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PEDIATRIA > Icterícia Neonatal > Flashcards

Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

ICTERÍCIA

  1. BD
  2. BI
A
  1. BD: 0,1- 0,4
  2. BI: 0,2 - 0,9
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2
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?

A

Colestase e disfunção hepatocelular.

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3
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA?

A
  1. Fisiológica
  2. Hemólise
  3. Sindrome Gilbert
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4
Q

ICTERICIA FISIOLOGICA DO RN

  1. SURGIMENTO?
  2. DURAÇÃO?
A
  1. SURGIMENTO:Apos 24 horas de vida (segundo , terceiro dia de vida).
  2. DURAÇÃO: Em media, 7 dias.
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5
Q

A ICTERÍCIA NO RN SURGE COM BILIRRIBUNA A PARTIR DE …?

A

5 mg/dl.

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6
Q

ICTERÍCIA FISIOLOGICA DO RN

FISIOPATOLOGIA (3)

A
  1. Aumento da produção de bilirrubina
  2. Diminuição da captação e conjugação
  3. Aumento do ciclo entero hepático.
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7
Q

O RN POSSUI MUITAS HEMÁCIAS PELO REFLEXO DA HIPOXIA INTRA-UTERINA E A MEIA VIDA É MAIS CURTA.

A

Verdadeiro.

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8
Q

O REFLEXO DA HIPOXIA INTRAUTERINA INDUZ A PRODUÇÃO DE _____, QUE POSSUEM MEIA VIDA DE ________ DIAS.

A

HbF, 90.

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9
Q

A BILIRRUBINA É PROVENIENTE DA DEGRADAÇÃO DO GRUPO HEME DA HEMOGLOBINA FETAL.

A

Verdadeiro.

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10
Q

QUAL A RAZÃO DA BAIXA CAPTAÇÃO E CONJUGAÇÃO DE BILIRRUBINA NO RN ?

A

Imaturidade hepatica.

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11
Q

NO PERIODO INTRA-UTERINO A PLACENTA EXCRETA BILIRRUBINA INDIRETA.

A

Verdadeiro.

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12
Q

O AUMENTO DO CICLO ENTERO-HEPÁTICO NO RN DECORRE DO…?

A

Aumento da atividade da betaglicorunidade.

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13
Q

QUAL A FUNÇÃO DA BETAGLICORUNIDADE?

A

Hidrolisa bilirrubina conjugada, tornando-a reabsorvivel.

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14
Q

A POUCA COLONIZAÇÃO BACTERIANA NO TGI DO RN COMPROMETE A DEGRADAÇÃO DE BILIRRUBINA CONJUGADA EM ESTERCOBILINA.

A

Verdadeiro.

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15
Q

QUANDO AFASTAR ICTERÍCIA FISIOLOGICA DO RN? (6)

A
  1. Surgimento < 24h
  2. Icterícia persistente (termo >8 dias, pre termo: >14 dias)
  3. Nivel de bilirrubina (termo: >12, pré termo> 14)
  4. Ultrapassar zona 3 kramer (umbigo)
  5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, coluria..)
  6. Acumulação > 5mg/dl.
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16
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO MAIORES PARA HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE? (8)

A
  1. Icterícia < 24 horas
  2. Incompatibilidade sanguinea
  3. Idade gestacional entre 35-36 semanas
  4. Irmão tratado com fototerapia
  5. Cefalohematoma/equimoses
  6. Asiáticos
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17
Q

ZONA DE KRAMER

A

Zona 1: icterícia de cabeça e pescoço (BT: 6MG/DL)

Zona 2: icterícia até umbigo (BT: 9 mg/dl)

Zona 3: Icterícia até os joelhos ( BT: 12 mg/dl)

Zona 4: icterícia até os tornozelos e/ ou antebraço (BT: 15 mg/dl)

Zona 5: icterícia até região plantar e palmar (BT: 18 mg/ dl ou mais)

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18
Q

ICTERÍCIA COM SURGIMENTO ANTES DE 24 HORAS DE VIDA, DEVE-SE PENSAR EM …?

A

Anemia hemolitica.

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19
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ICTERÍCIA HEMOLITICA?

A
  1. Formas isoimunes: incompatibilidade ABO ou RH.
  2. Esferocitose: defeito na membrana plasmática das hemacias que reduz sua meia-vida.
  3. Deficiencia de G6PD
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20
Q

INCOMPATIBILIDADE ABO

A

Mãe O com RN A ou B (forma clássica).

