INFECÇÃO NECROSANTE DE TECIDOS MOLES Flashcards
INFECÇÃO NECROSANTE DE TECIDOS MOLES
INFECÇÕES DE PARTES MOLES:
1) SUPURATIVAS
- Celulite
- Erisipela
2) FASCEÍTES NECROTIZANTES
- Forunier
- Meneley
- Ludwig
OBS: são mais agressivas. Necessitam de abordagem cirúrgica.
FISIOPATOLOGIA
- Disseminação se dá pelas fáscias que envolvem os músculos.
- Na região abdominal e perineal temos:
I. Fáscia perineal superficial (Cole) -> envolve o múculo Dartos
II. Fáscia perineal profunda -> se comunica com o músculo oblíquo externo. Por isso que infecções que começam no escroto podem ascender e formar uma necrose
ÍNDICE DE AVALIAÇÃO DE RISCO PARA FASCEÍTE NECROTIZANTE - índice LRINEC
-PCR > 150: 4 pontos
- Leucócitos: 15-25ml 1 ponto e >25mil 2 pontos
- Glicose >180 2 pontos
- Sódio <135 2 pontos
- Creatinina >1,6 2 pontos
- Hemoglobina 11-13 1 ponto e <11 2 pontos.
<5: baixo
6-7: intermediário
>8: alto
QUADRO CLÍNICO
I. SINAIS LOCAIS
- Dor localizada/ difusa
- Mialgia/ artralgia
- Inflamação tecidual: calor, rubor, tumor e edema
- Necrose tecidual: bolhas, palidez e crepitação
II. SINAIS SISTÊMICOS
- Febre
- Taquicardia
- Taquipneia/ dispneia
- Distensão abdominal
- Agitação psicomotora
- Sonolência
- Coma
- Oligúria
- Hipotensão
DIAGNÓSTICO
I. LABS: infecção
- Hemograma
- PCR/ VHS
- Culturas
II. IMAGEM
- TC ajuda avaliar profundidade e tamanho de coleção, mas não é necessária para o diagnóstico.
TRATAMENTO
I. SUPORTE
- UTI
- Oxigênio
- Hidratação
- Analgesia
II. ANTIBIÓTICO
- AMPLO EXPECTRO
III. CIRURGIA
- DESBRIDAMENTO AMPLO
FASCEÍTES NECROTIZANTES
1) SÍNDROME DE FOURNIER / GANGRENA DE FOURNIER
- D: infecção perineal necrótica.
- Começa com pequena ferida em partes moles como escroto ou períneo e evolui rápido.
- E: polimicrobiana. Porta de entrada é abcesso perianal, foliculites, lesões escrotais e imunocomprometidos.
- D: hiperemia local com enduramento local. Não esperar ponto de flutuação para realização do diagnóstico. NÃO PRECISA DE EXAME DE IMAGEM
- T: antibiótico de amplo espectro + expansão volêmica + internação hospitalar + operar (desbridamento) + UTI (pós-op)
2) GANGRENA DE MENELEY
- D: gangrena bacteriana sinérgica progressiva.
- QC: complicação de infecção de feridas operatórias ABDOMINAL (ex: colostomias). Úlcera necrótica irregular rodeada por margem escura e periferia eritematosa. Sinais sistêmicos associados.
- E: strepto microaerofillus, stafilo auereus e gram negativos.
- T: antibiótico de amplo espectro + expansão volêmica + internação hospitalar + operar (desbridamento) + UTI (pós-op).
3) ANGINA DE LUDWIG
- Fáscia submandibular: abcesso cervical
- É uma complicação de linfonodo infectado, abcesso dentário, amigdalite.
- Risco de mediastinite e insuficiência respiratória se desce até o mediastino.
- T: antibiótico de amplo espectro + expansão volêmica + internação hospitalar + operar (desbridamento) + UTI (pós-op).
