Ictericia neonatal Flashcards
Definições
1 Ictericia neonatal
2 Ictericia neonatal fisiológica
3 Ictericia neonatal patológica
4 Ictericia neonatal prolongada
1 Ictericia neonatal: condição caracterizada pela coloração amarelada da pele, olhos e mucosas do recém-nascido, causada pelo aumento da bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia). Devido ao metabolismo imaturo do fígado do recém-nascido, que dificulta a conjugação e eliminação da bilirrubina. Pode ser fisiológica ou patológica
2 Ictericia neonatal fisiológica: parte do processo normal de adaptação do organismo à vida fora do útero.
- Surge entre o 2º e 4º dia de vida.
- Resolvida geralmente até o 7º a 10º dia em bebês a termo.
- Níveis de bilirrubina não excedem limites perigosos.
3 Ictericia neonatal patológicaForma anormal de icterícia que ocorre em recém-nascidos, frequentemente associada a doenças ou condições médicas que exigem tratamento imediato.
- Aparece nas primeiras 24 horas de vida ou persiste além do normal.
- Aumento rápido ou níveis muito elevados de bilirrubina.
- Pode estar associada a complicações graves, como kernicterus (lesão cerebral).
Causas
* Incompatibilidade sanguínea (ex.: ABO ou Rh).
* Hemólise (destruição de glóbulos vermelhos).
* Infecções, doenças metabólicas (hipotiroidismo) ou genéticas.
4 Ictericia neonatal prolongada Aquela que persiste por um período maior do que o esperado para a icterícia fisiológica (após o 14º dia de vida, em geral). Pode ser fisiológica (como na icterícia do leite materno) ou patológica, dependendo da causa.
- Causas possíveis:
* Aleitamento materno (icterícia do leite materno).
* Condições subjacentes, como hipotireoidismo ou infecções.
Ictericia neonatal
- zonas de Kramer
Ictericia neonatal
- fatores de risco para ictericia 5
1 incompatibilidade materno fetal (Rh mais grave que ABO, muita anemia etc)
2 antecedente na familia de necessidade de fototerapia,
3 Idade gestacional 35/36 semanas,
4 ascendência asiática,
5 dificuldade no aleitamento
coleção hemática, filho de diabética,
Ictericia neonatal
- fisiológica
- hiperbilirrubinemia indireta
- 48-72hs de vida. Pico entre 3/4/5 dia e se resolve com 1 semana (pre termo, se for prematuro até 2 semanas)
- não ultrapassa 2 semanas de vida nem zona 3 de kramer
Ictericia neonatal
- classificação
- Significante: ≥ 12
- Grave: ≥ 20, risco elevado de encefalopatia
- Extrema: > 25 exsanguineotransfusão
Ictericia neonatal
- diagnóstico laboratorial 2
- Bilirrubina total e frações
- Coombs direto no RN: pode vir negativo
Ictericia neonatal
- manejo fisiológica 1/2
- manejo patológica 4
Ictericia fisiológica
1Estimular a amamentação e esclarecer sobre a benignidade do quadro
2 Fototerapia
- RN nascidos nascidos a termo (>= 37 semanas) se BT > 15
- RN pré-termo (< 37 semanas):
Os limiares são mais baixos, variando conforme a idade gestacional:
35-36 semanas: > 12 mg/dL
32-34 semanas: > 10 mg/dL
< 32 semanas: > 8 mg/d
Ictericia patológica
Pensar em patológica se mais de 2 semanas ou zona 3 de Kramer
1 Fototerapia intensiva
2 Exsanguineotransfusão: em casos muito graves, quando a fototerapia não é suficiente para reduzir os níveis perigosos de bilirrubina.
3 Tratamento da causa subjacente:
- Incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh): Administração de imunoglobulina intravenosa (IVIG) para reduzir a hemólise.
- Infecções: Uso de antibióticos ou antivirais apropriados.
- Hipotireoidismo ou doenças metabólicas: Início imediato do tratamento da condição de base.
4 Suporte geral: Hidratação intravenosa, se o bebê apresentar desidratação.
Monitoramento rigoroso dos níveis de bilirrubina.
Ver o normograma de Bhutani
Fototerapia: transforma em um isômero mais fácil de ser eliminado
- grave (BT > 20) ou extrema (BT > 25) não perder tempo, já fazer
- ver tempo de evolução, se subiu rápido
Obs: se tiver ictericia persistente, prurido, acolia/culuria, pensar em ATRESIA DE VIAS BILIARES!!
Ictericia neonatal
- tardia, o que é
- hemolitica: secundária a um aumento de bilirrubina indireta
- colestática: as custas de bilirrubina direta
Ictericia neonatal
- sinais de alarme
- perigo
Sinais de alarme: Icterícia associada a sinais de colestase (colúria e acolia fecal)
Perigo: encefalopatia (sucção débil, hipotonia, convulsões)
