II T4: El cambio terapéutico Flashcards
¿Quién propuso la clasificación en cambios de primer orden y de segundo orden?
Gregory Bateson
¿Qué conductas pueden llevar a cabo los pacientes que son parte de su “test de la confianza”?
- Solicitar información: comprobar si le puedo comprender y ayudar
- Pedir favores: ver si puede confiar
- Molestar: ver si tengo límites firmes
- Revelar secretos: ver si puede ser vulnerable y asumir riesgos
- Preguntar por mis razones: para ver si mi interés es genuino
- Subvalorarse: ver si le puedo aceptar
¿Qué factores pueden influir en la hostilidad?
Externos:
- Ausencia o pérdida de tratamiento
- Pérdidas importantes
- Sobreprotección indeseada
- Reglas rígidas y despersonalizadas
- Limitaciones en la funcionalidad
Internos: sentimientos de miedo, incertidumbre, impotencia, frustración, desesperanza, culpa…
¿Qué 2 fases existen a la hora de afrontar la hostilidad?
- Fase de disparo
- Fase de normalización
Afrontamiento de la hostilidad: fase de disparo. ¿Qué hacer?
- Reconocer internamente la rabia
- Activar la empatía, sobre todo la no verbal
- Autoobservación: no saltar a la primera
- No interrumpir con frases hechas
- No elevar la voz para que me oiga
- Darse tiempo a uno mismo
Afrontamiento de la hostilidad: fase de normalización. ¿Qué hacer?
- Mostrar empatía verbal
- Facilitar con preguntas abiertas que exprese los motivos de la ira
- Llegar a la conclusión de que es inútil y de que hay mejores formas de responder
- Intentar buscar soluciones al problema
- Promover el cambio hacia la comunicación asertiva
¿Quién propuso los motivos principales para la resistencia?
Beck
¿Qué consideraciones hay que seguir a la hora de establecer y perseguir metas junto con el paciente?
- Que el paciente sea una parte activa: acuerdo terapeuta-paciente
- Que las metas sean concretas/específicas
- Que sean realistas y alcanzables; si son grandes, dividir en submetas
- Que sean importantes o significativas para el paciente, de forma que el esfuerzo valga la pena aún con la posibilidad de recaída
- Atribuir el éxito al paciente
- Los otros también son importantes
Otras posibles causas de la resistencia o no cooperación
- Tiene características difíciles de abordar, como trast. de personalidad o comorbilidades
- Creencias disfuncionales complementarias paciente-terapeuta
- Paciente y terapeuta están mal emparejados
- Mal ajuste en los tiempos en el curso de la terapia en momentos de crisis
- El paciente cree que la terapia es un proceso pasivo o mágico
- Quizá tiene beneficios secundarios de sus patrones patológicos
- Algunas intervenciones pueden ser inoportunas
- Poca duración del tratamiento = resistencia
La resistencia se manifiesta cuando el paciente no colabora en…
- Establecer la relación terapéutica
- Establecer metas
- Perseguir metas
Categorías de manifestación de la resistencia
- Cantidad de respuesta: por exceso o por déficit
- Contenido de la respuesta: muy racional, muy emocional, o de cosas que no tienen que ver
- Estilo de comunicación: quizá lo deja todo para el final, o se acerca y luego se aleja…
¿Qué autores propusieron los temas principales a abordar con respecto al cambio, antes del tratamiento?
Kanfer y Schefft
Kanfer y Schefft: ¿qué hay que abordar con respecto al cambio antes del tratamiento?
- Cómo será el cambio?
- Me encontraré mejor si cambio?
- Cuál será el coste?
- Puedo cambiar?
- Puedo confiar en este terapeuta y este contexto?
Sobre el cambio, antes del tratamiento: ¿qué hay que tener en cuenta con respecto a la historia previa del paciente?
- Si varios le intentaron ayudar y no lo consiguieron
- Tratamientos anteriores sin éxito
- Comorbilidades
- Relaciones complicadas repetidamente
- Pacientes que vienen por coacción
- Actitud pesimista o poca esperanza
- Pasividad como resistencia
¿Cómo actuar con un paciente que tiene un bajo nivel de resistencia?
- Preguntas cerradas
- Tareas concretas
- Confrontación
- Interrumpir sus conductas o su discurso
- Interpretaciones
- Reformulaciones
- Psicoeducación
- Tareas fuera de las sesiones
- Focalización en el cambio de síntomas
¿Cómo actuar con un paciente de alta resistencia?
- El paciente introduce los temas
- El terapeuta no introduce los temas
- El paciente establece las tareas
- Preguntas abiertas
- Aceptar sus pensamientos y sentimientos
- Se le permite al paciente tener razón
- Se presentan las propuestas con escepticismo
- Estilo NO directivo, ni autoritario ni confrontativo
- Reflejar los estados emocionales internos del paciente
Las 5 estrategias a llevar a cabo ante la resistencia
- Aceptación-validación-confirmación
- Confrontación
- Intervención paradójica
- Metáforas
- Uso de la imaginación
Consideraciones para la práctica de la confrontación
- Describir, pero no juzgar las verbalizaciones
- No por inferencia vaga, sino mostrando una conducta o verbalización concreta
- Antes debe haber un adecuado rapport
- Antes el paciente debe estar preparado para el contenido
- Si es complejo, debe ser una confrontación escalada
Requisitos para que las metáforas sean eficaces
- Que se ajusten al contexto del paciente
- Posibilidad de identificación
- Correspondencia clara problema real-metafórico
- Estructura de acción, presentando los pasos precisos
- En forma de relato
- Se introduce de forma casual, al principio o al final de la sesión
- Se presentan con convicción y congruencia, transmitiendo historias verdaderas
¿Qué 3 autores hablaron de que “la persona es la historia de su vida”?
- Tomkins
- Hermans
- McAdams
¿Por qué los relatos son una herramienta útil ante la resistencia?
- Educan mediante atracción
- Son interactivos
- Son invulnerables a la resistencia
- Atraen y alimentan la imaginación
- Ayudan a desarrollar facultades para solucionar problemas
- Proporcionan diversas conclusiones
- Invitan a la toma de decisiones
