyxovirus :
( parainfluenza y parotiditis) , infección por tracto respiratorio , penetran en células epiteliales y se multiplican ( incubación de 12-26 días ) , produce cefalea , fiebre 🤒, fatiga , tumefacción de una o ambas glándulas salivales .
Dx: cultivo celular o serologia IgM .
Tx: Inmunoglobulina.
➖Morbillivirus ( sarampión )
Entra por vía respiratoria , se adhieren a mucosa , diseminan vía linfática ( incubación 7-21 días ) . Cuadro catarrales , fiebre , exantema 3-7 días . Contagioso 3 días antes del exantema y 4-6 días después .
Dx: serologia IgM , cultivo riñón mono 🐒.
Tx: vitamina A .
➖Pneumovirus ( VRS):
Causante de bronquiolitis en lactantes .
Tx: medidas de apoyo , ribavirina en aerosol .
Fases del dengue
Fase de incubación ( 3-10 días )
Fase febril ( 2-7 días )
Fase crítica (3-7 )
Fase de recuperación (7-10)
Clasificación clínica del dengue
Dengue asintomático
Dengue no grave ( sin y con datos de alarma )
Dengue grave
Signos de alarma en dengue
Dolor abdominal intenso Vomito persistente o incoercible ( mayor de 5 ) Hemorragia activa en mucosas ( tubo digestivo , hematuria ) Alteraciones neurologicas Hepatomegalia > 2 cm Aumento del hematocrito
Lesiones cutáneas del dengue
Eritema generalizado con pequeñas zonas redondeadas de piel respetada ( Islas blancas en Mar Rojo )
Diagnóstico dengue
Detección antígeno NS1 en suero ( primeros 5 días )
Determinación IgM ( a partir del sexto día )
Zika congénito
Microcefalia
Calcificaciones cerebrales retinopatía
Pie equino varo
Distonias
Presentación clínica de zika
Fiebre de bajo grado
Dermatosis maculopapular
Artralgias de pequeñas articulaciones
Conjuntivitis no purulenta
Virus causante de la leucemia Linfoma de células T del adulto
Virus HTLV -1
Virus causante de tricoleucemia T
HTLV-2
Proteínas de superficie del VIH
Gp 41 y Gp 120
Porcentaje de transmisión vertical de VIH de una madre seropositiva que lleva tratamiento antiretroviral , azt durante el parto y tratamiento al rn con AZT
Inferior al 1%
Antiretroviral teratogenico
Efavirenz
Células Diana del virus VIH
Linfocitos T CD4 y las células del sistema monocitico - macrofago
Receptor y co receptor necesario Para que el virus VIH pueda infecte a la célula
CD4 y co receptor CCR5 en monocitos y CXCR4 en linfocitos
Diagnóstico de VIH
Mediante ELISA muy sensible 99%
Si es + en 2 determinaciones , confirmar con WÉSTERN BLOT que detecta ( gp41, gp 120, p24 )
Es + si detecta 2 .
Indeterminado si detecta 1 .
Pruebas de detección ácidos nucleicos :
PCR que presenta carga viral cualitativa y cuantitativa
Objetivo principal del tratamiento antiretroviral
Obtención carga viral indetectable
Clasificación clínica de la infección por VIH
Clínica :
A: primoinfeccion , fase asintomática , linfadenopatia generalizada persistente
B: angiomatosis bacilar , candidiasis oral , vulvivaginal de repetición , displasia de cervix , fiebre , diarrea persistente de 1 mes evolución , hérpes zoster de repetición , trombocitopenia
C: candidiasis traqueal , esófago, pulmonar , carcinoma cervical invasivo , infección por citomegalovirus , Retinitis , sarcoma de Kaposi , tuberculosis , neumonía por p. Jirovecii, leucoencefalopatia multi focal progresiva , toxoplasmosis
Clasificación inmunológica de la infección por VIH
Categoría 1: > 500 linfocitos CD4
Categoría 2: 200-400 linfocitos CD4
Categoría 3 : < 200 linfocitos CD4
Manifestación de primoinfeccion en paciente con VIH
Síndrome mononucleosico
Meningoencefalitis aseptica
Neuropatia periférica
Exantema maculopapuloso
Diagnóstico de la primoinfeccion por vih
De elección es la PCR
Se define por la presencia de ganglios linfáticos mayores de 1 cm en 2 o más localizaciónes extrainguinales de más de 3 meses , sin causa aparente , en el contexto de una persona infectada con VIH
Linfadenopatia generalizada persistente
Infección fungica más frecuente en el paciente con VIH
Candidiasis
Tratamiento de la candidiasis
Nistatina tópica
Graves : fluconazol
Resistentes : anfotericina B
Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA < 100 linfocitos CD4 , se acompaña de hipertensión intracraneal
Cryptococcus neoformans
Diagnóstico y Tratamiento meningitis por cryptoccus neoformans
Detección mediante aglutinación de partículas de látex en LCR
