Icterícia

Question 1

O que é icterícia

Answer 1

Cor amarelada da pele, mucosa e líquidos corporais pelo aumento da bilirrubina sérica

Question 2

Quais as evidencias clínicas da icterícia

Answer 2

Níveis de bilirrubina acima de 2-3mg/dl
Obs: frequente em doenças hepáticas.

Question 3

Tumores e cistos smepre evoluem para ictericia. Verdadeiro ou Falso

Answer 3

Falso, Tumores e cistos hepáticos podem evoluir sem icterícia

Question 4

Septicemia, insuficiência cardíaca e TEP podem evoluir com icterícia. Verdadeiro ou Falso

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Como ocorre a formção da bilirrubina

Answer 5

Hemocaterese no sistema reticuloendotelial → liberação da Hb → ferro, globina e heme → Heme → biliverdina → biliverdina + albomina → bilirrubina indireta

Question 6

Por que a bilirrubina indireta não atravessa a barreira renal

Answer 6

A bilirrubina indireta é lipossolúvel e não hidrossolúvel; dessa forma, NÃO atravessa a barreira renal.

Question 7

Qual o problema da bilirrubina indireta

Answer 7

Tóxica - interfere nas funções metabólicas
Atravessa a barreira hematoencefálica!

Question 8

Qual o fator protetivo contra a bilirrubina indireta

Answer 8

Ligação à albumina plasmática

Question 9

Como ocorre a eleiminação da

Answer 9

REL do hepatócito: glicuroniltransferase conjuga a BI com o ácido glicurônico → bilirrubina direta→ bile → vesícula biliar → 2ª porção duodenal
Obs: BD é hidrossolúvel (eliminação renal)

Question 10

Quais os tipos de Hiperbilirrubinemia

Answer 10

• Pré-hepatocitária: antes da entrada do pigmento no
hepatócito
• Hepatocitária: alterações intracelulares, que afetam a
conjugação
• Pós-hepatocitária: distúrbios da excreção biliar

Question 11

Qual a principal consequência da Hiperbilirrubinemia Pré-hepatocitária:

Answer 11

Aumento predominante da BI

Question 12

Qual a principal consequência da Hiperbilirrubinemia Hepatocitária:

Answer 12

Aumento da BI e BD (principalmente)

Question 13

Qual a principal consequência da Hiperbilirrubinemia Pós-hepatocitária:

Answer 13

Aumento da BD

Question 14

Quais as causas de Hiperbilirrubinemia Pré-hepatocitária

Answer 14

Hemólise, defeitos de captação e transporte

Question 15

Qual a causa da ictericia por aumento da bilirrubina indireta

Answer 15

Hemólise acentuada sobrecarrega o hepatócito, que não consegue conjugar toda a BI que a ele chega.

Question 16

O que é colúria

Answer 16

Presença de bile na urina

Question 17

Por que não há colúria em casos de ictericia por aumento da bilirrubina indireta

Answer 17

Pois a BI não é filtrada nos rins.

Question 18

Quais os sinais clínicos da ictericia por aumento da bilirrubina indireta

Answer 18

o Fezes mais escuras: absorção elevada pelo intestino
o Urina pigmentada

Question 19

Quias os achados laboratoriais da ictericia por aumento da bilirrubina indireta

Answer 19

Níveis séricos de ALT, AST, FA e albumina são normais; a atividade de protrombina não está alterada.

Question 20

O que são urobilinogênios aumentados:

Answer 20

São os sinais clínicos: Fezes mais escuras (absorção elevada pelo intestino) e Urina pigmentada

Question 21

Qual a relação entre o aumento da bilirrubina indireta e a síndrome de Gilbert

Answer 21

Aumento de BI com o exercício e jejum

Question 22

Quais são os tipos de colestase

Answer 22

• Colestase obstrutiva extra-hepática
• Colestase obstrutiva intra-hepática
• Colestase intra-hepática

Question 23

Qual a causa da ictericia na Colestase obstrutiva extra-hepática:

Answer 23

A icterícia resulta de um obstáculo entre a origem do colédoco e a papila hepatopancreática.

Question 24

Em quais casos ocorre a icterícia crescente e os níveis elevados de bilirrubina

Answer 24

Obstrução total da Colestase obstrutiva extra-hepática

Question 25

Qual a fisiopatologia da icterícia ondulante

Answer 25

Ulceração de papila ou fístulas → drenagem transitória de bile → icterícia ondulante

Question 26

Qual a causa da ictericia na Colestase obstrutiva intra-hepática:

Answer 26

Obstrução do ducto hepático comum e/ou da bifurcação do mesmo.
OBS: Obstrução de ductos menores intra-hepáticos: icterícia ausente ou mínima pela compensação pelos ductos normais.

Question 27

Qual a causa da ictericia na Colestase intra-hepática:

Answer 27

NÃO há obstáculo ao fluxo biliar
Aparelho secretor hepatocitário lesado: anticoncepcionais, esteróides anabolizantes, septicemias por gram-negativos. Também associada a lesões do parênquima: hepatites e cirrose

Question 28

Como é feito o diagnostico definitivo da Colestase intra-hepática:

Answer 28

Alterações microscópicas evidenciadas no estudo anatomopatológico

Question 29

Como é feito o diagnostico diferencial da Colestase intra-hepática:

Answer 29

Anamnese, marcadores de hepatopatias viróticas e autoimunes, inexistência de obstrução, marcadores de lesão hepática, biópsia.

Question 30

Como é a clinica da Colestase

Answer 30

• Icterícia com aumento da BD
• Acolia fecal e colúria
• Prurido, muitas vezes precedendo a icterícia e causado pelo acúmulo de sais biliares.
• Xantomas, xantelasma e esteatorréia
• Deficiência de vitaminas A e D pela má absorção (ausência de bile no intestino)
• Diminuição da vitamina K: hematomas e petéquias
• Vesícula palpável em obstruções abaixo do cístico: vesícula de Courvoisier
• Massas tumorais e linfadenomegalias: colestase extra-hepática

Question 31

Quais são os achados laboratóriais da Colestase

Answer 31

• Aumento da FA (fosfatase alcalina): principal marcador de estase biliar
• AST e ALT: ligeiro aumento
• Atividade de protrombina diminuída pela baixa absorção de vitamina K