Hématologie cellulaire 5

Question 1

Les 2 types d’organes lympoïdes sont :

Answer 1

• Organe L primaire : Moelle + Thymus
• Organe L secondaire : ggl, rate et MALT

Question 2

Valeurs des hémogrammes

1) Lymphocyte
2) Leucocyte

Answer 2

1) 1-4 G/L
2) 4-10 G/L

Question 3

Marqueur de surface principal

1) Lymphocyte B
2) Lymphocyte T
3) Lymphocyte NK
4) Leucocyte

Answer 3

1) CD19
2) CD3
3) CD56
4) CD45

Question 4

Dans quoi est impliqué le lymphocyte B ?

Answer 4

Immunité adaptative :
* Possède un BCR unique
* Spécifique à 1 Ag
* Immunité humorale = sécrète des Ac, cytokines….
* Cellule présentatrice d’Ag

Question 5

Expliquer la lymphopoïèse du lymphocyte B

Answer 5

• 1e phase : Ça a lieu dans la moelle avec une production des LB et de leur BCR (sans oublier les CD). Les BCR sont uniques grâce aux réarrangements VDJ. À la fin de cette phase on aura un LB mature mais naif.
  Si il y a réaction avec un Ag du soi alors le LB sera supprimé.
• 2e phase : Circulation dans la lymphe et le sang pour rencontrer son Ag

Question 6

En quoi peut se transformer un LB ?

Answer 6

• LB mémoire : qui ne sécrète pas d’Ac
• plasmocyte : sécrète des Ac (alors que les LB non)

Question 7

Expliquer la lymphopoïèse du LT

Answer 7

Le LT va être formé dans la moelle et le thymus. Il va soit recevoir CD3 + CD4 = LT helper
Soit il va recevoir CD3 + CD8 = cytotoxique
Il aura un TCR pour lui

Question 8

Où ont lieu ces maladies ?

1) Leucémie aiguë lymphoïde
2) Leucémie chronique lymphoïde
3) Lymphome

Answer 8

1) Dans la moelle
2) Dans le sang
3) Dans les ggl

Question 9

Que faut-il faire si un patient a une hyperlymphocytose ?

Answer 9

• Demander le contexte : réactionnelle ou cancer ?
• Prescrire un immunophénotypage sanguin

Question 10

Comment fonctionne un immunophénotypage ?

Answer 10

Il faut mettre des fluorochromes sur les Ac des cellules puis passer dans la cytométrie de flux pour voir si les cellules ont des Ac en + ou en -

Question 11

Définition

Syndrome mononucléosique

Answer 11

C’est une hyperlymphocytose ( > 4 G/L) accompagné de lymphocyte T activés

Question 12

Mononucléose infectieuse

1) Clinique
2) Biologie

Answer 12

1) Asymptomatique + infection par EBV + transmission par voie salivaire + Angine + Splénomégalie
2) Sérologie + Cytolyse hépatique modérée (pour certains) + MNI test (met en évidence la présence des Ac hétérophiles) + Frottis (Lymphocytose)

Question 13

Infection à CMV

1) Clinique
2) Biologie

Answer 13

1) Transmission verticale, sanguine et cutanéo-muqueux + Asymptomatique pour les immunocompétant + Fièvre et Splénomégalie pour les femmes enceintes, enfants et immunodéprimés
2) Sérologie + Frottis (Lymphocytose et LT activé)

Question 14

Infection à toxoplasmose

1) Clinique
2) Biologie

Answer 14

1) Transmission horizontale + Asymptomatique pour les immunocompétant + Fièvre et Splénomégalie pour les femmes enceintes (risque de transmission placentaire), enfants et immunodéprimés
2) Sérologie + Frottis (Eosinophilie)

Question 15

Décrire la leucémie lymphoïde chronique

De ce que tu t’en rappelles quoi

Answer 15

• Hyperlymphocytose
• Envahissement médullaire, sanguin, ganglionnaire
• Accumulation monoclonale de LB mature
• Age médian du diagnostic : 72 ans

Question 16

Que pouvons-nous voir en cytologie dans une leucémie lymphoïde chronique ?

Answer 16

• Ombre de Gumprecht : des cellules lésées
• Petits lymphocytes matures à chromatine mottée monomorphe
• Peut avoir une cytopénie associé

Question 17

Expliquer le score de Matutes

Answer 17

On compte la présence (ou la perte) de certains Ac sur la cellule et si > 4 points alors il y a une LLC et < 3 points on infirme

Question 18

Quelle classification est faite grâce à la palpation des ggl pour observer la gravité d’une LLC ? De plus, ces stades B et C doivent être traités !

Answer 18

La classification de Binet

Question 19

Les examens complémentaires d’une LLC et ceux à ne surtout pas faire

Answer 19

• BOM, myélogramme, biopsie gglaire = A NE PAS FAIRE
  À faire :
• Test de Coombs et bilan hémolyse = pour les pathologies auto-immun
• Electrophorèse des protéines plasmatiques (EPP) => hypogammaglobulinémie

Question 20

Comment traiter une LLC

Answer 20

• Il n’y a PAS de ttt pour la LLC
• On peut faire une immunochimiothérapie pour rallonger l’espérance de vie

Question 21

Les complications d’une LLC

Answer 21

• Des infections
• Maladies auto-immuns
• Envahissement médullaire -> cytopénie
• Syndrome de Richter = LLC qui se transforme en lymphome agressif

Question 22

Où trouve-t-on :

1) Le lyphome folliculaire
2) Le lymphome du manteau
3) Le lymphome de la zone marginale
4) Le lymphome de Burkitt

Answer 22

1) Centre germinatif
2) Le manteau
3) La zone marginale
4) Centre germinatif

Prolifération dans les organes lympoïdes secondaires

Question 23

Qu’est-ce qu’un myélome ?

Answer 23

C’est un cancer des plasmocytes

Question 24

Les 3 types de lymphomes sont :

Answer 24

• Lymphome Hodgkinien
• Lymphome non Hodgkinien = Lymphome B et T

Question 25

Les lymphomes B peuvent être agressifs ou indolents. Quelles sont leurs différences ?
1) Apparition
2) Progression
3) Curable ?
4) Taille des cellules

Answer 25

1) Insidieuse / Brutale
2) Lent / Rapide
3) Non / Oui
4) Petites / Grandes

Indolent / Agressif

Question 26

A) Les lymphomes de la zone marginale sont agressifs
B) Les lymphomes du manteau sont indolents
C) Les lymphomes de Burkitt sont agressifs
D) Les lymphomes folliculaires sont indolents
E) LLC est agressive

Answer 26

A) Faux
B) Faux
C) Vrai
D) Vrai
E) Faux

Question 27

1) Les signes cliniques d’un lymphome
2) L’examen complémentaire

Answer 27

1) Signes cliniques :
* Adénopathie (ADP) : > 2cm, indolore, ferme, ancienne
* Sueur nocturne
* Fièvre > 38°C en 3 semaines
* AMG > 10% en 6 mois
2) Examen complémentaire : Biopsie ganglionnaire

Question 28

Expliquer les stades d’extension (d’Ann-Arbor)

Answer 28

• Stade 1 : 1 seul ggl palpable
• Stade 2 : Au moins 2 ggl palpable du même côté du diaphragme
• Stade 3 : Sus et sous diaphragmatique
• Stade 4 : Atteinte viscérale ou médullaire

Question 29

Le bilan d’extension se fait via :

Answer 29

BOM + Imagerie + Hémogramme + Bilan hépatique + Ponction lombaire