Infecciones de vías aéreas superiores Flashcards
Cuál es la principal diferencia clínica entre rinitis alérgica y otro tipos de rinitis
Prurito nasal
Principal agente causal de faringitis en niños
Adenovirus
2 causas comunes de resfriado en niños
- rinovirus
- adenovirus
Tx de elección para otitis media aguda (OMA)
Amoxicilina - clavulanato
A qué edad se neumatizan los senos frontales en niños
7-10 años
A qué edad se nuematizan los senos maxilarea
4 años
Cuál es el seno que se neumátiza cuando el niño respira por primera vez
senos etmoidales
Cuando ante un cuadro de rinitis tenemos fiebre, qué diagnóstico diferencial descartamos de primera instancia
Rinitis alérgica
Si el niño presenta RONQUIDOS, en qué porción de la vía respiratoria debemos de pensar se localiza la obstrucción
Vía aérea superior (VAS)
Si el niño presenta ESTRIDOR, en qué porción de la vía respiratoria debemos de pensar se localiza la obstrucción
Encrucijada Laringotraqueobronquial
Si el niño presenta SIBILANCIAS, en qué porción de la vía respiratoria debemos de pensar se localiza la obstrucción
Vía aérea inferior (VAI)
Cuáles son las dos fases de la rinitis alérgica
- Fase inmediata (actúan los antihistamínimos)
- Fase tardía
Cuál es la complicación ocular más frecuente de una rinitis alérgica
Queratocono
En una endoscopía nasal, que es común observa de la mucosa
Palidez de la mucosa
Cuáles son las 4 clasificaciones de una rinitis alérgica
- Intermitente
- persistente
- Leve
- Moderada/severa
Cómo se clasifica una rinitis alérgica intermitente y persistente
Intermitente
-<4 días semana y <4 semanas consecutivas
Persistente
->4 días semana y >4 semanas consecutivas
Los niños <2 años es común que desarrollen rinitis alérgica secundario a qué…
Proteínas de leche de vaca
En niños <2 años con síntomas leves de rinitis alérgica, qué tratamiento le podemos brindar
cromoglicato de sodio intranasal
-Esteroides solo en caso de difícil control
En niños >2 años con síntomas de rinitis alérgica, qué tratamiento le podemos brindar
Esteroides nasales
A qué temperatura tiene estar el airea para que no ocasione rinitis en niños
19-24ºC
En qué trimestre es más común que ocurra la rinitis asociada al embarazo
Último bimestre
Cuánto debe durar como mínimo una rinitis durante el embarazo
> 6 semanas
Al cuanto tiempo de posparto es que desaparece la rinitis asociada al embarazo
2 semanas
Cuál suele ser la etiología más prevalen de una faringitis
Viral
Una faringitis que se asocia al desarrollo de hepato-esplenomegalia en qué deberíamos de pensar
Mononucleosis
Agente etiológico de una fiebre faringoconjuntival
Adenovirus
Cuál suele ser una cuadro típico de una infección por adenovirus
dolor de garganta + conjuntivitis
A qué edad es más común que se presente una infección EBHA
5-15 años
Se trata de un niño <3 años con cuadro de faringitis. Qué bicho deberíamos de descartar de primera instancia
EBHA, por que no suelen tener receptores a esta patógeno
Si una paciente presenta Tos + Coriza + Conjuntivitis hay que pensar en una etiología (bacteriana/viral)
Etiología viral
Es considerada la principal causa de amigdalitis en niños
adenovirus
Si un niño con cuadro de faringitis presenta úlceras orales en qué etiología hay que pensar (bacteriana/viral)
Etiología viral
En qué estaciones del año es más común encontrar cuadros de faringitis streptoccócica
invierno y primavera
