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Infectología > Infecciones de vías urinarias > Flashcards

Infecciones de vías urinarias Flashcards

1
Q

Primera causa de infección de vías urinarias

A

E. coli

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2
Q

◦Derivado del ácido fosfónico que bloquea la síntesis de precursores del peptidoglicano de la pared bacteriana
◦Es activa frente a gram positivos y gram negativos
◦La sal de trometamol le confiere mayor estabilidad, de forma que su absorción por vía oral es mayor
◦ Se excreta por vía renal
◦ La toma VO presenta niveles séricos son bajos
◦ Activa contra P. aeruginosa

A

Fosfomicina (antibiótico de pared)

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3
Q

◦ Bloquea la acetil-coenzima A e inhibe la síntesis proteica
◦Es activa frente a enterobacterias y gram positivos
◦No activa frente P.aeruginosa
◦ Consigue concentraciones muy altas en orina
◦Concentraciones bajas en suero y tejido renal

A

Nitrofurantoína

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4
Q

Etiología de IVUs

A
  • Escherichia coli
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae
  • Otras enterobacterias
  • Staph saprophyticus
  • Enterococcus faecalis
  • Streptococcus agalactiae
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5
Q

Factores de riesgo para IVUs

A
  • Factores biológicos de comportamiento/ ambientales
  • Factores genéticos
  • Alteraciones inmunológicas
  • Alteraciones anatómicas/ funcionales del tracto urinario
  • Alteración de la flora vaginal
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6
Q

Aproximadamente más de la mitad de la mujeres tendrán una _____ durante su vida

A

cistitis

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7
Q

La importancia de esta infección no radica solo en su elevada prevalencia sino también en que afecta la calidad de vida de los pacientes

A

Cistitis

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8
Q

A diferencia de E. coli normal, las fimbrias que tiene este patógeno hace que se peguen más fácil

A

E. coli uropatógeno

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9
Q

Cuadro clínico de cistitis

A 
◦ Disuria
◦ Urgencia miccional 
◦ Polaquiuria
◦Dolor suprapúbico 
◦SIN FIEBRE
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10
Q

¿Qué encontramos en las pruebas de laboratorio en la cistitis?

A

Nitritos—> Leucocitosis—> Presencia de bacterias

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11
Q

◦ No se recomienda de manera sistemática
◦Solo ante la presencia de cistitis complicadas
◦Adquisición nosocomial

A

Urocultivo

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12
Q

¿Cuándo consideramos una cistitis complicada y es necesario pedir urocultivo?

A 
Ante:
◦ Anomalías funcionales-anatómicas
◦ Instrumentación reciente
◦ Infección en las semanas previas o recurrentes 
◦ Embarazadas
◦ Hombres
◦ Menores de 5 años
◦ Inmunodeprimidos
◦IR
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13
Q

El punto de corte para cistitis en el urocultivo es:

A

> 100,000 UFC/ml *

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14
Q

¿Cómo puede ser la obtención de muestras para urocultivo?

A

◦Micción media
◦Sondaje vesical
◦Punción suprapúbica
◦Bolsas colectoras

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15
Q

En la micción media que es de uso más común:

A
  • La concentración bacteriana es mayor en la primera orina
  • En mujeres evitar contacto con genitales externos
  • En hombres retracción de prepucio
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16
Q

Se hace realiza aspirando con aguja y jeringa a través del cono de la sonda

A

Sondaje vesical para una toma

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17
Q

◦ Es muy frecuente la contaminación

◦ Solo se obtienen resultados favorables en el 50-60 % de los casos

A

Bolsas colectoras como obtención de muestra

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18
Q

Es la técnica ideal en los pacientes que no es posible obtener orina libre de contaminantes

A

Punción suprapúbica

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19
Q

Iniciadas las _____ horas ya debería hacer desarrollo de una bacteria en el urocultivo

A

18-24

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20
Q

Ante la presencia de un urocultivo con 3 o más MO:

A

Hay que pedir otra muestra (porque no se tomó bien)

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21
Q

Tratamiento de cistitis no complicada:

A

◦ Fosfomicina trometamol
◦Nitrofurantoina
◦Ciprofloxacino*

22
Q

Tratamiento para cistitis complicada:

A 
◦ Fosfomicina trometamol 
◦Cefalosporina de 3ra generación oral*
◦ Ceftibuteno 
 ◦ Cefditoren 
◦ Ertapenem  (si E.coli BLEE resistente a
fosfomicina)
23
Q

En el tratamiento de cistitis complicada se debe de:

A

Hacer un urocultivo de control a las 2 semanas de tratamiento

24
Q

Factores de riesgo para infección de E. coli BLEE

A
  • Infección comunitaria: mayor edad, DM, infecciones urinarias de repetición, sonda urinaria, uso reciente de aminopenicilinas, cefalosporinas o quinolonas
  • Infección nosocomial: mayor duración del ingreso, sonda urinaria, uso reciente de quinolonas y cefalosporinas
25
Q

Tratamiento no antibiótico de cistitis:

A

◦Fenazopiridina

◦ Acidificadores de orina

26
Q

Hace referencia a la existencia de bacterias en el tracto urinario en un recuento (105 UFC/ml) significativo en una muestra correctamente recogida en ausencia de síntomas.

A

Bacteriuria asintomática

27
Q

Es más frecuente en mujeres y aumenta con la edad.

A

Bacteriuria asintomática (BA)

28
Q

En la valoración y tratamiento es importante:

A

Definir qué grupo de pacientes se beneficiarán del tratamiento de la BA.

