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Infectología > Infecciones de vías respiratorias > Flashcards

Infecciones de vías respiratorias Flashcards

1
Q

INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS

A

◦ SINUSITIS
◦ OTITIS
◦ FARINGOAMIGDALITIS

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2
Q

Ante la presencia de frío nos enfermamos más por:

A
  • La parálisis de cilios, hacinamiento, menor ventilación.

- Es un factor que favorece, pero no por eso te enfermas

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3
Q

Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.

A

La sinusitis

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4
Q

Es generalmente una complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas.

A

La sinusitis

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5
Q

Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales:

A

◦ La permeabilidad del orificio de drenaje
◦ El funcionamiento de los cilios
◦ Calidad de las secreciones

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6
Q

Factores predisponentes de la sinusitis:

A
  • Edema de la mucosa
  • Obstrucción mecánica
  • Alteración del moco
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7
Q

En el edema de la mucosa como factor predisponente de sinusitis encontramos:

A
  • Alteraciones sistémicas: Infección vírica de las vías respiratorias altas, inflamación alérgica, mucoviscidosis, trastornos inmunitarios, dismotilidad ciliar
  • Alteraciones locales: Traumatismo facial, natación, buceo, rinitis medicamentosa
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8
Q

En la obstrucción mecánica como factor predisponente de sinusitis encontramos:

A
  • Atresia de coanas
  • Desviación del tabique nasal
  • Pólipos nasales
  • Cuerpos extraños
  • Tumor
  • Bullas etmoidales
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9
Q

En la alteración del moco como factor predisponente de sinusitis encontramos:

A
  • Infección vírica de las vías respiratorias altas
  • Inflamación alérgica
  • Mucoviscidosis
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10
Q

Menciona los dos patrones básicos de presentación de la sinusitis:

A

◦ Infección persistente de las vías respiratorias altas.

◦ Resfriado claramente más intenso de lo habitual.

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11
Q

Manifestaciones clínicas de la sinusitis:

A 
◦ Rinorrea: el moco puede ser fluido o espeso, claro, mucoide o purulento.
◦ Tos seca o productiva
◦ Empeora por la noche
◦ Halitosis
◦ Edema palpebral matutino
◦ Cefalea o dolor facial
◦ Estado general es bueno
◦ Afebril o febrícula
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12
Q

Si el moco es fluido y claro es:

A

Virus

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13
Q

Si el moco es espeso, mucoide o purulento es:

A

Bacteria

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14
Q

¿Por qué empeoran las enfermedades respiratorias en la noche?

A

Porque el cortisol disminuye por el ciclo circadiano en las noches

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15
Q

Microorganismos frecuentes en sinusitis aguda extrahospitalaria:

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Rinovirus
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16
Q

Microorganismos menos frecuentes o raros en sinusitis aguda extrahospitalaria:

A
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pyogenes
  • Staphylococcus aureus
  • Microorganismos aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea
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17
Q

Microorganismos frecuentes en sinusitis aguda intrahospitalaria o paciente inmunodeprimido:

A
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Enterobacterias
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18
Q

Microorganismos menos frecuentes o raros en sinusitis aguda intrahospitalaria o paciente inmunodeprimido:

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Hongos
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19
Q

Microorganismos frecuentes en sinusitis crónica ( ≥ 12 semanas de evolución):

A
  • Microorganismos aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea
  • Staphylococcus aureus
  • Aspergillus
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20
Q

Microorganismos menos frecuentes o raros en sinusitis crónica:

A
  • Enterobacterias
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Nocardia
  • Mucorales
  • Otros hongos
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21
Q

Tratamiento para sinusitis aguda:

A

◦ Amoxicilina/acido clavulanico (esta es la mejor opción)
◦ Cefditoren

ó

◦ Azitromicina
◦ Claritromicina

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22
Q

En caso de sinusitis crónica dar:

A

◦ Levofloxacino

◦ Moxifloxacino

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23
Q

Tratamiento antibiótico de sinusitis maxilar de origen dental:

A

◦ Amoxicilina/acido clavulanico
◦ Clindamicina
◦ Moxifloxacino

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24
Q

Tratamiento no antibiótico de sinusitis intrahospitalaria o en el paciente inmunodeprimido:

A 
◦ Betalactámico con actividad frente a Pseudomonas asociado a linezolid. 
◦ Sinusitis fúngica:
    -Formas alérgicas;
    -Prednisona
    -Corticoides intranasales
◦ Formas invasoras;
    -Anfotericina B liposomal 
    -Posaconazol
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25
Q

Tratamiento no antibiótico en sinusitis:

A

◦ Vasoconstrictores sistémicos (fenilefrina)
◦ Vasoconstrictores intranasales (oximetazolina)
◦ Corticoides intranasales (beclometasona, budesonida)
◦ Solución salina intranasal
◦ Drenaje quirúrgico

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26
Q

Se define como la presencia de exudado en la cavidad media del oído

A

Otitis media

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27
Q

La otitis se divide en:

A

◦ Otitis media aguda (OMA)
◦ Otitis media exudativa (OME)
◦ Otitis media crónica (OMC) >3 meses

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28
Q

Esta infección es más frecuente en niños:

A

Otitis

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29
Q

Manifestaciones clínicas de la otitis:

A
  1. Otalgia más alteraciones timpánicas indicativas de exudado en oído medio reconocido por: pérdida de relieves (abombamiento timpánico) y neumatoscopia/ timpanoscopia patológica
  2. Ausencia de otalgia pero con evidentes signos inflamatorios timpánicos: intenso enrojecimiento y coloración purulenta
  3. Otorrea aguda sin signos de otitis externa
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30
Q

Microorganismos frecuentes en otitis media aguda:

A
  • Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

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31
Q

Microorganismos menos frecuentes en otitis media aguda:

A
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pyogenes
  • Virus
  • Staphylococcus aureus
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32
Q

Microorganismos raros en otitis media aguda:

A
  • Enterobacterias
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Alloicoccus otitidis
  • Turricella otitidis
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia
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33
Q

Microorganismos frecuentes en otitis media crónica:

A

Flora polimicrobiana mixta (aerobia y anaerobia)

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34
Q

Microorganismos raros en otitis media crónica:

A

Mycobacterium tuberculosis

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35
Q

Microorganismos frecuentes en mastoiditis:

A
  • Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

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36
Q

Microorganismos menos frecuentes en mastoiditis:

A
  • Staphylococcus aureus
  • Proteus mirabilis
  • Streptococcus pyogenes
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37
Q

Microorganismos raros en mastoiditis:

A
  • Bacteroides
  • Fusobacterium
  • Pseudomonas aeruginosa
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38
Q

Tratamiento antibiótico para otitis media aguda:

A

◦ Amoxicilina/acido clavulanico
◦ Cefditoren

ó

◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino

ó

◦ Azitromicina
◦ Claritromicina

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39
Q

En México hay mucha resistencia a _____, aunque las guías digan no se recomienda usarlos.

A

macrólidos

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40
Q

Tratamiento antibiótico de otitis media crónica:

A

◦ Ciprofloxacino gotas óticas
◦ Asociación de neomicina, polimixina e hidrocortisona
-Tratamiento antibiótico oral (amx/clv, moxifloxacino, ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol)
◦ 2-3 semanas

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41
Q

Tratamiento no antibiótico para otitis:

A
  • Analgésicos

- Timpanocentesis o miringotomia (para liberar la pus que se produce)

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42
Q

70-80 % de todas las faringitis están producidas por

A

Virus (por eso NO necesitan antibióticos)

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43
Q

15-20% de las faringoamigdalitis están producidas por:

A

S. pyogenes

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44
Q

Las faringoamigdalitis a las 24-48h del inicio del tratamiento antibiótico dejan de ser:

A

Contagiosos

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45
Q

Manifestaciones clínicas de la faringoamigdalitis:

A
  • Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y dolor abdominal (cuadro bacteriano)
  • Inflamación faringoamigdalar, a menudo con exudado
  • Adenitis cervical dolorosa
  • Petequias en amígdalas o paladar
  • Exantema escarlatiniforme
  • Ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea (cuadro bacteriano)
46
Q

Su presentación es en invierno y primavera y en niños de 5-15 años

A

Faringoamigdalitis

47
Q

Cuando encontramos congestión + rinorrea + tos en faringoamigdalitis estamos hablando de:

A

Faringitis viral

48
Q

En faringoamigdalitis por S. pyogenes no hay:

A

Síntomas de congestión

49
Q

¿Qué otra patología puede producir faringoamigdalitis?