Si un niño con cuadro de faringoamigdalitis tiene puntillo hemorrágico en úvula y paladar blando en qué etiología debemos de pensar
-Bacterias, EBHA
Si vemos a un niño con exudado faríngeo, en qué tres bichos debemos de pensar
- Adenovirus
- CMV
- VEB
Gold-Standard diagnóstico de una faringitis bacteriana
Cultivo
Aparte del cultivo bacteriano, que otro método diagnóstico podemos utilizar para dx de faringitis bacteriana
Prueba rápida de detección de antígeno vs Streptococco
Al cuanto tiempo de iniciar ATB ya no se considera contagioso una faringitis bacteriana
24hrs
Qué dos opciones de tratamiento, a base de penicilinas podemos ofrecer en faringitis bacteriana
Penicilina G
- <27kg: 600,000U DU
- > 27kg: 1,200,000U DU
Amoxicilina
-50mg/kg/día 10 días
En caso de alergia a penicilinas para tx de faringoamigdalitis bacteriana
- Macrólidos: Eritromicina (pero tienen mucha resistencia 30-40%)
Cuáles son los criterios de Centro y para qué sirven
Ayudan a predecir la probabilidad de que se trate de una infección EBHA
CRITERIOS
- Fiebre >38º (1pt)
- Ausencia de tos (1pt)
- Adenomagalias cervicales (1pt)
- Axudado amigdalino (1pt)
- 3-15 años (1pt)
- 15-45 años (0pt)
- > 45 años (-1pt)
Cuál es un dato clínico a la exploración física que nos habla sobre una OMA
Abombamiento de la membrana timpánica
Qué porción anatómica del tímpano es quien nos orientan en decidir si se trata de oído derecho o izquierdo
Mango del martillo
Toda membrana timpánica hiperémica es patológica (V/F)
Falso, puede congestionarse por maniobras de Valsalva
Cómo definimos una OMA aguada de una crónica
- OMA aguda: <3 semanas de evolución
- OMA crónica: >3 meses evolución
Cúantas infecciones óticas pediátrcias, al año nos sugiere la presencia de inmunocompromiso
> 8 OMA de repetición al año
Se define como otitis media recurrente
3 o más episodios de otitis media en 6 meses o >4 episodios al año
Si tenemos un niño de <3 años con fiebre, en qué debemos de sospechar
OMA
Si a la exploración vemos una membrana timpánica con niveles hidroaéreos, en qué debemos de pensar
Otitis media supurativa
Cuando a la exploración física del oído vemos membrana timpánica abombada,, a qué se refiere…
Oscurecimiento del martillo
Cuáles son 3 indicaciones para que un niño reciba timpanocentesis
- Fallo tx
- Inmunocompromiso
- Px inestable
Cuáles son los 2 patógenos más frecuentes de OMA
- S. pneumoniae (más frecuente)
- H. influenza no tipificaba (HiNT)
Actualmente en México cuál es el agente causal más común de OMA
HiNT
Cuál es la triada cardinal de OMA
Niños de <3 años con:
- Fiebre >39ºC
- Irritabilidad
- Otalgia (se agarran el oído)
Tx para OMA recurrente con conjuntivitis purulenta y tx reciente con beta-lactámicos (últimos 30d)
Amoxicilina-Clavulanato 90mg/kg/día
Tx para OMA no recurrente sin conjuntivitis purulenta y sin tx reciente con beta-lactámicos (últimos 30d)
Amoxicilina 90mg/kg/día
Al cuánto tiempo, con buen tx remite OMA
24-72hrs
De los agentes etimológicos de OMA cuál es el que puede remitir con tx sintomáticos
M. catarrhalis
Cuál es la duración del tx vs OMA
10 días
Si una OMA tiene conjuntivitis purulenta, qué patógeno hay que pensar
HiNT
Qué alternativa terapéutica podemos ofrecer en OMA cuando hay alergia a penicilinas
- Sin hipersensibilidad tipo 1: cefalosporinas
- Con hipersensibilidad tipo 2: macrólidos
Cuál es la etiología más común de rinitis
Alérgica
En niños <6 años, ¿qué senos paranasales son los que más se infectan?
