Igiene - Lezione 4 - Prevenzione malattie non trasmissibili

Question 1

Di cosa si occupa la prevenzione?

Answer 1

Di trovare gli strumenti adatti a diminuire o annullare l’insorgenza di malattia nella popolazione, tramite interventi sulla popolazione e sull’ambiente di vita e di lavoro.

Question 2

Quanti livelli di prevenzione esitono?

Answer 2

Tre: prevenzione primaria, secondaria e terziaria.

Question 3

Di cosa si occupa la prevenzione primaria?

Answer 3

Di ridurre la comparsa di nuovi casi di malattia (riduzione dell’incidenza).

Agisce sui “sani”. Consiste nella promozione della salute e nell’adozione di specifiche protezioni (misure preventive).

Question 4

Di cosa si occupa la prevenzione secondaria?

Answer 4

Di ridurre la progressione della malattia.

Agisce sui pazienti con malattia (latente), pre-clinica. Consiste nella diagnosi precoce e nel trattamento.

Agisce a livello di “guarigione”, ma anche di riduzione della letalità, nel qual caso può aumentare la prevalenza.

Question 5

Di cosa si occupa la prevenzione terziaria?

Answer 5

Di ridurre la gravità e le complicanze di malattie che non possono essere guarite.

Agisce sui malati sintomatici. Agisce sulla letalità, per cui causa un aumento della prevalenza.

Question 6

Quali i tre obbiettivi della prevenzione a livello di collettività?

Answer 6

1) Controllo: riduzione dei casi di malattia.
2) Eliminazione: assenza di nuovi casi di malattia.
3) Eradicazione: rimozione definitiva della causa.

Question 7

Metodologia della prevenzione primaria, se non c’è una causa unica e nota della malattia?

Answer 7

Counseling genetico

Potenziamento delle difese organiche

Rimozione di comportamenti negativi

Induzione di comportamenti positivi

Interventi sull’ambiente di vita e di lavoro

Question 8

Qual è il target della modifica dei comportamenti a rischio?

Answer 8

L’individuo

Question 9

Tramite quali interventi si possono modificare i comportamenti a rischio?

Answer 9

Leggi (es. obbligo di cinture)

Tecniche pubblicitarie (es. pubblicità progresso)

Educazione sanitaria (informazioni, motivazioni, servizi, sostegno e pressione sociale)

Question 10

Qual è il target degli interventi sull’ambiente?

Answer 10

L’impegno pubblico

Question 11

Quali tipi di screening ci sono?

Answer 11

Selettivo oppure di massa.

Question 12

A chi è rivolto lo screening selettivo?

Answer 12

Agli individui apparentemente sani, ma appartenenti ad una categoria a rischio elevato di ammalare.

Question 13

A chi è rivolto lo screening di massa?

Answer 13

A tutta la popolazione esposta al rischio.

Question 14

Quando si applica lo screening di massa?

Answer 14

Quando l’incidenza di malattia è elevata, o quando la malattia è rara, ma la diagnosi tardiva implica grave danno (es. PKU).

Question 15

Quali sono le differenze tra u test di screening e un test diagnostico?

Answer 15

Applicato a apparentemete sani vs. soggetti sintomatici

Gruppi vs. singoli

Meno vs. più preciso e costoso

Non costituisce vs. costituisce la base per il trattamento

Il test di screening NON ha lo scopo di porre una diagnosi.

Question 16

Caratteristiche di un buon test di screening?

Answer 16

Rapido
Sicuro
Poco costoso
Bene accetto
Sensibile
Specifico

Question 17

Cos’è l’affidabilità di un test di screening?

Answer 17

capacità di offrire lo stesso risultato in misurazioni ripetute

Question 18

Cos’è la validità di un test di screening?

Answer 18

capacità di distinguere i soggetti sani da quelli malati

Question 19

Sensibilità

Answer 19

Capacità del test di individuare come positivi i soggetti malati

Sn = VP / tot M+

Question 20

Specificità

Answer 20

Capacità di individuare come negativi i soggetti sani.

Sp = VN / totM-

Question 21

Valore predittivo positivo

Answer 21

Probabilità che un soggetto positivo al test sia effettivamente malato

Question 22

Valore predittivo negativo

Answer 22

Probabilità che un soggetto negativo al test sia effettivamente sano

Question 23

Predittività

Answer 23

Non è una caratteristica intrinseca del test, come Sn e Sp, ma dipende dalla prevalenza. Per aumentare la predittività quindi bisogna selezionare la popolazione da sottoporre al test.