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21
Q

NA INCOMPATIBILIDADE ABO, OS ANTICORPOS ANTI-A OU ANTI-B MATERNOS DESTROEM AS HEMÁCIAS DO FETO, SE ESTE FOR A OU B.

A

Verdadeiro.

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22
Q

A DOENÇA HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDADE É MAIS FREQUENTE NO PRIMEIRO FILHO A OU B DA MÃE 0.

A

Verdadeiro.

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23
Q

QUAL A FORMA MAIS COMUM DE INCOMPATIBILIDADE ABO?

A

Mãe O com filho A ou B.

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24
Q

A PROVA DE COOMBS NA INCOMPATIBILIDADE ABO COSTUMA SER POSITIVA.

A

Falso. Costuma ser negativa e a prova de Eulato positiva.

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25
COOMBS DIRETO **X** COOMBS INDIRETO
1. COOMBS DIRETO: Avaliado no sangue do RN, busca anticorpos ligados á superficie das hemácias 2. COOMBS INDIRETO: Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.
26
O COOMBS DIRETO SERÁ SEMPRE (+) NA INCOMPATIBILIDADE RH, ENQUANTO NA INCOMPATIBILIDADE ABO PODE POSITIVO OU NEGATIVO.
Verdadeiro.
27
A ESFEROCITOSE SE CARACTERIZA POR HEMÁCIAS MICROCITICAS (PEQUENAS) E COM ALTA CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA, DE FORMA ESFÉRICA E SEM PALIDEZ CENTRAL.
Verdadeiro.
28
QUAIS FORMA CURSAM COM ESFERÓCITOS ?
Esferocitose e incompatibilidade ABO.
29
DEFICIENCIA DE G6PD (GLICOSE 6 FOSFATO DESIDROGENASE)?
Deficiencia enzimática associada a um menor limiar de hemolise. É uma enzima presente em todas as celulas, auxiliando na produção de substancias que as protegem de fatores oxdantes.
30
DEFICIENCIA DE G6PD - HEMATOSCOPIA
Córpusculo de Heinz e Hemácias mordidas.
31
ETIOLOGIAS COM COOMBS DIRETO (-) ?
Esferocitose E Deficiencia G6PD.
32
ESFERÓCITOS COM COOMBS DIRETO POSITIVO SUGERE?
Incompatibilidade ABO.
33
ESFEROCITOS COM COOMBS DIRETO NEGATIVO SUGERE...?
Incompatibilidade ABO ou Esferocitose
34
O QUE INDICA POLICROMASIA NA HEMATOSCOPIA?
Reticulocitose.
35
O QUE SUGERE ICTERÍCIA NÃO HEMOLITICA SEM COLESTASE?
Ictericia do aleitamento materno.
36
ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO ACHADOS A ANAMNESE? (5)
1. Má alimentação (dificuldade com alimentação) 2. Perda de peso alem do esperado 3. Diminuição do transito intestinal 4. Aumento da circulação entero-hepática 5. Inicio da primeira semana (normalmente)
37
QUAL A DIFERENÇA ENTRE ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO E ICTERICIA DO LEITE MATERNO?
Ictericia do aleitamento materno está relacionada as mamadas e tem inicio na primeira semana de vida.
38
ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO CONDUTA?
Corrigir tecnica de amamentação.
39
NA ICTERICIA DO **ALEITAMENTO MATERNO**, EM QUE O RECEM NASCIDO AINDA NÃO É MUITO COMPETENTE PARA MAMAR E APOJADURA NÃO FOI COMPLETAM O QUE ESTÁ ASSOCIADO A **MAIOR AÇÃO DA GLICORUNIDADE INTESTINAL** SOBRE A BILIRRUBINA CONJUGADA, AUMENTANDO O CICLO ENTERO-HEPÁTICO DA BILIRRUBINA E, POR CONSEQUENCIA, AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA.
Verdadeiro,
40
QUAL A ETIOLOGIA DA ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO?
Diminuição da **captação (lingadina) e conjuação ( glicoruniltransferase)** devido a imaturidade hepática.
41
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO ETAPAS DA HISTORIA NATURAL (3)?
1. RN em aleitamento materno exclusivo 2. A partir da segunda semana de vida, existe alguma substancia no leite materno que faz com que ele persista ictérico 3. Icterícia desaparece com o tempo.
42
ICTERICIA DO LEITE MATERNO - CONDUTA?
Expectante! OBS: suspender amamentação por 24-48 horas apenas se BB muito alta)
