Icterus neonatorum Flashcards
Icterus neonatorum Definition: a) physiologischer Ikterus b) pathologischer Ikterus - icterus praecox - icterus gravis - icteus prolongatus
a) physiologisch
- Dauer 3.-8. Lebenstag (Maximum um den 5. Tag)
- Asymptomatischer Anstig es Bilis (immer kleiner 15mg/dl, beim reifgeborenem gestilltem Kind)
b) pathologischer Ikterus
- Icterus praecox: unkonjuieirtes Bili größer 7 innerhalb der ersten 24h
- Icterus gravis: Gesamtbilirubin größer 15mg/dl
- Icterus prolongatus: Erhöhte Spiegel nach dem 10 Lebenstag (Ausschluss schwerwiegende Lebererkrankung)
Physiologische Entwicklung des Hb-Spiegels
- wann Tiefstand
im 3. Monat = Trimenonredektion (10-13g/dl)
Icteus neonatorum
- Epidemiologie
ca. 60% aller Neugeborenen innerhalb 1. Lebenwoche
Ursachen der physiologischen Hyperbilirubinämie (3)
- Kurze Lebensdauer der Neugeborenen Erys
- unzureichende Leberleistung beim Neugeborenen
- gesteigerte Rückresorption im Darm
Ursachen von pathologischen Hyperbilirubinämien
a) Allgemein (2)
b) Anstieg unkonjugiertes Bili (5+ evtl. Bsp)
c) Anstieg konjugiertes Bili
- intrahepatisch (4)
- extrahepatisch (2)
a)
- Kurze Gestationsdauer (kleiner 38SSW)
- geringe Nahrungszufurh
b) - Billi Stoffwechselstörungen (Hyperbilirubinsyndrome (Crigler-Najjar und Meulengracht)) - Hämolyse (Infektionen, Hämatome, Morbus Haemorrhagicus neonatorum, Morbus heamolyticus neonatorum, Glukose 6P Dehydrgenase-Mangel) - Muttermilchikterus - Hypothyerose - Mangelernährung
c)
intrahepatisch
- Infektöse Hepatitis
- nenatale “ideopatische Hepatits)
- Stoffwechselsörungen (Galaktosämie, homozygoter alfa1 Antitrypsin Mangel)
- Alagille-Syndrom (genetisch, hypoplastische Gallengänge)
posthepatisch
- extrahepatische Gallengangatrasie
- Choledochuszyste
Icterus Neonatorum:
Symptome
a) physilogischer (1)
b) pathologischer (3)
a) physilogischer Icterus Neonatorum
- asymtomatsch
b) pathologischer Icterus Neonatorum
- meist asymptomatisch da Therapiert
- selten akute Bilirubin Enzephalopathie (Lethargie, Hypotonie, Trinkschwäche, Fieber, schrilles Schreien, Stupor, Apnoe, Krampfanfälle)
- selten chronische Bilirubinenzephalopathie = Kernikterus (mit Zerebralparese, Hörstörung, vertikale Blickparese, Intelligenzminderung, Zahnschmelzdefekte)
Icterus neonatorum
Diagnostik (Labor - 2 Themengebiete)
- Gesamt Bili (konjugiertes, unkonjugietes), Retikulozyten, Bultgruppe, Rhesusfaktor
- Ursachenforschung (Coombstest, Rhesusinkompatibilität, G6PDH Aktivität, Entzündungszeichen, Leberenzyme, Albumin (mangelernährt), ft4?)
Icterus neonatorum
Therapie (3)
- Photohterapie (Blaulicht 420-480nm)
- Blutaustauschinfusionen
- generell viel orale Nahrung fördet Gallensäurenausscheidung
Icterus neonatorum Phototherapie Therapieindikation (unkomplizierte, Frühgeborene) Kontraindikation (1) Durchführung (2) UAW (4)
Phototherapie =
- Blaulicht (420-480nm) –> Umwandlung des indirekten Bilis in wasserlösliche Form!
- Indikation:
unkomplizierte: Bili größer 20mg/dl nach mehr als 3d
frühgeborene: Bili größer gestationsalter (in we) - 20 - KI: Erhöhung des direkten Bilis größer 2mg/dl! (sonst Bronze-Baby-Syndrom)
- Durchführung bis bili unter berechnete Grenze,
- Achten auf Augenschutz und Flüssigkeitssubstitution
UAW:
- Diarrhö und Dehydratation
- erschwerte Beurtielung des Hautkolorits bei Bestrahlung (blau) -Sepiserkennung!!
- Trennung von Mami
- Erhöhtes AML Risiko!
Icterus neonatorum Blutaustauschinfusionen Indikaiton (2) Durchführung (2) UAW (1 wegen 5 Gründen)
Blutaustauschinfusion:
Indikation:
- Bili größer 5mg/dl über berechneten Grenzwert (reifgeborenes größer 25mg/dl) bei unzureichendem Ansprechen auf Phototherapie
- Akute Bilirubin-Enzephalopatie
Durchführung
- AB0 identische und Rehsus-negative EKs
- in 5-20ml Portionen über Nabelvenkatheter
UAW:
- erhöhte Morbidität und Moralität wegen
Infektionen, Azidose, Thrombosen, Hypotension, Elektrolytengleisungen…
Icterus neonatorum:
Prognose (1) und Prävention (3)
Prognose gut, nur selten Kernikterus mit bleibenden Schäden
Pävention:
- konsequente enterale Ernähung
- keine Tee, Glukose und Wassergabe!!
- zusätzlich zur Muttermilch kleine Mengen “Formula-Nahrung”
