Hémostase 3 Flashcards
Citez les inhibiteurs de coagulation et qu’est-ce qu’ils inhibent
- TFPI : il inhibe le facteur tissulaire
- PC et PS : ils inhibent les cofacteurs
- Antithrombine : il inhibe la thrombine (FII), FX, FIX….
Comment la protéine C est activée ?
La thrombine va se fixer à une thrombomoduline et va attirer la PC grâce à l’EPCR. La thrombine est celle qui va active PC en PCa.
Le triade de Virchow
- Hypercoagulabilté
- Anomalie du flux sanguin
- Lésion endothéliale
1) Citez la maladie dans lesquelles on peut trouver une thrombose veineuse
2) Citez les maladies dans lesquelles on peut trouver une thrombose artérielle
1) MTEV
2) AVC, Syndrome coronarien aigu, ischémie aigu d’un membre
1) Citez des circonstances majeures qui déclenchent une MTEV
2) Citez des circonstances mineures qui déclenchent une MTEV
1) Chirurgie sous anesthésie G > 30 min, Alitement > 3j, Cancer actif dans les 2 ans précédents, immobilisation platrée/fracture membre inf
2) Grossesse ou post partum, voyage > 6h, contraception oestroprogestative
1) Citez des FR persistants acquis d’un MTEV
2) Citez des FR persistants constitutionnels d’un MTEV
1) Age > 60 ans, ATCD thrombose veineuse profonde, SAPL, Maladie inflammatoire chronique
2) Leiden, Mutation II G20210A, déficit en inhibiteur de coagulation
Indication pour une thrombophilie :
1er épisode de A)……. et/ou B)……. survenu avant l’âge de C)……
A) TVP proximale
B) Embolie pulmonaire
C) 60 ans
Dans le bilan de la thrombophilie on va retrouver :
- NFS
- Dosage d’inhibiteur de coagulation
- Recherche d’Ac antiphospholipide
- Recherche de mutation FV Leiden et FII G20210A
Expliquez le syndrome des anti-phospholipides
On a la formation des auto-Ac antiphospholipides qui vont venir se fixer sur les membranes de l’endothélium et cibler surtout les plaquettes et les facteurs de coagulation en les activant. Ils vont avoir une résistance contre les PCa
Expliquez les critères de Sapporo
Un SAPL, c’est lorsqu’on on a une association d’un critère clinique et d’un critère biologique
Citez les critères cliniques de SAPL
- thrombose vasculaire
- > 1 mort foetale
- > 3 fausses couches spontanées
Citez les critères biologiques de SAPL
- ACC (Anticoagulant circulant) de type lupique
- Ac anti-cardiolipine
- Ac anti-β2GP1
Un patient arrive dans votre cabinet pour des thromboses fréquentes. Vous suspectez une SAPL et votre interne propose de faire une recherche d’ACC de type lupique. Que vous lui répondez-vous ?
PS : le patient prend des anti-coagulants
Pour faire une recherche ACC de type lupique, il faudra mesurer le TCA. Sauf que la patien prend des médocs anti-coagulants, ce qui va fausser le diagnostic. Mais si il fallait faire des recherches d’Ac anti-cardiolipine ou anti-β2GP1 c’était bon car on fait un autre test.
Et tg c’est moi le docteur
Que va causer la mutation FV Leiden ?
Il y aura une mutation du site d’inactivation du FV. C’est là ou PCa va venir couper pour inhiber donc => thrombose
Que va causer la mutation FII G20210A ?
Une mutation qui va augmenter le nb de prothrombine donc les antithrombine ne pourront pas tous les inhiber => thrombose
Par rapport à la fibrinolyse :
1) Qui active le plasminogène ?
2) En quoi est transformé le plasminogène ?
3) Où est fabriqué le plasminogène ?
4) Quel est le rôle de la forme active du plasminogène ?
5) Quels sont les inhibiteurs et qui ils inhibent ?
1) t-Pa (et u-Pa)
2) Plasmine
3) Dans le foie
4) Couper la fibrine (dans tous les sens mdrrr)
5) PAI1 + PAI2 pour t-PA et 𝛼2-antiplasmine pour la plasmine
1) Valeur normale du plasminogène
2) Que retrouve-t-on comme produit principal de dégradation de la fibrine ?
1) > 70%
2) D-dimère
Un peu comme les autres
Les 2 explorations pour la fibrinolyse sont ?
- Dosage du fibrinogène : on ajoute dans le tube beaucoup de thrombine et on mesure la TCA qui est inversement proportionnel au fibrinogène
- Dosage D-dimère : même si on peut le retrouver dans d’autres circonstances
Quel est le problème de CIVD ?
Le FT est en exposition permanente ce qui va causer la coagulation excessive.
C’est une maladie acquise (les principales) de la fibrinolyse
Quels résultats permettent de diagnostiquer un CIVD ?
- ↑ TCA + ↓ TP
- ↑ D-dimères
- Thrombopénie
- ↓ fibrinogène
Les diagnostics différentiel de CIVD et qu’est-ce qui les différencie ?
Insuffisance hépato-cellulaire chronique et Fibrinogénolyse. Ils ont une valeur de plaquette normale et des D-dimères +/- négatifs
