ictericia Flashcards
¿Qué es la ictericia neonatal?
Coloración amarillenta de piel y mucosas por bilirrubina elevada.
¿Cuál es el pigmento responsable de la coloración amarilla en la ictericia neonatal?
Bilirrubina.
¿Cómo se define hiperbilirrubinemia en un recién nacido?
Bilirrubina total >5 mg/dL en primeros días de vida.
¿Cuál es la diferencia entre bilirrubina directa e indirecta?
Bilirrubina directa (conjugada) soluble en agua; indirecta liposoluble.
¿En qué días de vida aparece típicamente la ictericia fisiológica?
Entre el día 2 y 5 de vida.
¿Cuál es el nivel máximo de bilirrubina total en ictericia fisiológica en recién nacidos a término?
Hasta 12 mg/dL en término.
¿Qué caracteriza la ictericia patológica?
Aparición antes de 24 h, niveles excesivos o prolongación >10 días.
¿En qué momento se considera ictericia patológica si aparece antes de las 24 horas de vida?
Patológica si aparece antes de 24 h.
¿Qué valores de bilirrubina total al nacer indican ictericia patológica?
> 5 mg/dL al nacer.
¿Qué pruebas de laboratorio se solicitan en ictericia neonatal?
Bilirrubina total y fraccionada, hemograma, Coombs directo.
¿Qué diferencia el test de Coombs directo del indirecto?
Directo detecta anticuerpos en eritrocitos; indirecto anticuerpos libres.
¿Qué incompatibilidad de grupo sanguíneo es más frecuente en la ictericia hemolítica?
Incompatibilidad ABO.
¿Cuál es la causa de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh?
Sensibilización materna al antígeno Rh del feto.
¿Cuál es el rol de la fototerapia en la ictericia neonatal?
Transformar bilirrubina en isómeros solubles.
¿Cómo convierte la fototerapia la bilirrubina en isómeros solubles?
Fotoisomerización a lumirrubina.
¿Qué indicación de fototerapia según el peso y edad gestacional?
Umbral según tablas: RN ≥38s umbral 15 mg/dL; 35-37s umbral 10 mg/dL.
¿Qué es el nomograma de Bhutani?
Gráfico de bilirrubina vs horas de vida.
¿Para qué sirven las mediciones transcutáneas de bilirrubina?
Estimar niveles sin punción.
¿Qué margen de error tiene la bilirubinometría transcutánea?
±1-2 mg/dL.
¿Cuándo está indicada la exanguinotransfusión?
Niveles extremos o riesgo inminente de kernicterus.
¿Cuál es el riesgo principal de kernicterus?
Daño neuronal irreversible.
¿Qué manifestaciones clínicas sugiere kernicterus?
Letargia, hipotonía, movimientos anormales.
¿Qué papel juega la albúmina en el transporte de bilirrubina?
Se une a bilirrubina indirecta.
¿Qué condiciones aumentan la fracción libre de bilirrubina?
Acidosis, hipoalbuminemia, fármacos.
¿Cómo influye la prematuridad en el riesgo de hiperbilirrubinemia?
UGT1A1 inmaduro y albúmina baja.
¿Qué es la ictericia por leche materna (breast milk jaundice)?
Ictericia tardía por inhibidores en leche.
¿Cuál es la fisiopatología de la ictericia por leche materna tardía?
Sustancias en leche inhiben conjugación hepática.
¿Cómo diferenciar la ictericia por leche materna de la ictericia patológica?
Leve, aparece después de 3-5 días y <20 mg/dL.
¿Qué es la ictericia por lactancia insuficiente?
Pobre ingesta y depleción hídrica.
¿Qué estrategias se usan para tratar la ictericia por lactancia insuficiente?
Aumentar frecuencia y apoyo en lactancia.
¿Qué daño hepático puede causar sepsis neonatal?
Disfunción hepatocelular y colestasis.
¿Cómo contribuye la sepsis a la ictericia conjugada?
Inflamación biliar e inmadurez tubular.
¿Qué patógeno TORCH se relaciona con ictericia neonatal?
Citomegalovirus.
¿Qué hallazgo ecográfico busca colelitiasis neonatal?
Estructuras ecogénicas móviles en la vesícula.
¿Qué es la atresia biliar y cómo se manifiesta en el recién nacido?
Obstrucción de vías biliares; coluria y acolia.
¿Qué niveles de bilirrubina directa sugieren colestasis?
> 20% del total o >2 mg/dL.
¿Qué pruebas adicionales se piden para colestasis neonatal?
Pruebas hepáticas, ecografía y gammagrafía hepatobiliar.
¿Qué rol tiene la alfafetoproteína en la ictericia neonatal?
Indicador de daño hepático fetal.
¿Qué es el síndrome de Crigler-Najjar tipo I?
Ausencia de UGT1A1 provocando hiperbilirrubinemia severa.
¿Cómo se distingue Crigler-Najjar tipo II de Gilbert neonatal?
Tipo II responde a fenobarbital; Gilbert leve.
¿Qué enzima está disminuida en el síndrome de Gilbert?
UGT1A1.
¿Qué prueba genética confirma Crigler-Najjar?
Secuenciación de UGT1A1.
¿Qué tratamiento a largo plazo se usa en Crigler-Najjar tipo I?
Fototerapia continua o trasplante hepático.
¿Cuál es la diferencia entre fototerapia convencional y de fibra óptica?
Fibra óptica produce menos calor.
¿Qué complicaciones tiene la fototerapia intensiva?
Deshidratación, hipotermia y rash.
¿Cómo se protegen los ojos del recién nacido durante la fototerapia?
Máscara opaca sobre ojos.
¿Por qué es importante mantener la hidratación durante la fototerapia?
Evitar hemoconcentración.
¿Qué papel juega el calcio durante la exanguinotransfusión?
Prevenir hipocalcemia.
¿Qué riesgo presenta la hipotermia durante el intercambio sanguíneo?
Bradicardia y disfunción térmica.
¿Qué monitoreo se realiza durante la exanguinotransfusión?
Signos vitales, electrolitos y bilirrubina.
¿Todos los recién nacidos con ictericia requieren fototerapia?
No, sólo según niveles y riesgo.
¿Cómo afecta la policitemia al riesgo de ictericia neonatal?
Aumenta recambio de Hb y bilirrubina.
¿Qué papel tiene la diabetes materna en la ictericia neonatal?
Hiperglucemia fetal e inmadurez hepática.
¿Qué fármaco materno puede incrementar la ictericia neonatal?
Fenitoína y sulfonamidas.
¿Cómo influye el retraso en el pinzamiento del cordón umbilical?
Aumenta masa eritrocitaria neonatal.
¿Qué valores de bilirrubina en un prematuro de 32 semanas indican fototerapia?
≥8 mg/dL a 24 h en <35 semanas.
¿Qué seguimiento requiere un recién nacido tratado con fototerapia domiciliaria?
Control ambulatorio de bilirrubina e hidratación.
¿Qué complicación a largo plazo puede ocurrir tras kernicterus?
Parálisis cerebral y déficit neurocognitivo.
¿Qué prevención prenatal existe para la incompatibilidad Rh?
Profilaxis con Ig anti-D a las 28 semanas.
¿Cómo se administra la inmunoglobulina anti-D en madres Rh negativas?
300 µg IM dentro de 72 h postparto.
