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PEDIATRIA > Icterícia Neonatal > Flashcards

Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

ICTERÍCIA

  1. BD
  2. BI
A
  1. BD: 0,1- 0,4
  2. BI: 0,2 - 0,9
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2
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?

A

Colestase e disfunção hepatocelular.

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3
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA?

A
  1. Fisiológica
  2. Hemólise
  3. Sindrome Gilbert
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4
Q

ICTERICIA FISIOLOGICA DO RN

  1. SURGIMENTO?
  2. DURAÇÃO?
A
  1. SURGIMENTO:Apos 24 horas de vida (segundo , terceiro dia de vida).
  2. DURAÇÃO: Em media, 7 dias.
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5
Q

A ICTERÍCIA NO RN SURGE COM BILIRRIBUNA A PARTIR DE …?

A

5 mg/dl.

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6
Q

ICTERÍCIA FISIOLOGICA DO RN

FISIOPATOLOGIA (3)

A
  1. Aumento da produção de bilirrubina
  2. Diminuição da captação e conjugação
  3. Aumento do ciclo entero hepático.
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7
Q

O RN POSSUI MUITAS HEMÁCIAS PELO REFLEXO DA HIPOXIA INTRA-UTERINA E A MEIA VIDA É MAIS CURTA.

A

Verdadeiro.

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8
Q

O REFLEXO DA HIPOXIA INTRAUTERINA INDUZ A PRODUÇÃO DE _____, QUE POSSUEM MEIA VIDA DE ________ DIAS.

A

HbF, 90.

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9
Q

A BILIRRUBINA É PROVENIENTE DA DEGRADAÇÃO DO GRUPO HEME DA HEMOGLOBINA FETAL.

A

Verdadeiro.

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10
Q

QUAL A RAZÃO DA BAIXA CAPTAÇÃO E CONJUGAÇÃO DE BILIRRUBINA NO RN ?

A

Imaturidade hepatica.

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11
Q

NO PERIODO INTRA-UTERINO A PLACENTA EXCRETA BILIRRUBINA INDIRETA.

A

Verdadeiro.

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12
Q

O AUMENTO DO CICLO ENTERO-HEPÁTICO NO RN DECORRE DO…?

A

Aumento da atividade da betaglicorunidade.

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13
Q

QUAL A FUNÇÃO DA BETAGLICORUNIDADE?

A

Hidrolisa bilirrubina conjugada, tornando-a reabsorvivel.

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14
Q

A POUCA COLONIZAÇÃO BACTERIANA NO TGI DO RN COMPROMETE A DEGRADAÇÃO DE BILIRRUBINA CONJUGADA EM ESTERCOBILINA.

A

Verdadeiro.

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15
Q

QUANDO AFASTAR ICTERÍCIA FISIOLOGICA DO RN? (6)

A
  1. Surgimento < 24h
  2. Icterícia persistente (termo >8 dias, pre termo: >14 dias)
  3. Nivel de bilirrubina (termo: >12, pré termo> 14)
  4. Ultrapassar zona 3 kramer (umbigo)
  5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, coluria..)
  6. Acumulação > 5mg/dl.
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16
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO MAIORES PARA HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE? (8)

A
  1. Icterícia < 24 horas
  2. Incompatibilidade sanguinea
  3. Idade gestacional entre 35-36 semanas
  4. Irmão tratado com fototerapia
  5. Cefalohematoma/equimoses
  6. Asiáticos
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17
Q

ZONA DE KRAMER

A

Zona 1: icterícia de cabeça e pescoço (BT: 6MG/DL)

Zona 2: icterícia até umbigo (BT: 9 mg/dl)

Zona 3: Icterícia até os joelhos ( BT: 12 mg/dl)

Zona 4: icterícia até os tornozelos e/ ou antebraço (BT: 15 mg/dl)

Zona 5: icterícia até região plantar e palmar (BT: 18 mg/ dl ou mais)

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18
Q

ICTERÍCIA COM SURGIMENTO ANTES DE 24 HORAS DE VIDA, DEVE-SE PENSAR EM …?

A

Anemia hemolitica.

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19
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ICTERÍCIA HEMOLITICA?

A
  1. Formas isoimunes: incompatibilidade ABO ou RH.
  2. Esferocitose: defeito na membrana plasmática das hemacias que reduz sua meia-vida.
  3. Deficiencia de G6PD
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20
Q

INCOMPATIBILIDADE ABO

A

Mãe O com RN A ou B (forma clássica).

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21
Q

NA INCOMPATIBILIDADE ABO, OS ANTICORPOS ANTI-A OU ANTI-B MATERNOS DESTROEM AS HEMÁCIAS DO FETO, SE ESTE FOR A OU B.