senos etmoidales
Cómo se define una sinusitis bacteriana aguda, srubaguda y crónica
- Aguda: <30 días
- Subaguda: 30-90 días
- Crónica: >90 días
Cómo se define aun sinusitis recurrente
3 episodios en <30 días, con intervalos de 10 días o >4 episodios al año
Cuáles son los únicos dos senos paranasales que tenemos al nacer
- maxilares
- Etmoidales
A qué edad se neumatizan los senos frontales
6 años
A qué edad se nuematizan los senos esfenoidales
5 años
Cuáles son 4 signos y síntomas característicos que nos hacen sospechar de sinusitis
- Gongestión
- Rinorrea antelio/posterior
- Tos (receptores de tos en la nariz)
- Halitosis (muy común)
Son 5 criterios mayores para diagnóstico de rinosinusitis bacteriana
- Dolor facial
- Rinorrea purulenta
- Congestión
- Anosmia/hiposmia
- Fiebre
Son 4 criterios menores para diagnóstico rinosinusitis bacteriana
- Cefalea
- Tos
- HALITOSIS**
- Fatiga
De acuerdo a los criterios diagnósticos de rinosinusitis bacteriana como podemos establecer el diagnóstico
- 2 criterios mayores
- 1 criterio mayor + 2 menores
Cuánto tiempo debe de durar los síntomas se una sinusitis para sospechar sobreinfección
> 10 días síntomas persistentes
3 agentes etiológicos de rinosinusitis bacteriana
- S. pneumoniae
- HiNT
- M. catarrhalis
Tx vas una rinosinusitis bacteriana
amoxicilina-clavulanato 90mg/kg/día
La etiología más común de una neumonía suele ser (bacteriana/viral)
Viral
Si en un caso clínico nos mencionan un niños 3 meses a 5 años con cuadro de neumonía y con ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETA qué bicho descartamos
-Neumococo
Si en un caso clínico nos mencionan un niños 6 a 12 años con cuadro de neumonía en qué bicho hay que sospechar
Mycoplasma pneumoniae
Si se trata de un neonato + fiebre + crepitantes + polipnea, entonces en qué cuadro hay que sospechar
Sepsis neonatal temprana/tardía
Qué cepa del Virus de Influenza detecta una prueba rápida
Influenza tipo A
Es una dato de gravedad de una nuemonía
Hipoactividad
Qué bicho es el que con frecuencia sobreinfecta una neumonía por Influenza
S. aureus
Cómo se le denomina a la neumonía ocasionada por S. aureus
Neumonía de focos múltiples
Cuál es la principal barrera de defensa de las vías aéreas superiores (Ig)
IgA
Dónde se localiza la afección en estertores crepitantes y estertores gruesos
- estertores crepitantes: alveolos
- estertores gruesos: vías aéreas centrales
Es una manifestación directa de ocupación alveolar
Estertores crepitantes
Cuáles suele ser 3 síntomas comunes de una neumonía
- Tos/estertores crepitantes
- Fiebre inicio agudo
- Polipnea/disnea
Si un caso clínico menciona un niño con tos + fiebre + polipnea + SIBILANCIAS, en ¿qué etiología deberíamos estar pensando?
Etiología viral
Son las 3 únicas bacterias que ocasionan sibilancias en neumonías
- M. penumoniae
- C. trachomatis
- M. tuberculosis
Como se definen neumonías agudas y crónicas
- Aguda: <3 semanas
- Crónica: >3 semanas
Cuando sospecharíamos de una inmunodeficiencia en un paciente con neumonías
Cuando hay >2 episodios de neumonía en la vida
Cómo se define una NAC
Hasta 72hrs posteriores al ingreso hospitalario
Como se define una neumonía nosocomial
Sintomas aparecen después de 72hrs al ingreso y antes 72hrs del egreso hospitalario
Una neumonía atípica y típica qué patrón radiográfica nos brinda
- Atípica: patrón reticular
- Típica: patrón consolidaciones
Si el caso clínico nos menciona un niño con cuadro de neumonía + una Rx con patrón único y redondeado, ¿en qué bicho hay que pensar?
S. pneumoniae
Si el caso clínico nos menciona un niño con cuadro de neumonía + una Rx con nuematocele, en ¿qué bicho hay que pensar?
S. aureus
Si el caso clínico nos menciona un niño con cuadro de neumonía + una Rx con patrón en parches, en ¿qué 2 bichos hay que pensar?
- S. aureus
- M. pnuemoniae
La ausencia de estertores crepitantes nos ayuda a descartar un cuadro de neumonía (V/F)
Verdadero
Si un niños llega a la consulta refiriendo dolor abdominal. ¿Qué hay que explorar de forma obligatoria?
