Icterícia Neonatal Flashcards
ICTERÍCIA
- BD
- BI
- BD: 0,1- 0,4
- BI: 0,2 - 0,9
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?
Colestase e disfunção hepatocelular.
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA?
- Fisiológica
- Hemólise
- Sindrome Gilbert
ICTERICIA FISIOLOGICA DO RN
- SURGIMENTO?
- DURAÇÃO?
- SURGIMENTO:Apos 24 horas de vida (segundo , terceiro dia de vida).
- DURAÇÃO: Em media, 7 dias.
A ICTERÍCIA NO RN SURGE COM BILIRRIBUNA A PARTIR DE …?
5 mg/dl.
ICTERÍCIA FISIOLOGICA DO RN
FISIOPATOLOGIA (3)
- Aumento da produção de bilirrubina
- Diminuição da captação e conjugação
- Aumento do ciclo entero hepático.
O RN POSSUI MUITAS HEMÁCIAS PELO REFLEXO DA HIPOXIA INTRA-UTERINA E A MEIA VIDA É MAIS CURTA.
Verdadeiro.
O REFLEXO DA HIPOXIA INTRAUTERINA INDUZ A PRODUÇÃO DE _____, QUE POSSUEM MEIA VIDA DE ________ DIAS.
HbF, 90.
A BILIRRUBINA É PROVENIENTE DA DEGRADAÇÃO DO GRUPO HEME DA HEMOGLOBINA FETAL.
Verdadeiro.
QUAL A RAZÃO DA BAIXA CAPTAÇÃO E CONJUGAÇÃO DE BILIRRUBINA NO RN ?
Imaturidade hepatica.
NO PERIODO INTRA-UTERINO A PLACENTA EXCRETA BILIRRUBINA INDIRETA.
Verdadeiro.
O AUMENTO DO CICLO ENTERO-HEPÁTICO NO RN DECORRE DO…?
Aumento da atividade da betaglicorunidade.
QUAL A FUNÇÃO DA BETAGLICORUNIDADE?
Hidrolisa bilirrubina conjugada, tornando-a reabsorvivel.
A POUCA COLONIZAÇÃO BACTERIANA NO TGI DO RN COMPROMETE A DEGRADAÇÃO DE BILIRRUBINA CONJUGADA EM ESTERCOBILINA.
Verdadeiro.
QUANDO AFASTAR ICTERÍCIA FISIOLOGICA DO RN? (6)
- Surgimento < 24h
- Icterícia persistente (termo >8 dias, pre termo: >14 dias)
- Nivel de bilirrubina (termo: >12, pré termo> 14)
- Ultrapassar zona 3 kramer (umbigo)
- Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, coluria..)
- Acumulação > 5mg/dl.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO MAIORES PARA HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE? (8)
- Icterícia < 24 horas
- Incompatibilidade sanguinea
- Idade gestacional entre 35-36 semanas
- Irmão tratado com fototerapia
- Cefalohematoma/equimoses
- Asiáticos
ZONA DE KRAMER
Zona 1: icterícia de cabeça e pescoço (BT: 6MG/DL)
Zona 2: icterícia até umbigo (BT: 9 mg/dl)
Zona 3: Icterícia até os joelhos ( BT: 12 mg/dl)
Zona 4: icterícia até os tornozelos e/ ou antebraço (BT: 15 mg/dl)
Zona 5: icterícia até região plantar e palmar (BT: 18 mg/ dl ou mais)
ICTERÍCIA COM SURGIMENTO ANTES DE 24 HORAS DE VIDA, DEVE-SE PENSAR EM …?
Anemia hemolitica.
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ICTERÍCIA HEMOLITICA?
- Formas isoimunes: incompatibilidade ABO ou RH.
- Esferocitose: defeito na membrana plasmática das hemacias que reduz sua meia-vida.
- Deficiencia de G6PD
INCOMPATIBILIDADE ABO
Mãe O com RN A ou B (forma clássica).
NA INCOMPATIBILIDADE ABO, OS ANTICORPOS ANTI-A OU ANTI-B MATERNOS DESTROEM AS HEMÁCIAS DO FETO, SE ESTE FOR A OU B.
Verdadeiro.