Question 24

Cos’è un test di conferma?

Answer 24

Un test più specifico, e con elevata predittività, a cui sono avviati i soggetti positivi al test di screening.

Question 25

Come si valuta se un programma di screening è efficace?

Answer 25

Si valuta la riduzione della mortalità, attribuibile al test, nella popolazione oggetto dello screening, ovvero si calcola il SMR (Tasso standardizzato di mortalità).

Question 26

Formula del SMR

Answer 26

SMR = (Morti osservate - morti attese)/Morti attese

Se SMR < 1 vuol dire che c’è un deficit di mortalità.

Question 27

Quali sono gli screening oncologici in Italia?

Answer 27

1) Screening del tumore alla mammella
2) Screening del tumore della cervice uterina
3) Screening del tumore del colon retto

Question 28

Caratteristiche dello screening del tumore alla mammella

Answer 28

Rivolto alle donne 50-69 anni, tramite mammografia ogni 2 anni. Riduce del 40% il rischio di morte per k mammario.

Nel 2015 sono stati spediti 3,1 mln di inviti, con una copertura dell’80%.

Question 29

Caratteristiche dello screening del tumore della cervice uterina.

Answer 29

Donne 25-64 anni, tramite pap test ogni 3 anni. Riduce del 60% il rischio di morte per k cervicale.

Nel 2015 sono stati spediti 5 mln di inviti, con una copertura del 70%.

Question 30

Caratteristiche dello screening del tumore del CCR

Answer 30

uomini e donne 50-69, tramite SOF ogni 2 anni. Riduce del 20% l’incidenza e del 40% il rischio di morte.

Nel 2015 sono stati spediti 4 mln di inviti, con una copertura del 70%.

Question 31

Quali sono, per la società, i vantaggi dello screening di popolazione?

Answer 31

Razionalizzazione dell’offerta di servizi sulla base dell’effettivo bisogno della popolazione, secondo principi di universalità ed equità

Ottimizzazione dei percorsi sanitari e dei protocolli diagnostico-terapeutici

Miglior rapporto costi/benefici e costi/efficacia rispetto al ricorso spontaneo al test

Riduzione dei costi sanitari conseguenti al trattamento di malattia in fase precoce

Question 32

Quali sono, per l’individuo, i vantaggi dello screening di popolazione?

Answer 32

Riduzione della mortalità

Migliore qualità della vita dei malati, grazie al trattamento precoce

Rassicurazione dei veri negativi

Question 33

Quali sono, per la società, gli svantaggi dello screening di popolazione?

Answer 33

Impegno di risorse
considerevole per un beneficio limitato a un numero relativamente piccolo di individui

Impegno organizzativo per la messa in opera del
programma e per il monitoraggio degli indicatori di processo e di esito

Question 34

Quali sono, per l’individuo, gli svantaggi dello screening di popolazione?

Answer 34

Possibile danno per i soggetti non affetti dalla malattia che si
sottopongono al test (VN), per i soggetti non affetti dalla malattia
positivi al test (FP) e per i soggetti affetti dalla malattia negativi al test (FN)

Trattamento inadeguato (undertreatment/overtreatment) per i casi positivi al test e affetti dalla malattia (VP)

Trattamento inefficace nel modificare la storia naturale della malattia in soggetti malati, individuati con il test di screening

Question 35

Qual è lo scopo della prevenzione terziaria?

Answer 35

Limitare la progressione della malattia, aumentare la

sopravvivenza, migliorare la qualità della vita, favorire il reinserimento sociale

Question 36

Qual è la metodologia usata dalla prevenzione terziaria?

Answer 36

1) Limitazione della disabilità, mediante:
Terapia
Modificazione dei fattori di rischio
Prevenzione allo stadio sintomatico

2) Riabilitazione, mediante programmi individualizzati

Question 37

Requisiti di un programma di screening?

Answer 37

Elevata prevalenza della malattia
Malattia grave, tale da giustificare gli sforzi
Disponibilità di metodiche di screening:
   semplici
   poco costose
   ben accette
   sensibili
   specifiche