Immuno-hématologie 2

Question 1

Quand doit-on faire la RAE (recherche d’Ac) ?

Answer 1

• Grossesse
• Avant transfusion
• Après transfusion

Question 2

Combien de temps est valable la RAE ?

Answer 2

72h

Question 3

Jusqu’à quand peut s’étendre la validité de la RAE et dans quelles conditions ?

Answer 3

Elle peut s’étendre à 21 jours
Les conditions :
* Pas de grossesse
* Pas de transfusion
* Pas de greffe depuis 6 mois

Question 4

Expliquer la méthode du test indirect à l’anti-globuline

Answer 4

On met en contact le plasma du aptient avec des GR dont on connait le phénotype

Différent de l’épreuve directe de compatibilité où on met en contact le plasma du patient avec les GR du CGR qu’on va transfusé

Question 5

Que se passe-t-il si on laisse uniquement des IgG dans le test ?

Answer 5

Les IgG pourront reconnaitre l’Ag mais ils ne vont pas pouvoir causer l’agglutination à cause de leur taille qui est trop petite. On utilise avec de l’antiglobuline anti-G

Question 6

Quel est le but du EDA (Examen direct à l’antiglobuline)/TDA ?

Answer 6

On va chercher si le patient possède des Ac sur ses GR in vivo

Question 7

Dans quelles circonstances faisons-nous l’EDA ?

Answer 7

• Sur un nouveau né : voir si les Ac de la mère se sont fixés sur les GR de l’enfant
• Sur un patient transfusé
• Pathologies auto-immunes

Question 8

Expliquer la méthode de l’EDA

Answer 8

On met ensemble les Ac qui sont fixés sur les GR du patient avec un antiglobuline humain (anti-IgG ou anti-C3D)

Question 9

Combien de temps persistent les GR transfusés ?

Answer 9

3 mois

Question 10

Que faut-il utiliser pour connaître la spécificité de l’Ac ?

Answer 10

• Faire un test d’élution (prélever les Ac qui sont sur les GR et faire une RAE)

Question 11

Dans le contexte où le patient a des auto-Ac, il faut :
A) Arrêter de transfuser des GR
B) Traiter la cause

Answer 11

A) Vrai, on a pas besoin d’autres Ac
B) Logique

Question 12

Quels sont les 2 cas d’incompatibilités foeto-maternelles (FM) qu’on peut retrouver ?

Answer 12

• Type ABO : peu grave
• Autres : ex = Rhésus (AgD, K et c) => très grave

Question 13

Que peut avoir le foetus/l’enfant si il y a la présence d’Ac anti-D maternel ?

Pendant la grossesse et à la naissance

Answer 13

• Pendant la grossesse : Anasarque, anémie, mort FM
• À la naissance : Ictère précoce + anémie

Question 14

Quels sont les étapes qu’on a souvent lors d’immunisation contre les AgD ?

Answer 14

• 1e grossesse : immunisation si la mère est D- et l’enfant D+
• 2e grossesse : fixation sur les GR grâce à la mémoire

Question 15

Quel ttt utiliser pour contrer la formation d’Ac anti-D maternel durant la grossesse ? Expliquer

Answer 15

Il faut utiliser le Rhophylac qui est un antiglobuline anti-D passive va se fixer sur les AgD foetal pour empêcher la formation des Ac maternel

Question 16

Quels tests faire avant de donner du Rhophylac à une femme enceinte ?

Answer 16

• Test à la RAE pour voir si la femme a des Ac anti-D déjà prêts
• Faire une prise de sang maternel dès 12SA pour isoler l’ADN foetal et identifier son génotype. Si il est D-, refaire encore le test car il pourrait avoir une erreur

Question 17

Que faire si le Rhophylac n’a pas marché :

1) Pendant une grossesse avancée
2) Si c’est les débuts de la grossesse

Answer 17

1) Faire accoucher par césarienne si > 32SA
2) Faire une transfusion par la veine ombilicale in utero du CGR O-

Question 18

Quels examens faire pour suivre une grossesse ?

1) Pendant la grossesse
2) À la naissance

Answer 18

1) Pendant la grossesse :
* Faire une échographie pour mesurer la véolcité de l’artère cérébrale moyenne
* RAE maternel
* Génotype foetal
2) À la naissance :
* Groupe sanguin
* EDA pour voir si les Ac sont fixés

Question 19

À la naissance, vous remarquez que l’enfant de votre patiente possède beaucoup d’Ac sur ses GR. Quels ttt utilisez-vous pour soigner le pauvre enfant snif snof ?

Answer 19

• Photothérapie intensive : transformation de la bilirubine libre en bilirubine conjuguée pour pas qu’il y ait des atteintes cérébrales (son foie marche pas encore bien)
• Si c’est vraiment la merde même après ça : exsanguino-transfusion ce qui veut dire qu’on enlève son sang et on lui transmet des GR O- avec du plasma AB

La deuxième est assez rare

Question 20

Quel test permet de voir les hématies foetales dans la circulation maternelle (ça ressemble à un frottis sanguin) ? En +, il permet d’estimer une hémorragie foeto-maternelle (au cas où la madame saigne)

Answer 20

Le test de Kleihauer

Question 21

Expliquer pourquoi l’incompatibilité ABO n’est pas si grave que ça

Answer 21

Le groupage ABO est sur tout notre corps donc si il y a des IgG qui passe ils seront dilués vu qu’ils vont se fixer à tout notre corps.
En + on a principalement que des IgM qui peuvent pas passer pour les ABO
Après on peut avoir des ictères précoces à la naissance qu’on traite par photothérapie et MÊME des transfusions mais c’est rare