A DOENÇA HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDADE É MAIS FREQUENTE NO PRIMEIRO FILHO A OU B DA MÃE 0.
Verdadeiro.
QUAL A FORMA MAIS COMUM DE INCOMPATIBILIDADE ABO?
Mãe O com filho A ou B.
A PROVA DE COOMBS NA INCOMPATIBILIDADE ABO COSTUMA SER POSITIVA.
Falso. Costuma ser negativa e a prova de Eulato positiva.
COOMBS DIRETO
X
COOMBS INDIRETO
- COOMBS DIRETO: Avaliado no sangue do RN, busca anticorpos ligados á superficie das hemácias
- COOMBS INDIRETO: Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.
O COOMBS DIRETO SERÁ SEMPRE (+) NA INCOMPATIBILIDADE RH, ENQUANTO NA INCOMPATIBILIDADE ABO PODE POSITIVO OU NEGATIVO.
Verdadeiro.
A ESFEROCITOSE SE CARACTERIZA POR HEMÁCIAS MICROCITICAS (PEQUENAS) E COM ALTA CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA, DE FORMA ESFÉRICA E SEM PALIDEZ CENTRAL.
Verdadeiro.
QUAIS FORMA CURSAM COM ESFERÓCITOS ?
Esferocitose e incompatibilidade ABO.
DEFICIENCIA DE G6PD (GLICOSE 6 FOSFATO DESIDROGENASE)?
Deficiencia enzimática associada a um menor limiar de hemolise. É uma enzima presente em todas as celulas, auxiliando na produção de substancias que as protegem de fatores oxdantes.
DEFICIENCIA DE G6PD - HEMATOSCOPIA
Córpusculo de Heinz e Hemácias mordidas.
ETIOLOGIAS COM COOMBS DIRETO (-) ?
Esferocitose
E
Deficiencia G6PD.
ESFERÓCITOS COM COOMBS DIRETO POSITIVO SUGERE?
Incompatibilidade ABO.
ESFEROCITOS COM COOMBS DIRETO NEGATIVO SUGERE…?
Incompatibilidade ABO ou Esferocitose
O QUE INDICA POLICROMASIA NA HEMATOSCOPIA?
Reticulocitose.
O QUE SUGERE ICTERÍCIA NÃO HEMOLITICA SEM COLESTASE?
Ictericia do aleitamento materno.
ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO
ACHADOS A ANAMNESE? (5)
- Má alimentação (dificuldade com alimentação)
- Perda de peso alem do esperado
- Diminuição do transito intestinal
- Aumento da circulação entero-hepática
- Inicio da primeira semana (normalmente)
QUAL A DIFERENÇA ENTRE ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO E ICTERICIA DO LEITE MATERNO?
Ictericia do aleitamento materno está relacionada as mamadas e tem inicio na primeira semana de vida.
ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO
CONDUTA?
Corrigir tecnica de amamentação.
NA ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO, EM QUE O RECEM NASCIDO AINDA NÃO É MUITO COMPETENTE PARA MAMAR E APOJADURA NÃO FOI COMPLETAM O QUE ESTÁ ASSOCIADO A MAIOR AÇÃO DA GLICORUNIDADE INTESTINAL SOBRE A BILIRRUBINA CONJUGADA, AUMENTANDO O CICLO ENTERO-HEPÁTICO DA BILIRRUBINA E, POR CONSEQUENCIA, AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA.
Verdadeiro,
QUAL A ETIOLOGIA DA ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO?
Diminuição da captação (lingadina) e conjuação ( glicoruniltransferase) devido a imaturidade hepática.
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO
ETAPAS DA HISTORIA NATURAL (3)?
- RN em aleitamento materno exclusivo
- A partir da segunda semana de vida, existe alguma substancia no leite materno que faz com que ele persista ictérico
- Icterícia desaparece com o tempo.
ICTERICIA DO LEITE MATERNO - CONDUTA?
Expectante! OBS: suspender amamentação por 24-48 horas apenas se BB muito alta)
É POSSIVEL DIFERENCIAR ICTERICIA DO LEITE MATERNO DAQUELA DO ALEITAMENTE MATERNO PELAS FRAÇÕES DE BILIRRUBINAS?
Falso. É impossivel diferenciar, ambas elevam bilirubina indireta.
