ABDOME AG HEMORRÁGICO

Question 1

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

Answer 1

DEFINIÇÃO
- Sangramento intra-abdominal.

QUADRO CLÍNICO
- Palidez
- Taquicardia
- Hipotensão
- Má perfusão
- Anemia

Peritonite é tardia! Demora horas para irritar peritônio.

ETIOLOGIAS
- Gastrointestinal
- Ginecológica
- Trauma

Principais:
- Aneurisma roto de aorta abdominal
- Cisto ovariano hemorrágico
- Gravidez tubária rota

Question 2

ANEURISMA ROTO

Answer 2

QUADRO CLÍNICO
- Dor mesogástrica ou lombar: começa leve mas progride rápido de forte intensidade (SÚBITA)
- Massa abdominal pulsátil palpável
- Taquicardia / hipotensão

DIAGNÓSTICO
- Clínico complementado com exames de imagem.
- USG ou TC (preferencialmente angiotomografia).
- USG a beira leito.

• Estável ou instável? Diagnóstico prévio ou sem diagnóstico?

1. Instável + diagnóstico prévio = tratamento clínico e opera sem exames de imagem. Mortalidade alta.
2. Instável + sem diagnóstico prévio = USG a beira leito (não precisa nem ver sangramento, vendo roto já funciona).
3. Estável + diagnóstico prévio ou sem diagnóstico prévio = angio TC para avaliação melhor de anatomia.

TRATAMENTO
- MOVE

Se grave, instável = indicação de videolaparoscopia ou laparotomia de urgência.

Question 3

CISTO HEMORRÁGICO

Answer 3

QUADRO CLÍNICO
- Clínica inespecífica: dor em fossa ilíaca, pode ser no meio do ciclo menstrual.
- Menor sangramento, normalmente não cursa com instabilidade hemodinâmica.

DIAGNÓSTICO
- USG pélvico e transvaginal

TRATAMENTO
- Se paciente com sangramento pequeno, ovário não está roto = conduta expectante. Dar suporte e analgesia.

Question 4

GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA

Answer 4

QUADRO CLÍNICO
- Dor abdome inferior
- Atraso menstrual
- DD com apendicite se em lado direito.

DIAGNÓSTICO
- BHCG
- USG pélvico transvaginal

Question 5

RUPTURA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Answer 5

TRÍADE CLÁSSICA
1. Hipotensão
2. Massa abdominal pulsátil
3. Dor abrupta nas costas ou abdominal

• Dor aguda intensa (a ruptura da aorta proximal perto das artérias renais causa dor intensa nas costas/flanco, enquanto a ruptura distal perto da bifurcação ilíaca causa dor abdominal/pélvica baixa e pode causar dor que se irradia para a virilha ou coxa devido à irritação do nervo lombar);
• Massa abdominal pulsátil (geralmente supraumbilical, na linha média; com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e as roupas removidas do abdômen, a palpação da aorta abdominal é realizada palpando suavemente, mas profundamente, o abdômen entre o xifóide e o umbigo para identificar um pulso alargado que sugere a presença de um aneurisma); e
• Hipotensão (pode acompanhar outros sinais sistêmicos de choque como diaforese, palidez, hipotermia, taquipneia e taquicardia à ortostase).
  Embora um diagnóstico por imagem seja desejável, não é um requisito absoluto no paciente hemodinamicamente instável com um AAA conhecido que se apresenta com sinais e sintomas clássicos de ruptura (dor abdominal / nas costas / flanco, hipotensão, massa pulsátil). Nesse cenário clínico, os pacientes candidatos à correção são encaminhados à sala de cirurgia para tratamento imediato (diagnóstico intraoperatório), sem a intervenção de um estudo de diagnóstico por imagem.