Campos pulmonares
Es un signo de dificultad respiratoria en un cuadro de nuemonía
Quejido respiratorio
Dos causas más comunes de neumonías en neonatos
#1: E. coli #2: Klebsiella pnuemoniae
Es la causa más común de nuemonías en niños 3 meses a 5 años
-VSR
Dos causas más comunes de neumonías en escolares y adolescentes
#1: S. pnuemoniae #2: M. pneumoniae
Es una indicación para hospitalizar a un niño con infección respiratoria
que tenga dificultad respiratoria
Qué tx damos a un RN con neumonía
ampicilina + aminoglucósidos durante 2 semanas
Qué tx damos a un paciente lactante/preescolar con neumonía
penicilina G sódica 300,000UI
Qué tx damos a un px neumonía con infección por MRSA adquirida en la comunidad
clindamicina
Qué tx damos a un px neumonía con infección por MRSA adquirido en el hospital
Vancomicina
Masculino de 10 eses de edad con rinorrea hialina, sibilancias espiratorias bilaterales y sin estertores crepitantes. En ¿qué debemos despechar?
Bronquiolitis
Para que consideremos una diagnóstico de neumonía, que dato a la exploración física es importante identificar
Estertores crepitantes
En qué grupo de edad se da comúnmente la bronquiolitis
<2 años
Si un caso clínico menciona que la infección de VAI comienza con sibilancias y después evoluciona a estertores crepitantes, entonces en qué infección debemos de sospechar
Bronquiolitis
Si un caso clínico menciona que la infección de VAI comienza con estertores crepitantes y después evoluciona a sibilancias, entonces en qué infección debemos de sospechar
neumonía
La bronquiolitis ocasiona fiebre (V/F)
Falso, la temperatura es <38ºC
A qué edad es común que los niños presenten horizontalización de los arcos costales
<2 años
En una bronquiolitis damos broncodilatadores como parte del tx (V/F)
Falso, no sirven los broncodilatadores por que no hay músculo liso en el bronquiolo ni tampoco cartílago bronquial
Qué le tenemos que aplicar a todo px con sibilancias por infecciones
indice productivo de asma
Cómo se establece un índice predictivo positivo de asma en los niños
3 o más episodios de sibilancias en 1 año + 1 criterio mayor o 2 menores
Cuáles son los 3 criterios mayores de un índice predictivo de asma (IPA)
- Asma en padres
- Dermatitis atópica
- sensibilización a alergénos
Cuáles son los 3 criterios menores de del índice predictivo de asma (IPA)
- Sibilancias no asociada a infecciones
- eosinofilia >4%
- sensibilización a alimentos
La otitis media aguda es lo mismo que una otitis media educativa (V/F)
Verdadero, también se le conoce como otitis media serosa
Sitio anatómica con la mayor estrechez de las VAS
Laringe
Cuáles son las dos variantes de presentación de una laringotraqueobronquitis
- Viral
- Espasmódica
El CROUP espasmódico es de presentación (recurrente/continua)
Recurrente
El CROUP recurrente se asocia a qué patología
Atopia, por ende en CROUP espasmódico hay que tratar rinitis
Cuáles son dos bacterias que con frecuencia sobre infectan un CROUP
- S. aureus
- S. pyogenes
Se trata de un niño de >6 años con datos sugestivos de CROUP, en qué variante de la patología deberíamos de pensar
Variante espasmódica
Es la edad de presentación de un CROUP
- 6-36 meses
- Es poco frecuente que un CROUP se presente en >6 años, y si sí entonces hay que sospechar de una variante espasmódica
Es la principal característica anatómica de un CROUP
Estrechez subglótica
Un CROUP espasmódico presente edema inflamatorio (V/F)
Falso, no presenta edema inflamatorio
Qué escala utilizamos para evaluar la gravedad de un CROUP
Escala de Westley
Cuando es aceptable realizar un RX en un CROUP
cuando se tiene duda del diagnóstico
Cuál es la dosis que se administra de adrenalina racémica
0.05mcg/kg
Cuál es la dosis que se administra de adrenalina simple
0.5mcg/kg
Cuál es la dosis de dexametasona que damos en px con CROUP
- 15-0.6mg/kg VO
- dosis máxima de 106mg
