III. 2 Prévention et promotion de la santé. Flashcards
Aspic
Définition de la santé
Etat complet de bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité (OMS, 1946)
→ idéal de santé
→ définit la santé comme une aptitude à contrôler son existence, à satisfaire ses besoins et à s’accomplir
→ apporte une dimension individuelle et collective
2 modèles sous-jacents de la santé (selon Burn, 1988)
MODELE BIOMEDICALE (fermée)
- la maladie est principalement organique
- affecte l’individu
- demande une approche curative (diagnostic + traitement)
- par des médecins formés aux sciences biologiques
MODELE GLOBAL (ouvert)
- la maladie résulte de facteurs complexes, organiques, humains et sociaux
- affecte l’individu et son entourage
- demande une approche continue de la prévention à la réadaptation
- par des professionnels de santé collaborant ensemble, formés aux sciences biologiques et humaines
Prévention de la santé : définition
Ensemble des mesures visant à éviter et à réduire le nombre et la gravité des maladies et accidents (OMS)
Classification OMS de la prévention
PREVENTION PRIMAIRE
Limiter le risque, en supprimant ou réduisant la probabilité d’occurence et l’incidence du phénomène dangereux
→ empêcher la survenue d’une maladie
→ concerne la population saine (non touchée par le phénomène)
PREVENTION SECONDAIRE
Détecter précocement la maladie, à un stade où elle est guérissable
→ limiter la durée, gravité, dissémination
→ concerne une population malade symptomatique
↪ dépistages
PREVENTION TERTIAIRE
Combattre le sinistre si celui-ci survient : c’est la prévision, la protection
→ limiter l’étendue et/ou la gravité des conséquences, la progression et les complications
→ concerne une population malade symptomatique.
PREVENTION QUATENAIRE = palliative
Accompagnement de l’invalidité et du processus de la mort chez la personne en fin de vie
→ concerne une population malade à un stade évolué de la maladie
→ ne vise pas l’amélioration de la santé stricto sensu
Différents types de dépistage
- ciblé sur la pathologie : phénylcétonurie à la naissance
- généraliste : facteurs de risques cardio-vasculaires
- obligatoire : contrôle sérologique des dons de sang
- systématiquement proposé : VIH et grossesse
Limites de la prévention OMS
- classification universellement admise facilitant les échanges entre acteurs, mais
• fait référence à la maladie et non à la santé : la prévention est classée selon le stade de la maladie/
↪ comment classer certaines actions indépendantes d’une maladie?
• elle a été établie pour les maladies aigues et est mal adaptée aux maladies chroniques qui sont d’étiologie multi factorielle, d’évolution séquentielle, à l’origine desquelles le comportement de l’individu n’est pas étranger.
Classification de la prévention (Gordon & San Marco, 1982, adaptée)
Cette classification est non plus basée sur le moment de l’intervention mais sur la population à laquelle elle s’applique (cible) : elle supprime la dichotomie entre soin et prévention. Elle est fondée sur l’approbation de sa santé par la population cible.
PREVENTION UNIVERSELLE
- pour tous, qq soit son état de santé
- concerne l’éducation pour la santé et la promotion de la santé
(ex : PNNS)
PREVENTION SELECTIVE = ORIENTEE
- pour les sujets exposés, les différents sous-groupes en fonction de leurs risques spécifiques
- concerne la prévention des maladies
(ex : vaccination)
PREVENTION CIBLEE
- pour les malades
- consiste à apprendre à gérer le traitement pour éviter la survenue de complications
( ex : ETP : éducation thérapeutique pour le patient)
Prophylaxie
Prophylaxie = prévention dirigée contre une maladie
Elle fait référence à des procédés médicamenteux (chimioprophylaxie) et à des campagnes de prévention et à des “bonnes pratiques” adaptées comme l’hygiène.
→ processus liant la prise de conscience d’un risque constaté ou pressenti à une réponse médicale ou préventive.
La médecine du travail
Agence publique indépendante qui est en collaboration avec
- Comité d’Hygiène, de sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) : instance décisionnelle obligatoire dans les entreprises > 50 employés
- inspecteur du travail
- infirmier du travail
Ses buts sont :
- contrôle médical des salariés : vérification de l’aptitude à son poste
- étude de l’amélioration des conditions de travail
Le décret du 28 juillet 2004 a apporté une réforme dans laquelle la visite médicale passe de tous les ans à tous les 2 ans.
Remarque : le Plan National Santé-Environnement (PNSE) s’occupe de l’habitat, de la santé et du travail ⚠
La médecine scolaire
Gérée par l’Education Nationale.
