Incotinência Flashcards
Qual a fisiologia do enchimento vesical?
- SNS
Colo vesical e uretra: receptores alfa adrenérgicos
Relaxamento do detrusor: receptores beta adrenérgicos
(Simpático = Segura a urina)
Qual a fisiologia do esvaziamento vesical?
SNP:
Contração do detrusor: M2 e M3
(Parassimpático = Perda da urina)
Quais os fatores de risco para incontinência urinátia?
- Obesidade
- Baixo estrogênio
- Paridade
- Parto vaginal
Qual a clínica da bexiga hiperativa?
- Desejo incontrolável de urinar
- Polaciúria
- Noctúria
- Urgênica/Urgincontinência
Qual a clínica da incontinência aos esforços?
- Perde de urina ao tossir, espirras e/ou levantar
O que é e como se apresenta a perda insensível?
- Incontinência extrauretral
Perda através de fístula
Cx prévia + perda contínua para vagina
Cistoscopia (bexiga)/ urografia (ureter)
Como é feito o diagnóstico da Incontinência Urinária aos Esforços?
- Avaliar IMC
- Avaliar Prolapso
- Teste aos esforços + (fecha o diagnóstico)
- Estudo urodinâmico se dúvida ou misto
Qual o primeiro exame complementar solicitado na incontinência urinária?
EAS e Urocultura
Qual o padrão ouro para diagnóstico de incontinência urinária?
- Estudo urodinâmico (vídeo urodinâmico)
Teste do cotone e USG podem sugerir hipermobilidade do colo vesical
Quais as fazes do estudo urodinâmico?
- Fluxometria (fluxo livre)
- Cistometria (fase de enchimento)
- Estudo miccional (fase de esvaziamento)
Como se apresenta um estudo urodinâmico normal?
- Pvesical altera conform Pabdominal
- Pdetrusor = Pvesical - Pabdominal
- Não pode haver atividade do detrusor/perda de urina/dor
Como diagnosticar uma incontinência de esforços através do estudo urodinâmico?
- Fluxo eleva no aumento da Padbominal/vesical
Como identificar a etiologia da incontinência urinária de esforço através do estudo urodinâmico?
PPE < 60mmHg = defeito esfincteriano intrínseco
PPE > 90mmHG = Hipermobilidade vesical
PPE = Presão de perda ao esforço
Como é feito o tratamento clínico da incontinência urinária de esforço?
- Perda de peso
- FIsioterapia (kegel e biofeedback)
- Duloxetina (aumenta suicídio) e agonista alfa adrenérgico (aumenta AVE)
- TR antes da cx para facilitar o manuseio e após para melhorar cicatrização
Qual o tratamento de escolha para incontinência urinária de esforço?
- Hipermobilidade:
Burch (colpossuspenção) - já foi padrao ouro
Sling (padrão ouro) - Defeito Esfincteriano:
Sling: TVT (Fita transvaginal)/ TOT (fita transobturatório)
Quais as vantagens do sling TOT em comparação com o TVT?
- Não necessita de cistoscopia intra-operatória (ajuda na ciscolece)
Como diagnosticar a bexiga hiperativa no estudo urodinâmico?
- Elevação da Pvesical
- Elevação do Pdetrusor
- Aumento do fluxo
- Pabdominal normal
Qual a diferença do conceito de bexiga hiperativa e hiperatividade do detrusor?
- Bexiga hiperativa: diagnóstico sindrômico
- Hiperatividade do detrusor: diagnóstico urodinâmico ( é preciso ver o aumento do fluxo)
Qual o tratamento da bexiga hiperativa?
Sempre clínico:
Gerais: diminuição do peso/cafeína e tabagismo
Fisioterapia: Cinesioterapia e eletroestimulação
Medicamentoso
Como é feito o tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa?
- Escolha: anticolinérgico: oxibutina/tolerodina/dariferacina/soliferacina
- Opção: Tricíclico: Imipramina
- Agonista B3-adrenérgico: Mirabegrona
Qual a contra-indicação das drogas anticolinérgicas?
Arritmias/Glaucoma de ângulo fechado/Gestação/ Lactação
Qual a vantagem do agonista B3-adrenpergico?
Eficácia igual ao anticolinérgicos com menos efeito colateral
