Hémostase 4 Flashcards
Dans quelle situation faut-il faire une transfusion plaquettaire ?
Que veulent dire MCU et CPA ?
En dernier recours ! Si thrombopénie sévère
MCU = mélange de plusieurs donneurs et CPA = provient d’un seul donneur
Par rapport à la Desmopressine :
1) Quel est son rôle ?
2) Comment cela fonctionne
3) Citez un cas en particulier à qui il ne faut pas donner de Desmopressine
4) Quel est son autre effet ?
1) C’est un analogue de la vasopressine. Elle permet la libération du FW
2) On va l’injecter et mesurer le taux de FW présent avant et après l’injection
3) Ne pas donner dans le cas de la maladie de type 3 car ils n’ont plus de FW autant en injecter directement des FW
4) Anti-diurétique
Citez les 3 anticoagulants principaux
- Héparine
- Anticoagulant Oraux Directs (AOD)
- Antivitamine K
Par rapport aux héparines :
1) Sous quelle forme elle est majoritairement injectée et quelle type d’injection est majoritaire ?
2) Quel est le + petit motif de l’héparine
3) Quel est leur rôle ?
1) À bas poids et en sous-cutané
2) Pentasaccharide
3) Cofacteur de l’antithrombine. Donc elle va inhiber le FX et le FII
Quel effet indésirable peut-on rencontrer en cas d’utilisation d’héparine ? Expliquez
Thrombopénie induite par l’héparine
L’héparine va se fixer au FIV qui vont créer un Ac contre eux. Et ces auto-Ac vont se fixer et activer énormément les plaquettes (qui possèdent les FIV)
Contre indications d’héparine
- Lésion organique susceptible de saigner
- HTA non contrôlée et sévère
- Certaines maladies hémorragiques constitutionnelles
- Insuffisance rénale
- Allergies : hypersensibilité
- Autres pathologies : endocardite infectieuse
- Antécédents de TIH
Les principaux soucis avec les antivitamines K ?
- Les interactions avec les aliments et les médicaments
- Faire une surveillance +++++ des antivitamines K par INR
- Grosse variabilité d’expression : polymorphismes de VKORC
En gros il peut être à sujet hémorragique (alors qu’on traite les thromboses de base…)
Quand il y a un surdosage d’antivitamine K, on a plusieurs choix thérapeutiques :
- Ne rien faire, suspendre pendant quelques jours les prises médicamenteuses si l’INR n’est pas trop élevée
- Suspendre les traitements AVK et donner par voie injectable de la vitamine K
- S’il y a un saignement en cours, la seule solution est de compenser l’absence de protéines C et S et de facteurs II, VII, IX, X actifs en donnant des complexes pro-thrombiques
Contre-indications de l’antivitamine K
- grossesse
- si c’est en urgence car l’antivitamine K réagit longtemps après (donner de l’héparine c’est mieux)
- allergies
- Insuffisance hépatique sévère
- Allaitement
- Liées aux médicaments (aspirine…)
Quel est le rôle des Anticoagulants Oraux Directs (AOD) ?
Inhibier les facteurs :
* FXa = XABANTS
* FIIa = GATRANS
Les points positifs des AOD ?
- Pas de suiveillance biologique (comme antivit K)
- Pas d’adaptation de dose
- Moins de saignement (intracranien) que les AVK
Les points négatifs des AOD ?
- Perturbent les tests de coagulation
- Dosage spécifique non disponible partout
- de saignement (digestif) que les AVK
- Pas de conduite à tenir bien établie en cas de saignement
Quel est le rôle des antidotes contre les AOD
Ils miment les facteurs Xa pour que les AODs se fixent sur eux. C’est si les AOD commencent à causer trop de dommages (hémorragies)
1) Quel ttt fibrinolytique peut-on utiliser contre une thrombose ?
2) Quels sont les contre-indications ?
1) Les activateurs de plasminogène
2) HTA + tout risque hémorragique