O QUE PENSAR EM ICTERICIA TARDIA SEM COLESTASE?
Icterícia do leite materno.
QUAL ACHADO CLÁSSICO DA ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO?
Perda> 10% do peso na primeira semana e ausencia de recuperação nas semanas posteriores.
O QUE SUGERE ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA?
Colestase.
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE COLESTASE NEONATAL ?
- Hepatite
- Atresia biliar
- Fibrose Cistica
- Sepse
- Erros inatos do metabolismo
QUANDO OCORRE ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRA- HEPATICA?
Entre 2- 6 semanas de vida.
ATRESIA DE VIAS BILIARES-
- CLINICA
- DIAGNOSTICO
- CLINICA: Ictericia + coluria.
- DIAGNOSTICO:
- USG de vias biliares (sinal do cordão triangular)
- Cintilografia hepatocelular
- Biopsia hepatica
- Colangiografia ( confirma o diagnostico!)
QUAL PRIMEIRO EXAME DE IMAGEM DEVE SER FEITO EM CASO DE SUSPEITA DE ATRESIA BILIAR?
USG abdominal.
ATRESIA DE VIAS BILIARES - ETAPAS DA HISTORIA NATURAL (4)
- Fibrose progressiva da arvore biliar apos o nascimento
- Interrupção da drenagem biliar
- Acumulo intra hepatico lesivo da bile
- Cirosse biliar.
ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO
Cirugia de Kasai (derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y de Roux). Realizar nas primeiras 8 semanas de vida.
A TAXA DE EVOLUÇÃO PARA O TRANPLANTE APOS CIRURGIA DE KASAI É DE 85%, POIS OS PACIENTES TERÃO CIRROSE OU HIPERTENSÃO PORTAL.
Verdadeiro.
QUAL COMPLICAÇÃO MAIS TEMIDA DA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA?
Kernicterus (impregnação bilirrubinica em ganglios da base e nucleos do tronco encefalico), devido a imaturidade da barreira hematoencefalica.
QUAL GRUPO DE MAIOR RISCO PARA KERNICTERUS?
RN prematuro.
O DÉIFICIT NA CAPTAÇÃO E/OU CONJUGAÇÃO HEPÁTICA DA BILIRRUBINA OCORRE NO RN AMAMENTADO EXCLUSIVAMENTE AO SEIO MATERNO E QUE SE APRESENTA EUTROFICO, SEM PERDA PONDERAL EXCESSIVA OU ATRASO NA RECUPERAÇÃO DO PESO DE NASCIMENTO.
Verdadeiro.
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES PRECOCES DA KERNICTERUS? (3)
E AS MANIFESTAÇÕES TARDIAS? (3)
- Letargia
- Recusa alimentar
- Perda do reflexo de moro
TARDIA
- Opistotono
- Espasmos
- Convulsões
QUAL EVOLUÇÃO DAS MANIFESTAÇÕES PRECOCES DO KERNICTERUS?
Diminuição dos reflexos tendineos e desconforto respiratorio.
EM QUE IDADE OCORRE A SINDROME COMPLETA DO KERNICTERUS?
Aproximadamenteo 3 anos.
COMO OCORRE O RASTREIO DO KERNICTERUS?
Triagem universal de BI em 24-48 horas de vida.
KERNICTERUS - CONDUTA SE ICTERICO
- Testar em até 24 horas
- Valores altos antes de 48 horas de vida, controle apos a alta em 2 ou 3 dias.
QUAL TRATAMENTO PARA ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA? (3)
- Fototerapia
- Exsanguineotransfusão: se falha da fototerapia ou ictericia por hemolise.
- Imunoglobulina: causas hemoliticas, quando a bilirrubinemia se aproxima dos niveis de exsanguineotransfusão
COMO GARANTIR A EFICACIA DA FOTOTERAPIA? (3)
- Irradiancia
- Espectro (azul)
- Exposição adequada da superficie corporal.
QUAL INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA? (3)
- BT> 17
- Ictericia nas primeiras 24 horas de vida
- < 35 semanas se:
- 1-1,5kg se BT 6-8;
- 1,5 -2 kg , se BT: 8-10
- 2,0-2,5 KG se BT> 10
