II. Trastornos hidroelectrolíticos Flashcards
Funciones del potasio
- Regulación enzimática
2. Actividad neuromuscular
En qué consiste la inyección letal
Potasio puro
Funciones de los hidrogeniones
- Regulan acidez de la sangre
2. Actividad enzimática celular
Cuánto porcentaje del cuerpo es agua
60%
Cómo se divide el 60% que corresponde a agua
20% extracelular
40% intracelular
Cómo se divide el 20% que es agua extracelular
5% intravascular
15% intersticial
De qué depende la volemia o balance del sodio
De la CANTIDAD de sodio
De qué depende el balance hídrico o de agua
De la CONCENTRACIÓN de sodio
Qué se hace con un paciente hipovolémico
Se le aumenta la CANTIDAD de sodio, pero isoosmolar para no alterar la concentración (SUERO FISIOLÓGICO)
Qué es el volumen circulante efectivo
Cantidad de volumen en el compartimiento arterial
Cuánto es el VCE
700 mL (10% de la volemia)
Cuánto es la concentración de sodio extracelular
140 mEq/L
Cuánto es la concentración de potasio extracelular
4.5 mEq/L
Cuánto es la concentración de bicarbonato extracelular
25 mEq/L
Iones importantes en el medio intracelular
- Potasio
2. Fosforo
Qué es un osmolito eficaz
Una molécula capaz de atraer agua porque no permea
Osmolaridad normal del organismo
282 mMol/Kg
Principales osmolitos efectivos del organismo
- Sodio
- Glucosa
- Urea
Fórmula de osmolaridad
2Na + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
Cómo son los cambios de osmolaridad del organismo
Casi no existen, hay mecanismos regulatorios muy fuertes
Qué mecanismos regulatorios mantienen la osmolaridad
- Sed
2. Vasopresina
Qué manifestación clínica tienen los trastornos del sodio
- Deshidratación
2. Edema
Qué mecanismos regulatorios mantienen el VEC/volemia
- Sed
- Vasopresina
- Aldosterona
Síntomas de hipovolemia
- Taquicardia
- Hipotensión
- Oliguria
Precaución en paciente de tercera edad con déficit de VEC
Si toma antihipertensivos iECA o iATII se acentúa la hipovolemia por inhibición del sistema regulatorio
Principal diferencia en el efecto de pérdidas líquidas entre estómago y duodeno
Pérdida de estómago: alcalosis metabólica
Pérdida de intestino: acidosis metabólica
Tipos de pérdidas gastrointestinales
- Gástricas
- Intestinales, pancreáticas, biliares
- Sangrado
Precaución en el paciente con sonda
Recuperar líquidos e iones perdidos
Tipos de pérdidas renales
- De agua y sal
2. De agua
Causas pérdidas renales de agua y sal
- Diuréticos
- Diuresis osmótica
- Insuficiencia suprarrenal
- Nefropatía
Causas de pérdidas renales de agua sola (deshidratación verdadera)
Diabetes insípida neurogénica y nefrogénica
Causas de pérdidas cutáneas de agua y sal
- Sudor
- Respiratorio
- Quemaduras
- Otro: lesiones, drenaje de derrame pleural, broncorrea
Fisiopatología del edema cerebral por ejercicio y agua libre
Pérdida de agua y sal, recuperación de agua libre, menos sal, hiponatremia, edema cerebral
Tipos de secuestro en tercer espacio
- Obstrucción intestinal o peritonitis
- Lesiones por aplastamiento de fracturas
- Pancreatitis aguda
- Sangrado
- Obstrucción de vena importante
Síntomas de hipovolemia
- Venas del cuello planas
- Presión venosa central: catéter venoso central
- Presión arterial
Por qué la inspección de las venas del cuello es subjetivo
Porque cuando hay insuficiencia cardíaca POR DEFICIT DE VEC se ven ingurgitadas en vez de aplanadas
Cómo se mide la presión venosa central
Antes con un catéter venoso central. Cuando baja de cero es hipovolemia
Qué pasa con la presión cuando uno se levanta en situaciones fisiológicas
Se mantiene la presión sistólica y la diastólica se eleva en 5-10 mmHg
Qué pasa con la presión cuando uno se levanta en hipotensión ortostática
Baja tanto la sistólica como la diastólica
Signos clásicos de depleción de volumen
- Turgor de la piel
- Disminución de la elasticidad
- Sequedad de piel y mucosas
Desventaja de los signos clásicos de depleción de volumen
No son objetivos (pacientes viejos y respiradores crónicos bucales) y esperarlos puede llevar a shock hipovolémico
Diferencia entre elasticidad y turgor
kkdk
Cuándo se consigna oliguria
Bajo 50 mL/hora (1,2 L/día)
Cuál es la pérdida de VEC en piel seca, lengua pastosa, respiradores bucales o insuficiencia cardíaca
Déficit de VEC de 10%
Cuál es la pérdida de VEC en pacientes con aplanamiento yugular
20%
Cuál es la pérdida de VEC en pacientes con hipotensión ortostática
25%
Cuál es la pérdida de VEC en pacientes con hipotensión en reposo
30%
Cuál es la pérdida de VEC en pacientes con shock
Mayor a 40%
Qué sustancias se pueden dar en déficit de VEC
- Suero fisiológico
- Ringer lactato
- Haemaccel
Cómo diferenciar el origen de la pérdida de VEC
Midiendo la natriuresis
Déficit de VEC con natriuresis
- Pérdidas TGI
- Pérdidas cutáneas
- Pérdidas a tercer espacio
- Diuréticos en fase tardía
Déficit de VEC con natriuresis >40 mEq/L indican
- Enfermedad renal
- Diuréticos en funcionamiento
- Diuresis osmótica
- Hipoaldosteronismo
- Algunas alcalosis metabólicas
Por qué en hipovolemia por daño renal la natriuresis está alta
Porque el riñón no puede retener sodio y agua, no puede contrarrestar la hipovolemia
Por qué en hipovolemia por pérdidas TGI la natriuresis está baja
Porque el riñón retiene el sodio y el agua, la hipovolemia es de otra causa
Qué permite la medición de la natriuresis en hipovolemia
Hacer diagnóstico diferencial
Ej de patología que produce diuresis osmótica, donde el riñón no puede retener agua con natriuresis >40 mEq/L
Cetoacidosis diabética porque la glucosa sirve de osmol
En qué tipos de hipovolemias hay hipernatremia
Donde se pierde agua libre:
- Pérdidas insensibles y sudor
- Diabetes insípida
- DM no controlada
En qué tipos de hipovolemias hay hiponatremia
Todas las que no son de pérdida de agua libre
Qué valor tiene la osmolaridad urinaria en hipovolemia
450 mOsm/L
Por qué se ocupa el BUN/creatina
Porque una elevación de su valor indica IRA (>20:1) CUANDO ES HIPOVOLEMIA DE CAUSA RENAL
Qué consideraciones se deben considerar al reponer volumen con suero isotónico
No sólo recuperar la depleción sino sumar a la reposición otras pérdidas: orina, piel, respiración, deposición, etc.