A

Verdadeiro.

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22
Q

A DOENÇA HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDADE É MAIS FREQUENTE NO PRIMEIRO FILHO A OU B DA MÃE 0.

A

Verdadeiro.

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23
Q

QUAL A FORMA MAIS COMUM DE INCOMPATIBILIDADE ABO?

A

Mãe O com filho A ou B.

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24
Q

A PROVA DE COOMBS NA INCOMPATIBILIDADE ABO COSTUMA SER POSITIVA.

A

Falso. Costuma ser negativa e a prova de Eulato positiva.

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25
Q

COOMBS DIRETO

X

COOMBS INDIRETO

A
  1. COOMBS DIRETO: Avaliado no sangue do RN, busca anticorpos ligados á superficie das hemácias
  2. COOMBS INDIRETO: Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.
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26
Q

O COOMBS DIRETO SERÁ SEMPRE (+) NA INCOMPATIBILIDADE RH, ENQUANTO NA INCOMPATIBILIDADE ABO PODE POSITIVO OU NEGATIVO.

A

Verdadeiro.

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27
Q

A ESFEROCITOSE SE CARACTERIZA POR HEMÁCIAS MICROCITICAS (PEQUENAS) E COM ALTA CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA, DE FORMA ESFÉRICA E SEM PALIDEZ CENTRAL.

A

Verdadeiro.

28
Q

QUAIS FORMA CURSAM COM ESFERÓCITOS ?

A

Esferocitose e incompatibilidade ABO.

29
Q

DEFICIENCIA DE G6PD (GLICOSE 6 FOSFATO DESIDROGENASE)?

A

Deficiencia enzimática associada a um menor limiar de hemolise. É uma enzima presente em todas as celulas, auxiliando na produção de substancias que as protegem de fatores oxdantes.

30
Q

DEFICIENCIA DE G6PD - HEMATOSCOPIA

A

Córpusculo de Heinz e Hemácias mordidas.

31
Q

ETIOLOGIAS COM COOMBS DIRETO (-) ?

A

Esferocitose

E

Deficiencia G6PD.

32
Q

ESFERÓCITOS COM COOMBS DIRETO POSITIVO SUGERE?

A

Incompatibilidade ABO.

33
Q

ESFEROCITOS COM COOMBS DIRETO NEGATIVO SUGERE…?

A

Incompatibilidade ABO ou Esferocitose

34
Q

O QUE INDICA POLICROMASIA NA HEMATOSCOPIA?

A

Reticulocitose.

35
Q

O QUE SUGERE ICTERÍCIA NÃO HEMOLITICA SEM COLESTASE?

A

Ictericia do aleitamento materno.

36
Q

ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO

ACHADOS A ANAMNESE? (5)

A
  1. Má alimentação (dificuldade com alimentação)
  2. Perda de peso alem do esperado
  3. Diminuição do transito intestinal
  4. Aumento da circulação entero-hepática
  5. Inicio da primeira semana (normalmente)
37
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO E ICTERICIA DO LEITE MATERNO?

A

Ictericia do aleitamento materno está relacionada as mamadas e tem inicio na primeira semana de vida.

38
Q

ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO

CONDUTA?

A

Corrigir tecnica de amamentação.

39
Q

NA ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO, EM QUE O RECEM NASCIDO AINDA NÃO É MUITO COMPETENTE PARA MAMAR E APOJADURA NÃO FOI COMPLETAM O QUE ESTÁ ASSOCIADO A MAIOR AÇÃO DA GLICORUNIDADE INTESTINAL SOBRE A BILIRRUBINA CONJUGADA, AUMENTANDO O CICLO ENTERO-HEPÁTICO DA BILIRRUBINA E, POR CONSEQUENCIA, AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA.

A

Verdadeiro,

40
Q

QUAL A ETIOLOGIA DA ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO?

A

Diminuição da captação (lingadina) e conjuação ( glicoruniltransferase) devido a imaturidade hepática.

41
Q

ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO

ETAPAS DA HISTORIA NATURAL (3)?

A
  1. RN em aleitamento materno exclusivo
  2. A partir da segunda semana de vida, existe alguma substancia no leite materno que faz com que ele persista ictérico
  3. Icterícia desaparece com o tempo.
42
Q

ICTERICIA DO LEITE MATERNO - CONDUTA?

A

Expectante! OBS: suspender amamentação por 24-48 horas apenas se BB muito alta)

43
Q

É POSSIVEL DIFERENCIAR ICTERICIA DO LEITE MATERNO DAQUELA DO ALEITAMENTE MATERNO PELAS FRAÇÕES DE BILIRRUBINAS?

A

Falso. É impossivel diferenciar, ambas elevam bilirubina indireta.