29
Q

Factor de riesgo de BA en los cuales se debe de dar tratamiento antibiótico

A
  • Embarazada
  • Uropatía obstructiva
  • Manipulación urológica
  • Considerar: niño < 5 años con reflujo vesicoureteral y cirugía de cadera/ fusión lumbar
30
Q

Tratamiento de BA

A

◦ Fosfomicina trometamol
◦Nitrofurantoina
◦Ciprofloxacino*

31
Q

Se define como la infección urinaria que afecta a la pelvis y al parénquima renal.

A

Pielonefritis

32
Q

Cuadro clínico de pielonefritis:

A

◦ Fiebre
◦Calosfríos (bacteriemias)
◦Dolor lumbar (giordano +)
◦Sepsis (> anciano)

33
Q

Laboratorios en pielonefritis:

A
  • BHC (leucocitosis con neutrofilia)
  • QS (hipoperfusión de la sepsis, incremento de urea y creatinina)
  • Procalcitonina elevada
  • EGO (nitritos, leucos y bacterias)
  • Urocultivo
34
Q

Criterios de ingreso hospitalario para pielonefritis:

A

◦Sepsis grave
◦Clínica de complicación local (hidronefrosis, abscesos)
◦Patología de base que puede influir en la etiología y en la respuesta al tratamiento
◦Pacientes que no se estabilizan 12 h una vez iniciado el tratamiento
◦Pacientes que no toleren VO

35
Q

Tratamiento de pielonefritis en pacientes sin criterios de ingreso hospitalario

A

Ertapenem (si E.coli BLEE alta prevalencia).

36
Q

Tratamiento de pielonefritis en paciente sin riesgo de infección por MMR ni criterios de sepsis grave:

A

Ertapenem

37
Q

Tratamiento de pielonefritis para paciente con riesgo de infección por MMR o criterios de sepsis grave:

A 
◦Carbapenem asociado a un aminoglucósido: 
◦ Meropenem 
◦ Imipenem 
\+
◦ Amikacina 
◦ Gentamicina
38
Q

Tratamiento de pielonefritis en paciente con riesgo de infección por MMR o criterios de sepsis grave alérgico a betalactámicos:

A

Amikacina + fosfomicina

39
Q

Tratamiento de pielonefritis en paciente con riesgo de infección por MMR o criterios de sepsis grave con sospecha alta de enterococcus MR o aislamiento en el cultivo:

A

◦ Vancomicina

◦ Linezolid

40
Q

Tratamiento no antibiótico de pielonefritis:

A 
◦ Analgésicos-antipiréticos
◦ Hidratación
◦Control de diuresis (primeras 24h) 
◦Control de sepsis o shock
◦ Si existe hidronefrosis colocar drenaje
41
Q

La infección urinaria asociada a catéteres urinarios se da por:

A

◦Sonda urinaria en un 15-25% de los pacientes hospitalizados
◦Sonda urinaria 85% de los pacientes hospitalizados en UTI
◦ En residencias de ancianos hasta un 20%

42
Q

Epidemiología de infección urinaria asociada a catéteres urinarios:

A

◦ Uso transitorio <30 días
◦ Uso permanente >30 días
◦ En pacientes portadores de sonda conectado a un sistema cerrado, el riesgo de bacteriuria de alto grado (>100,000 UFC/mL) oscila entre el 3-10% por día.
◦ A las 2 semanas, alrededor del 50% de los pacientes sondados presenta bacteriuria intensa y es universal al mes.
◦ La gran mayoría presentan bacteriuria asintomática

43
Q

Cuadro clínico de infección urinaria asociada a catéteres urinarios:

A 
◦Fiebre sin clínica focal
◦En ancianos puede presentarse:
◦ Delirio
◦ Anorexia
◦ Mal estado general
44
Q

Etiología de infección urinaria asociada a catéteres urinarios:

A 
◦ E.coli 35-40%
◦ Klebsiella spp, Proteus y Enterobacter 10-20% 
◦ Otras enterobacterias 10%
◦ Enterococcus 10-20%
◦P.aeruginosa 10-15%
◦A.baumannii <5%
◦ STCN 2-10%
◦ S.aureus 2-5%
◦ Candida spp 3-20%
45
Q

Diagnóstico de infección urinaria asociada a catéteres urinarios:

A

◦EGO carece VPP (valor predictivo positivo)
◦ La ausencia de piuria no descarta infección
◦Los cultivos suelen ser polimicrobianos
◦ Nunca cultivar la punta de la sonda

46
Q

Prevención de infección urinaria asociada a catéteres urinarios:

A

◦Retirada en cuanto deje de ser imprescindible
◦ Técnica aséptica al momento de la inserción
◦ Nunca desconectar el sistema cerrado
◦Lavado de manos antes de manipulación de todo el sistema
◦Uso de biomateriales que retrasen la formación de biofilm
◦ Recambio de catéter en pacientes de uso permanente en intervalos de 4 a 12 semanas

47
Q

Tratamiento en infección urinaria asociada a catéteres urinarios:

A

Solo en caso de riesgo elevado de infección sintomática podría justificar el tratamiento

48
Q

Tratamiento en infección urinaria asociada a catéteres urinarios en pacientes sintomáticos:

A

◦ Carbapenem
◦ Meropenem
◦ Imipenem

◦ Antifúngicos: Fluconazol

49
Q

Tratamiento en infección urinaria asociada a catéteres urinarios que son asociados a carbapenémicos en sepsis grave o shock:

A

◦ Amikacina

◦ Gentamicina

50
Q

Tratamiento en infección urinaria asociada a catéteres urinarios con sospecha alta de enterococcus MR, MRSA o aislamiento en el cultivo:

A

◦ Vancomicina

◦ Linezolid

Infectología (11 decks)

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