infec. de vias Superiores

Question 1

resfriado: etiologia

Answer 1

rinovirus(1°), influenza, adenovirus e VSR

Question 2

QC do resfriado

Answer 2

febre baixa 1-3 dias, cefaleia, miagia, congestão nasal

(hialina e depois purulenta, volta no final p/ hialina de novo em 10 dias), espirros, tosse.

Question 3

tto

Answer 3

antitérmicos, inalação de SF e lavagem nasal com SF. NUNCA usar descongestionantes nasais em menores de 5 ANOS.

Question 4

intoxicação com nafazolina: QC

Answer 4

bradicardia+ hiportemia+ sonolência

Question 5

no resfriado a principal via de contaminação é :

Answer 5

o contato direto

Question 6

sinusite bacteriana : FR e fisiopato

Answer 6

começa por infc. viral que evolui com infec bacteriana. Comum em 4-7 anos de idade, creche, aquelas que tem rinite alérgicas, fatores anatômicos e tabagismo passivo.

Question 7

principais agentes da sinusite Bact.

Answer 7

s. pneumone, M catarralis e H. influenza. S. aureus (+ comum nas complicações)

Question 8

Sinusite: QC

Answer 8

persiste a coriza e a tosse >10dias. Tosse por gotejamento.
OU piora sintomas após melhora inicial
OU febre >=39 com coriza purulenta>-3dias.

Question 9

quando solicitar TC e RNM dos seios nasais na sinusite?

Answer 9

complicações e persistência dos sintomas ou recorrência dos quadros apesar do tto adequado

Question 10

padrão de quadro em rinite alérgica

Answer 10

tosse é induzida ao exercício, piora à noite, ou padrão ao despertar/deitar são mais características dos quadros de atopia

Question 11

tto de sinusite bact

Answer 11

ATB de imediato quando : piora dos sintomas, sintomas graves, complicação….
Observação por mais 3 dias, antes de ATB quando dx por persistência dos sintomas. Os ATB SÃO: amoxicilina 50 mg/kg/d( Pneumococo), amoxicilna 90mg/kg/d ( pneumococo resistente); se suspeita de hemofilos e moraxella usar Amoxi-clav 50mg/kg/d; se alergia sem anafilaxia a amoxi usar cefuroxima, se alergia com anafilaxia usar claritromicina e caso tenha má aceitação da medicação oral usar Ceftriaxone IM. De tto adicional se usa corticoide nasal e lavagem com SF.

Question 12

quando pensar em resistência

Answer 12

sem melhora ou piora após 72h do inicio do ATB.

Question 13

complicações intracranianas: etiologia

Answer 13

S. aureos

Question 14

complicações oftalmológica : Dx e tto

Answer 14

celulite perirorbitária - comum em <5 anos. TTO= internação com amoxi-clavou cefuroxima. Na celulite intraorbtária- suspeitar quando há redução da acuidade visual ou diplopia ou aftamoplegia ou alteração de reflexo pupila ou proptose ou edema conjuntival. Nessas situações solicitar TC de crânio e orbitas p/ identificar a celulite, solicito a avaliaçaõ do aftamo e otorrino. Interna o paciente com Cefuroxima IV

Question 15

otite média aguda

Answer 15

pico de incidência de 6-12 meses de idade. Comuça com quadro viral que complica com infec bacteriana (S. penumoniae, M catarrhalis e H influenzae). QC= coriza, tosse e febre baixa. Que em vez de melhorar em 3 dias apresenta sintomas como otalgia irritabilidade e persistência da febre.

Question 16

otite média na otoscopia

Answer 16

efusão de orelha média que se manifesta por : abaulamento de membrana T., Opacidade MT, nível líquido na orelha média e otorreia. A efusão deve está associada a inflamação com: otalgia ou hiperemia de MT

Question 17

dx de OMA

Answer 17

clínico

Question 18

OMA recorrente

Answer 18

> =3 OMAs nos últimos 6 meses ou 4>= em 1 ano

Question 19

A associação de otite com conjuntivite é sugestiva de infecção por

Answer 19

Haemophilus influenzae

Question 20

sinal clássico de perfuração da membrana timpânica.

