Incotinência

Question 1

Qual a fisiologia do enchimento vesical?

Answer 1

• SNS
  Colo vesical e uretra: receptores alfa adrenérgicos
  Relaxamento do detrusor: receptores beta adrenérgicos
  (Simpático = Segura a urina)

Question 2

Qual a fisiologia do esvaziamento vesical?

Answer 2

SNP:
Contração do detrusor: M2 e M3
(Parassimpático = Perda da urina)

Question 3

Quais os fatores de risco para incontinência urinátia?

Answer 3

• Obesidade
• Baixo estrogênio
• Paridade
• Parto vaginal

Question 4

Qual a clínica da bexiga hiperativa?

Answer 4

• Desejo incontrolável de urinar
• Polaciúria
• Noctúria
• Urgênica/Urgincontinência

Question 5

Qual a clínica da incontinência aos esforços?

Answer 5

• Perde de urina ao tossir, espirras e/ou levantar

Question 6

O que é e como se apresenta a perda insensível?

Answer 6

• Incontinência extrauretral
  Perda através de fístula
  Cx prévia + perda contínua para vagina
  Cistoscopia (bexiga)/ urografia (ureter)

Question 7

Como é feito o diagnóstico da Incontinência Urinária aos Esforços?

Answer 7

• Avaliar IMC
• Avaliar Prolapso
• Teste aos esforços + (fecha o diagnóstico)
• Estudo urodinâmico se dúvida ou misto

Question 8

Qual o primeiro exame complementar solicitado na incontinência urinária?

Answer 8

EAS e Urocultura

Question 9

Qual o padrão ouro para diagnóstico de incontinência urinária?

Answer 9

• Estudo urodinâmico (vídeo urodinâmico)

Teste do cotone e USG podem sugerir hipermobilidade do colo vesical

Question 10

Quais as fazes do estudo urodinâmico?

Answer 10

• Fluxometria (fluxo livre)
• Cistometria (fase de enchimento)
• Estudo miccional (fase de esvaziamento)

Question 11

Como se apresenta um estudo urodinâmico normal?

Answer 11

• Pvesical altera conform Pabdominal
• Pdetrusor = Pvesical - Pabdominal
• Não pode haver atividade do detrusor/perda de urina/dor

Question 12

Como diagnosticar uma incontinência de esforços através do estudo urodinâmico?

Answer 12

• Fluxo eleva no aumento da Padbominal/vesical

Question 13

Como identificar a etiologia da incontinência urinária de esforço através do estudo urodinâmico?

Answer 13

PPE < 60mmHg = defeito esfincteriano intrínseco
PPE > 90mmHG = Hipermobilidade vesical

PPE = Presão de perda ao esforço

Question 14

Como é feito o tratamento clínico da incontinência urinária de esforço?

Answer 14

• Perda de peso
• FIsioterapia (kegel e biofeedback)
• Duloxetina (aumenta suicídio) e agonista alfa adrenérgico (aumenta AVE)
• TR antes da cx para facilitar o manuseio e após para melhorar cicatrização

Question 15

Qual o tratamento de escolha para incontinência urinária de esforço?

Answer 15

• Hipermobilidade:
  Burch (colpossuspenção) - já foi padrao ouro
  Sling (padrão ouro)
• Defeito Esfincteriano:
  Sling: TVT (Fita transvaginal)/ TOT (fita transobturatório)

Question 16

Quais as vantagens do sling TOT em comparação com o TVT?

Answer 16

• Não necessita de cistoscopia intra-operatória (ajuda na ciscolece)

Question 17

Como diagnosticar a bexiga hiperativa no estudo urodinâmico?

Answer 17

• Elevação da Pvesical
• Elevação do Pdetrusor
• Aumento do fluxo
• Pabdominal normal

Question 18

Qual a diferença do conceito de bexiga hiperativa e hiperatividade do detrusor?

Answer 18

• Bexiga hiperativa: diagnóstico sindrômico

- Hiperatividade do detrusor: diagnóstico urodinâmico ( é preciso ver o aumento do fluxo)

Question 19

Qual o tratamento da bexiga hiperativa?

Answer 19

Sempre clínico:
Gerais: diminuição do peso/cafeína e tabagismo
Fisioterapia: Cinesioterapia e eletroestimulação
Medicamentoso

Question 20

Como é feito o tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa?

Answer 20

• Escolha: anticolinérgico: oxibutina/tolerodina/dariferacina/soliferacina
• Opção: Tricíclico: Imipramina
• Agonista B3-adrenérgico: Mirabegrona

Question 21

Qual a contra-indicação das drogas anticolinérgicas?

Answer 21

Arritmias/Glaucoma de ângulo fechado/Gestação/ Lactação

Question 22

Qual a vantagem do agonista B3-adrenpergico?

Answer 22

Eficácia igual ao anticolinérgicos com menos efeito colateral