43
É POSSIVEL DIFERENCIAR ICTERICIA DO LEITE MATERNO DAQUELA DO ALEITAMENTE MATERNO PELAS FRAÇÕES DE BILIRRUBINAS?
Falso. É impossivel diferenciar, ambas elevam bilirubina indireta.
44
O QUE PENSAR EM ICTERICIA TARDIA SEM COLESTASE?
Icterícia do leite materno.
45
QUAL ACHADO CLÁSSICO DA ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO?
Perda\> 10% do peso na primeira semana e ausencia de recuperação nas semanas posteriores.
46
O QUE SUGERE ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?
Colestase.
47
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE COLESTASE NEONATAL ?
1. Hepatite 2. Atresia biliar 3. Fibrose Cistica 4. Sepse 5. Erros inatos do metabolismo
48
QUANDO OCORRE ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRA- HEPATICA?
Entre 2- 6 semanas de vida.
49
ATRESIA DE VIAS BILIARES- 1. CLINICA 2. DIAGNOSTICO
1. CLINICA: Ictericia + coluria. 2. DIAGNOSTICO: * USG de vias biliares (sinal do cordão triangular) * Cintilografia hepatocelular * Biopsia hepatica * Colangiografia ( confirma o diagnostico!)
50
QUAL PRIMEIRO EXAME DE IMAGEM DEVE SER FEITO EM CASO DE SUSPEITA DE ATRESIA BILIAR?
USG abdominal.
51
ATRESIA DE VIAS BILIARES - ETAPAS DA HISTORIA NATURAL (4)
1. Fibrose progressiva da arvore biliar apos o nascimento 2. Interrupção da drenagem biliar 3. Acumulo intra hepatico lesivo da bile 4. Cirosse biliar.
52
ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO
Cirugia de Kasai (derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y de Roux). Realizar nas primeiras 8 semanas de vida.
53
A TAXA DE EVOLUÇÃO PARA O TRANPLANTE APOS CIRURGIA DE KASAI É DE 85%, POIS OS PACIENTES TERÃO CIRROSE OU HIPERTENSÃO PORTAL.
Verdadeiro.
54
QUAL COMPLICAÇÃO MAIS TEMIDA DA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA?
Kernicterus (impregnação bilirrubinica em ganglios da base e nucleos do tronco encefalico), devido a imaturidade da barreira hematoencefalica.
55
QUAL GRUPO DE MAIOR RISCO PARA KERNICTERUS?
RN prematuro.
56
O DÉIFICIT NA CAPTAÇÃO E/OU CONJUGAÇÃO HEPÁTICA DA BILIRRUBINA OCORRE NO RN AMAMENTADO EXCLUSIVAMENTE AO SEIO MATERNO E QUE SE APRESENTA EUTROFICO, SEM PERDA PONDERAL EXCESSIVA OU ATRASO NA RECUPERAÇÃO DO PESO DE NASCIMENTO.
Verdadeiro.
57
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES PRECOCES DA KERNICTERUS? (3) E AS MANIFESTAÇÕES TARDIAS? (3)
1. Letargia 2. Recusa alimentar 3. Perda do reflexo de moro TARDIA 1. Opistotono 2. Espasmos 3. Convulsões
58
QUAL EVOLUÇÃO DAS MANIFESTAÇÕES PRECOCES DO KERNICTERUS?
Diminuição dos reflexos tendineos e desconforto respiratorio.
59
EM QUE IDADE OCORRE A SINDROME COMPLETA DO KERNICTERUS?
Aproximadamenteo 3 anos.
60
COMO OCORRE O RASTREIO DO KERNICTERUS?
Triagem universal de BI em 24-48 horas de vida.
61
KERNICTERUS - CONDUTA SE ICTERICO
1. Testar em até 24 horas 2. Valores altos antes de 48 horas de vida, controle apos a alta em 2 ou 3 dias.
62
QUAL TRATAMENTO PARA ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA? (3)
1. **Fototerapia** 2. **Exsanguineotransfusão:** se falha da fototerapia ou ictericia por hemolise. 3. **Imunoglobulina**: causas hemoliticas, quando a bilirrubinemia se aproxima dos niveis de exsanguineotransfusão
63
COMO GARANTIR A EFICACIA DA FOTOTERAPIA? (3)
1. Irradiancia 2. Espectro (azul) 3. Exposição adequada da superficie corporal.
64
QUAL INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA? (3)
1. BT\> 17 2. Ictericia nas primeiras 24 horas de vida 3. \< 35 semanas se: * 1-1,5kg se BT 6-8; * 1,5 -2 kg , se BT: 8-10 * 2,0-2,5 KG se BT\> 10
65

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