Tratamiento anfotericina B + 5- flucitocina
Produce neumonía subaguds , con hipoxemis progresiva , escasa tos , sin expectoración , cuando cuenta linfocitaris menor de 200
Pnemocystis jirovecii
Diagnóstico y tratamiento de neumonía por P. Jirovecii
Visualizar en esputo o en lavado broncoalveolar con tincion de azul de toloudina o plata metanamina de gomori
Tratamiento de elección es Cotrimoxazol ( trimetoprim con sulfa)
En casos graves se agrega esteroides
De segunda elección pentamidina
Profilaxis tras la neumonía por P. Jirovecii
Primaria : si en < 200 linfocitos CD4
Secundaria : tras la neumonía
Se da con clotrimoxazol
Parasitó oportunista que infecta a la persona con VIH con menor de 100 linfocitos CD4 , provoca abscesos cerebrales , y en la TC se observa lesión redondeada con efecto masa , capta contraste en anillo
Toxoplasma gondii
Tratamiento toxoplasma gondii
Sulfadiacina + piremetamina
Más ácido fólinico para evitar leucopenia
Alternativa clindamicina + piremetamina
Profilaxis toxoplasma gondii
Primaria : Clotrimoxazol
Secundaria : sulfadiacina + piremetamina
Medio diagnóstico para detectar cryptosporidium, isospora y cyclospora en el contexto de diarrea prolongada en un paciente con VIH
Detección de ooquistes en las heces por tincion de Kinyoun
Tratamiento de isospora belli y cyclospora
Cotrimoxazol , en cryptosporidium se necesita mejorar inmunidad
Tratamiento microsporidia
Albedanzol
Tratamiento leishmania donovani
Anfotericina B
Alternativa : antimoniales pentavalentes
Que medicamento antituberculoso se debe evitar por la interacción que tiene principalmente con los inhibidores de la proteasa , en el paciente con vih
Rifampicina se debe cambiar por la rifutabina o cambiar tratamiento antiretroviral con efavirenz
Cocobacilo gram + que puede producir cuadros de neumonía necrotizante en sujetos en contacto con ganado
Rhodococcus equi, se trata con eritromicina asociada a rifampicina y vancomicina
Virus que se manifiesta En fases avanzadas de sida menos de 75 linfocitos CD4 , se presenta como colitis, esofsgitis, meningoencefalitis, principalmente con retinitis, hemorragias y exudados amarillentos perivasculares
Citomegalovirus , se trata con ganciclovir, si resientencis foscarnet
Profilaxis secundaria del CMV
Valganciciclovir
Se presenta en fases avanzadas del sida , menos de 50 linfocitos CD4, cursa con afectación neurologica , imagen en RM lesiones redondeadas múltiples en sustancia periventricular, no captan contraste , no tienen efecto masa
Virus JC , que produce leucoencefalopatia multifocal progresiva, su diagnóstico por PcR LCR
Antiretrovirales útiles en el tratamiento en la coinfeccion vih-vhc
Telaprevir y boceprevir
Pacientes con tuberculosis latente e infección por vih reciente tratamiento
Isoniacida + piridoxina para evitar recaída durante 9 meses
Vacunas contraindicadas en la infección por vih
Polio oral
Cólera oral
fiebre tifoidea oral
BCG
Profilaxis primaria para mycobacterium avium
En caso de < 50 linfocitos CD4 se da azitromicina semanal
Mico bacteria atípica en fases avanzadas de sida < 50 linfocitos , se manifiesta con fiebre , pérdida pondéralo , dolor abdominal , diarrea
Mycobacterium Avium complex, se diagnostics por hemocultivo, tratamiento con claritromicina , etambutol y rifabutina
Antiretroviral que puede producir reacciones de hipersensibilidad mortales en sujetos portadores de haplotipo HLA B 5701
Abacavir
Efecto secundario de los inhibidores de la proteasa
Dislipedemia
Efecto secundario de zidovudina
Anemia
Efecto secundario de los análogos de la transcriptasa reversa análogos de nucleosidos
Acidosis láctica
Toxicidad mitochondrial
Fenómenos de lipodistrofia
Antiretrovirales inhibidores de la entrada
Maraviroc: antagónica coreceptor CCR5
Enfuvirtida: impide unión Gp41 y el receptor del huésped
Tratamiento del VIH de elección en méxico
Tenofovir/ emcitrabina + efavirenz
Tratamiento alternativo VIH
Abacavir/ lamivudina+ efavirenz
Tenofovir/ emcitrabina + raltegravir
Abacavir/ lamivudina + dolutegravir
Inhibidores de la integrasa de primera elección
Dolutegravir
Raltegravir
Elvitegravir
Se le considera a este falla terapéutica
Presencia de 2 cargas vírales consecutivas por encima de 200 copias / ml a partir de los 6 meses de tratamiento