Edema
Inflamación palpable por expansión del volumen intersticial
Cómo se llama la palpación del edema positiva
Signo de la fóvea o Godet
Factores del edema NO relacionados a las presiones de Starling
Permeabilidad capilar
Factores hormonales (premenstrual, postmenopáusica)
Obstrucción linfática
Qué indica el signo de la fóvea en cuanto a la magnitud de la hipervolemia
Hipervolemia >10%
Cómo diferenciar un linfedema de un edema
Por la dureza
Síntomas de Sd de vena cava superior
- Edema en esclaviza
- Circulación colateral
- Ingurgitación yugular
- Cianosis
Qué sintoma acompaña siempre al edema generalizado
Oliguria (
Cómo diferenciar un edema cardíaco de otros tipos de edema
El cardíaco aumenta con el día
El edema renal se da principalmente en…
Síndroma nefrótico por disminución de la presión coloidosmótica al haber proteinuria
Síntomas del Sd nefrótico
- Edema periorbitario y periférico con ascitis ocasional
- Alta presión venosa central
- Proteinuria >3,5 grs (con hipoalbuminemia)
- Hiperlipidemia e hiperlipiduria
Características especiales del edema cardíaco
Más cianótico, más duro, gravitacional, NICTURIA
Síndrome típico de insuficiencia cardíaco está compuesto por
- Disnea
- Nicturia
- Ortopnea
Qué produce la cirrosis en cuanto al edema
Ascitis, se puede reflejar en edema escrotal y falta de aliento por desplazamiento del diafragma
Causas de edema carencial
Desnutrición, malabsorción
En qué tipo de pacientes se da el edema ideopático
Mujeres perimenopáusicas
En qué pacientes se da el mixedema
Hipotiroídeos
Característica del mixedema
No tiene signo de Godet
Características del hipotiroídeo
Habla lento
Causas de linfedema
- Neoplasias, radioterapia
- Resección linfática
- Quemaduras
Qué consecuencias tienen los cambios de osmolaridad
Alteraciones neurológicas
En qué paciente es fatal la hiponatremia
En postquirúrgicos
En qué pacientes es fatal la hipernatremia
Niños y viejos
Clasificación de hiponatremia
Leve
Cuándo la hiponatremia es importante
Cuando produce hipoosmolaridad
Qué indica la hiponatremia, bajo sodio o mucha agua
Mucha agua
Causas de hipoosmolaridad
- Déficit de VEC
- Uso de diuréticos
- Diarrea
- Sudoración
Tipo de síntomas de hiponatremia
- Gastrointestinales: náuseas, vómitos?
- Neuromusculares: letargia, ataxia, psicosis?
- EDEMA CEREBRAL
La hiponatremia de instalación lenta (crónica) se puede producir por
- Uso de diuréticos
2. Tumores que causan Sd de ADH
Qué patología es causada por la recuperación terapéutica de la hiponatremia
Mielosis póntica central
Qué solutos expulsa la neurona cuando hay hiponatremia
Potasio y osmolitos inorgánicos
Mientras más crónica la hiponatremia…
Menos agresividad del tratamiento
Cuándo se trata la hiponatremia
Cuando hay trastornos neurológicos
Qué tratamiento de elección hay para la hiponatremia
Restricción de agua libre
Cuánto sube natremia por cada litro de agua restringida
4 mEq/L
Qué se da en caso de hiponatremias agudas
Sueros hipertónicos 3,5% sodio (VN 0,9%)
Cuánto es lo máximo de natremia que se puede corregir por día
8-12 mEq/L día
Qué es la pseudohipernatremia
Hipernatremia relativa dislipidemias, que mantienen soluto y disminuyen solvente
Cuándo es hipernatremia
Sobre 145 mEq/L
Cuándo se da la hipernatremia
Cuando no hay acceso al agua (siempre iatrogénica)
Síntomas de hipernatremia
- Sed
- Alteraciones SNC
- Oliguria
- Distorsión de venas intra y pericerebrales (hemorragia)
Hiper e hiponatremia es por desbalances en sodio o agua
En excesos de agua libre (hiponatremia)
En déficit de agua libre (hipernatremia)