Ses buts sont
- promouvoir la santé physique et psychique des jeunes scolarisés
- favoriser l’insertion des jeunes handicapés
- faire de l’école un lieu de vie
Rôle de l’ARS dans l’établissement d’une politique de prévention
- Avoir en son sein une direction dédiée à la prévention
- Affirmer une politique de santé prioritaire associant la gestion de crise, une culture de la gestion du risque, impliquant la participation de chacun à la conduite de sa santé
- Structurer les acteurs de la prévention en région : prendre appui sur les schémas régionaux d’éducation pour la santé (SREPS), les pôles régionaux de compétence en éducation pour la santé, les volets prévention des SROS (schéma régional d’organisation sanitaire), sur les travaux des observatoires régionaux de santé, sur les efforts de l’Assurance maladie et des établissements de santé pour structurer l’éducation thérapeutique du patient.
- Organiser une formation de formateurs, à l’éducation thérapeutique comme à éducation pour la santé, multiprofessionnelle, concernant des personnels de statuts différents, n’ayant jamais bénéficié de formation commune
- suivre et encadrer la généralisation de l’application de cette nouvelle prise en charge en validant les structures autorisées à intervenir dans ce champ, et en établissant avec elles des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens
- Organiser une évaluation de l situation, des besoins, des structures, des résultats et du suivi
- Contribuer à développer la recherche en prévention
Promotion de la santé : définition ?
Reconnue lors de la première conférence internationale pour la promotion de la santé en 1986 au cours de laquelle a été ratifiée la Charte d’Ottawa
Promotion de la santé = processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci.
→ perçue comme une ressource de la vie quotidienne et non comme le but de la vie
→ concept positif mettant en valeur les ressources sociales, individuelles, physiques qui sont des conditions préalables à la santé :
“La santé exige un certain nombre de conditions et de ressources préalables, l’individu devant pouvoir notamment : se loger, accéder à l’éducation, se nourrir convenablement, disposer d’un certain revenu, bénéficier d’un écosystème stable, compter sur un apport durable de ressources, avoir droit à la justice et à un traitement équitable”.
Moyens en promotion de la santé
Ils sont définis par 5 stratégies d’intervention de la charte d’Ottawa
1) Elaboration de politiques publiques saines : tous les secteurs des politiques publiques (social, éducation, emploi, loisir, environnement, habitat…) sont concernés par la santé et à tous les niveaux (national et local)
2) Renforcement de l’action communautaire : pour promouvoir la santé, il ne suffit pas de mobiliser les décideurs mais il faut une participation effective et concrète d l’ensemble de la communauté pour la fixation des priorités (dont les priorités de santé), la prise de décision et l’élaboration des stratégies de planification
→ place grandissante du secteur associatif dans les décisions publiques
3)) Création de milieux favorables “supportifs” : conservation des ressources naturelles et soutien des communautés par leur milieu physique et social qui les supporte véritablement dans leurs efforts de changement de comportement
4) réorientation des services de santé : la promotion de la santé demande un vrai bouleversement de la logique actuelle des services trop exclusivement orientés vers des soins techniques, nécessaires mais non suffisants :
- une meilleure prise en compte des besoins de santé donc de tous les déterminants de la santé
- un décloisonnement entre les activités préventives et curatives
5) Acquisition des aptitudes individuelles : la promotion de la Santé donne aux gens la capacité de promouvoir leur santé et leur qualité de vie grâce :
- à l’information
- à l’éducation pour la santé
- aux aptitudes indispensables à la vie (comme l’esprit critique et l’autonomie) qui permettront de faire des choix judicieux.
Recommandatiosnde la HAS
HAS = autorité publique indépendante à caractère scientifique, dotée de la personnalité morale et disposant de l’autonomie financière.
But : Contribuer au maintien d’un système de santé solidaire et au renforcement de la qualité des soins, au bénéfice des patients
Trois activité principales :
1) Evaluation et recommandations
2) Accréditation et certification
3) Conception et mise à disposition d’outils, guides et méthodes afin d’améliorer la prise en charge des patients
Intérêts des recommandations de la HAS
- Etablir l’état des connaissances en matière de stratégies diagnostiques et thérapeutiques
- Contribuer à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins à l’hôpital et en médecine libérale
Promotion de la Santé à l’hôpital : intérêts ?
- Améliorer la qualité des soins, conditions de vie et de travail, la satisfaction des salariés, patients et leurs proches
- Favoriser la mise en oeuvre de programmes et d’actions de promotion de la santé à l’échelon local et régional, notamment en établissant des conventions pluriannuelles objectifs et de moyens avec les intervenants spécialisés en promotion de la santé
- Promouvoir la mise en oeuvre en région de programmes et d’actions de promotion de la santé de qualité, c’est-à-dire en s’appuyant sur des référentiels partagés, et des recommandations de bonnes pratiques, favorisant la pluridisciplinarité et l’intersectorialité, intégrant des protocoles d’évaluation rigoureux.
- Soutenir la recherche et l’expertise en promotion de la santé, en finançant des projets de recherche dans ce domaine et en favorisant les échanges entre chercheurs et acteurs du terrain.
→ en lien avec l’Inpes/Santé Publique France