Answer 20

Otorreia com alívio da otalgia

Question 21

medidas de da OMA

Answer 21

orientação quanto aos fatores de risco corrigíveis (tabagismo passivo, creche, aleitamento materno e uso de chupetas ou mamadeiras), imunizações (vacinas antipneumocócica e contra o influenza), antibioticoprofilaxia com meia dose de amoxicilina durante os meses frios, cirurgia de inserção do tubo de timpanotomia ou até mesmo adenoidectomia, em caso de falha das medidas anteriores. Vale lembrar que molhar os ouvidos durante o banho não aumenta as chances de recorrência da OMA.

Question 22

tto

Answer 22

conduta depende da idade, lateralidade e gravidade dos sintomas. grave quando : Febre >=39, otalgia >48h e otalgia media a grave. ATB imediato: em < de 6 meses ou com sintomas graves ou se tem implante coclear,imunodeficiência. Observaçãopor 3 dias : se otite unilateral, sem gravidade >= 2 anos. Se não melhora= ATB. Se otite bilateral em <6meses ou 6m-2anos usa-se ATB, se 2 anos ou + observação.

O atb + usado é a amoxi 50 mg/kg/dia. Se falha terapêutica amoxi 90 mh, se pensar em hemofilos ou moraxella amoxi-clav 50mg; cefuroxima oou claritomicina em alergia amoxicilina. Se má aceitaçaõ oral ceftriaxone IM.

Duração do tto: <2 anos ou sint graves = 10 dias; se >2 anos e sintomas não graves=5-7 dias; se uso de cef. IM= 3dias .

Analgesia pode ser usada. NÃO USAR COTIRCOIDE DE ROTINA!

Question 23

complicações da OMA

Answer 23

masteoidite, perfuração da MT, mastoidite aguda, paralisia nervo facil, abecesso subperiosteal, complicações intracranianas:trombose do seio dural, trombose venosa, abcesso cerebral e meningite

Question 24

masteoidite: QC e tto

Answer 24

dor e edema retroauricular e protusão do pavilhão auricular. Conduta= internaçaõ e tc de crâanio. TTO= amoxi-clav EV . Cirurgia em alguns casos

Question 25

faringoamidalite estreptocócica : QC

Answer 25

S. Pyogenes, comum em 5-11 anos. Raro em menosres de 3 anos. QC= febre, dor de garganta, e sintomas que indicam etiologia bacteriana como= exantema, petéquias palato e exsudato faringeo e linfadenopatia cervical. Essas manifestações nem sempre estão todas presentes e sua ausência não exclui a possibilidade de faringite estreptocócica. O quadro ainda pode se apresentar com as alterações clássicas da escarlatina: exantema micropapular "em lixa", língua em framboesa e sinais de Filatov e Pastia. É comum ainda o relato de manifestações inespecíficas acometendo o trato gastrointestinal, como dor abdominal e vômitos. A presença de sintomas de resfriado como tosse, coriza e obstrução nasal falam mais a favor de faringoamigdalite viral. A hiperemia de conjuntivas e ainda diarreia associadas também falariam a favor de processo viral

Question 26

suspeita clínica o que fazer e tto (faringoamidalite streptocócica )

Answer 26

Dx etiológico com strep test ou cultura da orofaringe. TTO= amovi VO 10 dias ou Bezetacil IM dose única. Se alergia : macrolídeo.
Transmissão para em 24h e sintomas melhoram em 3-4 dias

Question 27

complicações da faringoamidalite streptocócica

Answer 27

Não supurativa: febere reumática(prevenível se atb até 9 dias) e GlomeruloN pós -estrepto(Não pode ser evitada) . NÃO supurativos: abcesso peritonsilar e abcesso retrofaringeo.

Question 28

abcesso perintosilar : sintomas

Answer 28

adolescentes, disfagia/sialloreia, alteração da voz. Exame físico: desvio da úvula contralateral e linfoadenopatia cervical.
TTO= ATB e drenagem do abcesso. Só interna em situações específicas

Question 29

abcesso retrofaríngeo: QC e TTO

Answer 29

<5 anos, dor e massa cervical, meningismo, estridor e mal estado geral. Paciente deve ser internado, solicitar TC, drenagem e ATB EV

Question 30

os principais indicativos de etiologia estreptocócica são:

Answer 30

a) início agudo de febre e odinofagia sem quaisquer outros sinais de resfriado comum; b) petéquias em palato e exsudato faríngeo; c)adenomegalia cervical anterior dolorosa. Os principais antibióticos são: amoxicilina, penicilina oral ou penicilina G intramuscular.