44
Q

O QUE PENSAR EM ICTERICIA TARDIA SEM COLESTASE?

A

Icterícia do leite materno.

45
Q

QUAL ACHADO CLÁSSICO DA ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO?

A

Perda> 10% do peso na primeira semana e ausencia de recuperação nas semanas posteriores.

46
Q

O QUE SUGERE ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?

A

Colestase.

47
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE COLESTASE NEONATAL ?

A
  1. Hepatite
  2. Atresia biliar
  3. Fibrose Cistica
  4. Sepse
  5. Erros inatos do metabolismo
48
Q

QUANDO OCORRE ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRA- HEPATICA?

A

Entre 2- 6 semanas de vida.

49
Q

ATRESIA DE VIAS BILIARES-

  1. CLINICA
  2. DIAGNOSTICO
A
  1. CLINICA: Ictericia + coluria.
  2. DIAGNOSTICO:
  • USG de vias biliares (sinal do cordão triangular)
  • Cintilografia hepatocelular
  • Biopsia hepatica
  • Colangiografia ( confirma o diagnostico!)
50
Q

QUAL PRIMEIRO EXAME DE IMAGEM DEVE SER FEITO EM CASO DE SUSPEITA DE ATRESIA BILIAR?

A

USG abdominal.

51
Q

ATRESIA DE VIAS BILIARES - ETAPAS DA HISTORIA NATURAL (4)

A
  1. Fibrose progressiva da arvore biliar apos o nascimento
  2. Interrupção da drenagem biliar
  3. Acumulo intra hepatico lesivo da bile
  4. Cirosse biliar.
52
Q

ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO

A

Cirugia de Kasai (derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y de Roux). Realizar nas primeiras 8 semanas de vida.

53
Q

A TAXA DE EVOLUÇÃO PARA O TRANPLANTE APOS CIRURGIA DE KASAI É DE 85%, POIS OS PACIENTES TERÃO CIRROSE OU HIPERTENSÃO PORTAL.

A

Verdadeiro.

54
Q

QUAL COMPLICAÇÃO MAIS TEMIDA DA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA?

A

Kernicterus (impregnação bilirrubinica em ganglios da base e nucleos do tronco encefalico), devido a imaturidade da barreira hematoencefalica.

55
Q

QUAL GRUPO DE MAIOR RISCO PARA KERNICTERUS?

A

RN prematuro.

56
Q

O DÉIFICIT NA CAPTAÇÃO E/OU CONJUGAÇÃO HEPÁTICA DA BILIRRUBINA OCORRE NO RN AMAMENTADO EXCLUSIVAMENTE AO SEIO MATERNO E QUE SE APRESENTA EUTROFICO, SEM PERDA PONDERAL EXCESSIVA OU ATRASO NA RECUPERAÇÃO DO PESO DE NASCIMENTO.

A

Verdadeiro.

57
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES PRECOCES DA KERNICTERUS? (3)

E AS MANIFESTAÇÕES TARDIAS? (3)

A
  1. Letargia
  2. Recusa alimentar
  3. Perda do reflexo de moro

TARDIA

  1. Opistotono
  2. Espasmos
  3. Convulsões
58
Q

QUAL EVOLUÇÃO DAS MANIFESTAÇÕES PRECOCES DO KERNICTERUS?

A

Diminuição dos reflexos tendineos e desconforto respiratorio.

59
Q

EM QUE IDADE OCORRE A SINDROME COMPLETA DO KERNICTERUS?

A

Aproximadamenteo 3 anos.

60
Q

COMO OCORRE O RASTREIO DO KERNICTERUS?

A

Triagem universal de BI em 24-48 horas de vida.

61
Q

KERNICTERUS - CONDUTA SE ICTERICO

A
  1. Testar em até 24 horas
  2. Valores altos antes de 48 horas de vida, controle apos a alta em 2 ou 3 dias.
62
Q

QUAL TRATAMENTO PARA ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA? (3)

A
  1. Fototerapia
  2. Exsanguineotransfusão: se falha da fototerapia ou ictericia por hemolise.
  3. Imunoglobulina: causas hemoliticas, quando a bilirrubinemia se aproxima dos niveis de exsanguineotransfusão
63
Q

COMO GARANTIR A EFICACIA DA FOTOTERAPIA? (3)

A
  1. Irradiancia
  2. Espectro (azul)
  3. Exposição adequada da superficie corporal.
64
Q

QUAL INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA? (3)

A
  1. BT> 17
  2. Ictericia nas primeiras 24 horas de vida
  3. < 35 semanas se:
  • 1-1,5kg se BT 6-8;
  • 1,5 -2 kg , se BT: 8-10
  • 2,0-2,5 KG se BT> 10
65
Q
A

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