A

Mononucleosis (si una faringo con tratamiento no mejora a las 24 horas)

50
Q

Se pide sólo en caso de que sea necesario descartar alguna otra causa en faringoamigdalitis:

A

Cultivo

51
Q

Mononucleosis produce hepatoesplenomegalia y para descartar esta causa se puede:

A

Hacer una TC o USG abdominal

52
Q

Microorganismos virales frecuentes en faringoamigdalitis:

A
  • Adenovirus
  • Rinovirus
  • Coronavirus
53
Q

Microorganismos virales menos frecuentes en faringoamigdalitis:

A
  • VEB (1º causa de mono)
  • VHS-1
  • Virus coxsackie
  • Virus de la gripe
  • Virus parainfluenza
54
Q

Microorganismos virales raros en faringoamigdalitis:

A
  • VIH

- CMV

55
Q

Microorganismos bacterianos frecuentes en faringoamigdalitis:

A

-Streptococcus pyogenes

56
Q

Microorganismos bacterianos menos frecuentes en faringoamigdalitis:

A
  • Fusobacterium necrophorum
  • Streptococcus beta hemolíticos de los grupos C y G
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
57
Q

Microorganismos bacterianos raros en faringoamigdalitis:

A
  • Arcanobacterium haemolyticum
  • Corynebacterium diphtheriae
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Microorganismos anaerobios de la flora orofaríngea
58
Q

Hongo raro en faringoamigdalitis:

A

Candida spp

59
Q

Tratamiento antibiótico de primera elección para faringoamigdalitis:

A

Penicilina G benzatínica DOSIS ÚNICA

60
Q

Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis en individuos sin alergia a penicilina

A
  • Amoxicilina con ácido clavulánico

- Penicilina V

61
Q

Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis en individuos alérgicos a penicilina

A

Cefalosporinas de 1ra generación:

  • Cefalexina
  • Cefadroxilo

Otros:

  • Azitromicina
  • Claritromicina
  • Clindamicina
62
Q

Tratamiento no antibiótico para faringoamigdalitis:

A
  • Analgésicos-antipiréticos (AINES)
  • Corticoides (sólo en caso de obstrucción)
  • Drenaje en caso de absceso
63
Q

Infecciones de vías respiratorias bajas:

A

◦ NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
◦ NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE NO VENTILADO
◦ NEUMONÍA EN EL PACIENTE VENTILADO

64
Q

Neumonías adquiridas en la comunidad:

A

◦NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
◦NEUMONÍA ATÍPICA
◦NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

65
Q

Microorganismos frecuentes en neumonía:

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Staphylococcus aureus
  • Haemophilus influenzae
  • Legionella pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila
  • -> estas últimas tres son más neumonías atípicas
66
Q

Microorganismos virales frecuentes en neumonía:

A
  • Virus de la gripe A y B
  • VRS
  • Metapneumovirus
  • Adenovirus 4 y 7
67
Q

Hongos en neumonía atípica menos frecuentes:

A
  • Aspergillus (px inmunosuprimidos)
  • Micosis endémicas (histoplasma, coccidioides)
  • P. jiroveci
68
Q

Parásitos menos frecuentes que pueden dar neumonía:

A

Toxoplasma gondii

69
Q

◦ Se puede transmitir de persona a persona
◦ La infección se adquiere por micro-aspiración
◦ Cuando los mecanismo defensivos del tracto respiratorio están alterados, favorecen su desarrollo

A

Neumonía típica

70
Q

Cuadro clínico de la neumonía típica:

A 
◦ Fiebre
◦ Calosfríos (bacteriemias)
◦ Tos productiva con esputo purulento 
◦ Dolor pleurítico
◦ Estertores crepitantes
◦ SRIS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
71
Q

En cuanto a los cultivos en neumonía típica:

A

Son difíciles porque la gente no sabe expectorar

72
Q

En radiografía de tórax en neumonía típica podemos encontrar:

A

Consolidación (aumento de la densidad en los pulmones por moco en los alvéolos)

73
Q

◦ 10-25 % del total de la NAC

◦ No suelen transmitir de persona a persona (bacterianas)

A

Neumonía atípica

74
Q

La frecuencia de los agentes en neumonía atípica muestra importantes variaciones dependiendo:

A
  • Edad
  • Patrones temporales
  • Geográficos
75
Q

Cuadro clínico de la neumonía atípica:

A 
◦ Inicio subagudo o insidioso
◦ Tos seca o escasamente productiva
◦ Ausencia de dolor pleurítico
◦ Predominio de manifestaciones extrapulmonares 
◦ Muy escasos signos auscultatorios
◦ No SRIS/si SIRA
76
Q

En la neumonía atípica en la radiografía de tórax encontramos:

A

Patrón parahiliar, en intersticio, no hay área localizada de consolidación

77
Q

Diagnóstico microbiológico en neumonía atípica:

A

◦ Serología

◦PCR

78
Q

◦ Aspiración de contenido gástrico u orofaringe
◦ Falta de eficacia en mecanismos de defensa
◦ Suele ser polimicrobiana
◦ Alrededor del 10 % de las NAC

A

Neumonía por aspiración

79
Q

Factores de riesgo en neumonía por aspiración:

A 
◦ Trastornos de la conciencia 
◦ Trastornos de la deglución 
◦ Boca séptica
◦ Alcoholismo crónico
◦ Ancianos
80
Q

Cuadro clínico de neumonía por aspiración:

A

◦ Inicio subclínico
◦ Fiebre
◦ Tos purulenta, copiosa, en ocasiones fétida
◦ SRIS
◦ Puede evolucionar necrosis tisular o absceso
◦ Se localiza en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores

81
Q

Diagnóstico de neumonía por aspiración:

A

Cultivo por técnicas invasivas

82
Q

Criterios de hospitalización

A
  • Edad avanzada (≥ 70 años)
  • Enfermedad de base grave o inmunodepresión
  • Insuficiencia respiratoria (PO2 basal <60 mmHg)
  • Neumonía extensa, con alteración de más de un lóbulo
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Alteración de la conciencia
  • Derrame pleural o empiema
  • Neumonía necrotizante o absceso
  • Infección a distancia
  • Falta de respuesta al tratamiento (> 48 horas)
  • Alta probabilidad de incumplimiento
83
Q

Tratamiento de neumonía leve manejo domiciliario:

A

◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino

◦ Amoxicilina o cefditoren + azitromicina

84
Q

Tratamiento de neumonía moderada (hospitalización)

A

◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino

◦ Amoxicilina, ceftriaxona o ertapenem + azitromicina

85
Q

Tratamiento para neumonía grave (ingreso a UTI)

A

◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino

◦ Ceftriaxona + azitromicina

◦ Considerar la necesidad de tratamiento activo frente P.aeruginosa (meropenem o piperacilina/tazobactam) o S.aureus (linezolid o vancomicina)

86
Q

Tratamiento no antibiótico para neumonías

A 
◦Corregir la hipoxemia
◦Puede estar indicado el empleo de broncodilatadores y
corticoides
◦No tratar la tos
◦ Antipiréticos y analgésicos
87
Q

Neumonía nosocomial

A

◦ PACIENTE NO VENTILADO

◦ PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA

88
Q

◦ Segunda causa de infecciones adquiridas en el hospital
◦Suelen ser polimicrobianas
◦ Muy importante el tiempo de estancia intrahospitalaria

A

NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO

89
Q

La neumonía nosocomial en paciente no ventilado se adquiere a través de tres mecanismos:

A

◦ Aspiración
◦ Aerosoles
◦ Vía hematógena

90
Q

Para tener una infección intrahospitalaria se necesitan de:

A

3 días, si son más de 3 días es neumonía nosocomial y si son menos es neumonía adquirida en la comunidad

91
Q

Cuadro clínico de neumonía nosocomial en paciente no ventilado:

A 
◦Suelen tolerarse bien
◦ Fiebre
◦ Disnea
◦ Leucocitosis
◦Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax
92
Q

Diagnóstico de neumonía nosocomial en paciente no ventilado:

A

◦ Tinción de gram
◦ Cultivo de esputo
◦ Hemocultivos (es lo primero que hay que hacer en un px hospitalizado con fiebre)

93
Q

Tratamiento de neumonía nosocomial en paciente no ventilado:

A 
NOSOCOMIAL PRECOZ (<3 DÍAS)
◦ Igual que NAC

NOSOCOMIAL TARDÍA Y DE RIESGO (>3 DÍAS)
◦ Meropenem o piperacilina/tazobactam + Linezolid o Vancomicina
◦ Voriconazol (sospecha de Aspergillus)

94
Q

◦ Es la primer complicación en el paciente ventilado
◦Riesgo de adquirir de un paciente intubado se incrementa entre 6 y 21 veces
◦ Aumenta entre 1 % y 3 % por cada día de ventilación mecánica

A

Neumonía en el paciente ventilado

95
Q

La infección de neumonía en el paciente ventilado transcurre a través de tubo endotraqueal:

A
  • Endógena

- Exógena

96
Q

Factores de riesgo en neumonía en paciente ventilado:

A
  • Duración de la ventilación mecánica (+ importante)
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Edad
  • Traumatismo craneal grave o presencia de monitorización de la PIC
  • Tx de barbitúricos después de trauma craneal
  • Tx con inhibidores H2 o elevación del pH gástrico
  • Aspiración masiva de contenido gástrico
  • Cirugía torácica o abdominal alta
  • Cambios de los circuitos del respirador en intervalos <48 hrs
97
Q

Cuadro clínico de neumonía del paciente con ventilador:

A

◦ Fiebre
◦ Disnea
◦ Secreciones traqueobronquiales purulentas
◦ hipoxemia
◦ Leucocitosis o leucopenia
◦ Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax

98
Q

Diagnóstico de neumonía en paciente con ventilador:

A

◦ Aspirado traqueal (muy buena porque no pasa por boca)
◦ Gram
◦ Cultivo
◦ Hemocultivos

99
Q

Tratamiento antibiótico de neumonía en paciente con ventilación:

A

◦Microorganismos de habituales en las NVM en cada área de riesgo
◦Conocimiento de los patrones de sensibilidad-resistencia de los microorganismos endémicos de la vía aérea
◦Conocimiento de las características de los pacientes

100
Q

Menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas

A

Grupo 1 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

101
Q

Menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización previa de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas

A

Grupo 2 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

102
Q

Más de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas

A

Grupo 3 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

103
Q

Más de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización previa de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas

A

Grupo 4 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

104
Q

Tratamiento en grupo 1 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

A
  • Amoxicilina/ ac. clavulánico
  • Cefalosporina de 3ra. (Cefotaxima o ceftriaxona)
  • Quinolona (levofloxacino)
105
Q

Patógenos en grupo 1 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

A
  • Staphylococcus aureus sensible a meticilina
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Enterobacteriaceae
106
Q

Tratamiento en grupo 2 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

A
  • Piperacilina/ tazobactam
  • Cefalosporinas 3ra (ceftazidima) y 4ta (cefepima)
  • Agregado con Amikacina, tobramicina, ciprofloxacino
107
Q

Patógenos en grupo 2 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

A
  • Bacilos gramnegativos
  • Enterobacterias
  • Streptococcus
  • Pseudomonas aeruginosa
108
Q

Tratamiento en grupo 3 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

A
  • Cefalosporina 4ta G (cefepima)
  • Piperacilina/ tazobactam
  • Agregado a esto amikacina, tobramicina, ciprofloxacino
109
Q

Patógenos en grupo 3 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

A
  • Bacilos gramnegativos
  • Enterobacterias
  • Staph sensible a meticilina
  • Strepto
  • Pseudomonas aeruginosa
110
Q

Tratamiento de grupo 4 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica

A

Carbapenémico (imipenem /meropenem) + Vancomicina Linezolid + Aminoglucósido

Infectología (11 decks)

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