Question 31

faringite aguda viral

Answer 31

virus: rinovirus, VSR, parainfluenza(inverno), Coxsackievirus(verão), Epstein-barr (adolescentes). QC= febre e dor de garganta, tosse, coriza nasal, diarreia, conjuntivite, rouquidão, vesículas na orofaringe

Question 32

pensar em coxsak quando

Answer 32

vesiculas em orofaringe e exantema papular em mãos e pés

Question 33

suspeita de adenovirus quando:

Answer 33

febre, exsudato de amígdalas e conjuntivite

Question 34

tto de

Answer 34

AINE e anestesicos tópicos

Question 35

sindrome de PFAPA

Answer 35

acontece em <5 anos, etiologia desconhecida, autolimitada , até 10-12 anos de idade fica tendo faringite recorrente. QC: PF)=febre periódica; A= estomatite aftosa;p=faringite e A= linfadenite cervical. Quadro se repete a cada 2-12 semanas. Dx de exclusão!crescimento e desenvolvimento normal. TTO= prednisona em 3-5 dias no inio da febre. Too profilático é tonsilectomia que é indicada quando o paciente apresenta sintomas graves ou má resposta clinica a prednisona

Question 36

síndrome do crupe: QC

Answer 36

obstrução das vias aéreas superiores, estridor inspirador!. Laringite: rouquidão e tosse ladrante, se acometer tb a traqueia(laringotraqueite) se tem esses sintomas mais desconforto respiratório.
A gente mais comum é a parainfluenza(laringotraqueíte)

Question 37

sinal de supraglotite no raio X:

Answer 37

sinal do polegar

Question 38

supraglotite

Answer 38

é uma infecção grave da epiglote e estruturas supraglóticas, causada na maioria das vezes pelo Haemophilus influenzae do tipo b( com a vacina aumento de casos de S. pyogenes e S. aureus). A doença possui uma evolução rápida (12 a 24 horas), febre, prostação, toxemia, dor de garganta, intensa disfagia,engasgo com a própria saliva, sialorreia, estridor variável e acentuada dificuldade respiratória. A criança assume a típica "posição do tripé" (sentada com o tronco para frente, mãos apoiadas nos joelhos, cabeça para frente, queixo para cima, mandíbula protusa e língua para fora com intensa sialorreia). A posição de tripé é patognomônica!. Dx: clínico. TTO= UTI, entubação e ATB ev

Question 39

laringite estridulosa ou crupe espasmódico.

Answer 39

É uma condição que tem uma etiopatogenia não completamente esclarecida, mas que se caracteriza pela presença de tosse ladrante, rouquidão e estridor sem os pródromos virais classicamente identificados na laringite viral. Lembrar que a criança sempre está em bom estado geral e com inio subito dos sintomas. Resolução espontânea

Question 40

O paciente em questão tem história de quadro febril, evoluindo para desconforto respiratório e estridor, ou seja, pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória. Diante desse quadro teríamos três hipóteses diagnósticas:

Answer 40

laringite viral, laringotraqueite bacteriana ou epiglotite aguda, sendo o mais grave é a epiglotite.

Question 41

paciente com estridor e mal estado geral pensar em :

Answer 41

traqueite bacterina e supraglotite(epiglotite)

Question 42

traqueite bacterina ou crupe membranoso

Answer 42

meninos, <6 amos, S. aureus. QC: Febre, estridor, insuf. respiratória e na laringoscopia se vê muito exsudato purulento na traqueia. Conduta: UTI e intubação + antibiótico EV

Question 43

cupre viral ou laringotraquite viral

Answer 43

principal causa da sind. de cruoe, mais cumum em meninos 1-6 nos com pico em 18 meses. Etiologia: parainfluenza(principal). QC= febre, tosse e coriza + sind do crupe( tosse ladrante, inicio subito, rouquidão e estridor inpiratório- piora com agitação) , incomum aparecimento hipoxemia!!. Dx: clínico! Achado radiológico típico é torre de igrja ou ponte de lapis na região cervical. TTO: LEVE= repouso sem estridor , dexametasona IM dose única e predinisona VO 3-5 dias, alta. MODERADO= estridor em repouso.. dexametasona IM DU, inalação de adrenalina, O2 se cianose e observaçaõ por 4h. GRAVE= agitação ou letargico e estridor e retrações em repouso… Dexa IM DU, inalação com adrenalina, O2 e intubação eletiva(canula com 0,5 mm menor do que seria usado p/ idade do paciente), Admissão na ITU.