Icterícia Flashcards
O que é icterícia
Cor amarelada da pele, mucosa e líquidos corporais pelo aumento da bilirrubina sérica
Quais as evidencias clínicas da icterícia
Níveis de bilirrubina acima de 2-3mg/dl
Obs: frequente em doenças hepáticas.
Tumores e cistos smepre evoluem para ictericia. Verdadeiro ou Falso
Falso, Tumores e cistos hepáticos podem evoluir sem icterícia
Septicemia, insuficiência cardíaca e TEP podem evoluir com icterícia. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Como ocorre a formção da bilirrubina
Hemocaterese no sistema reticuloendotelial → liberação da Hb → ferro, globina e heme → Heme → biliverdina → biliverdina + albomina → bilirrubina indireta
Por que a bilirrubina indireta não atravessa a barreira renal
A bilirrubina indireta é lipossolúvel e não hidrossolúvel; dessa forma, NÃO atravessa a barreira renal.
Qual o problema da bilirrubina indireta
Tóxica - interfere nas funções metabólicas
Atravessa a barreira hematoencefálica!
Qual o fator protetivo contra a bilirrubina indireta
Ligação à albumina plasmática
Como ocorre a eleiminação da
REL do hepatócito: glicuroniltransferase conjuga a BI com o ácido glicurônico → bilirrubina direta→ bile → vesícula biliar → 2ª porção duodenal
Obs: BD é hidrossolúvel (eliminação renal)
Quais os tipos de Hiperbilirrubinemia
• Pré-hepatocitária: antes da entrada do pigmento no
hepatócito
• Hepatocitária: alterações intracelulares, que afetam a
conjugação
• Pós-hepatocitária: distúrbios da excreção biliar
Qual a principal consequência da Hiperbilirrubinemia Pré-hepatocitária:
Aumento predominante da BI
Qual a principal consequência da Hiperbilirrubinemia Hepatocitária:
Aumento da BI e BD (principalmente)
Qual a principal consequência da Hiperbilirrubinemia Pós-hepatocitária:
Aumento da BD
Quais as causas de Hiperbilirrubinemia Pré-hepatocitária
Hemólise, defeitos de captação e transporte
Qual a causa da ictericia por aumento da bilirrubina indireta
Hemólise acentuada sobrecarrega o hepatócito, que não consegue conjugar toda a BI que a ele chega.
O que é colúria
Presença de bile na urina
Por que não há colúria em casos de ictericia por aumento da bilirrubina indireta
Pois a BI não é filtrada nos rins.
Quais os sinais clínicos da ictericia por aumento da bilirrubina indireta
o Fezes mais escuras: absorção elevada pelo intestino
o Urina pigmentada
Quias os achados laboratoriais da ictericia por aumento da bilirrubina indireta
Níveis séricos de ALT, AST, FA e albumina são normais; a atividade de protrombina não está alterada.
O que são urobilinogênios aumentados:
São os sinais clínicos: Fezes mais escuras (absorção elevada pelo intestino) e Urina pigmentada
Qual a relação entre o aumento da bilirrubina indireta e a síndrome de Gilbert
Aumento de BI com o exercício e jejum
Quais são os tipos de colestase
• Colestase obstrutiva extra-hepática
• Colestase obstrutiva intra-hepática
• Colestase intra-hepática
Qual a causa da ictericia na Colestase obstrutiva extra-hepática:
A icterícia resulta de um obstáculo entre a origem do colédoco e a papila hepatopancreática.
Em quais casos ocorre a icterícia crescente e os níveis elevados de bilirrubina
Obstrução total da Colestase obstrutiva extra-hepática
Qual a fisiopatologia da icterícia ondulante
Ulceração de papila ou fístulas → drenagem transitória de bile → icterícia ondulante
Qual a causa da ictericia na Colestase obstrutiva intra-hepática:
Obstrução do ducto hepático comum e/ou da bifurcação do mesmo.
OBS: Obstrução de ductos menores intra-hepáticos: icterícia ausente ou mínima pela compensação pelos ductos normais.
Qual a causa da ictericia na Colestase intra-hepática:
NÃO há obstáculo ao fluxo biliar
Aparelho secretor hepatocitário lesado: anticoncepcionais, esteróides anabolizantes, septicemias por gram-negativos. Também associada a lesões do parênquima: hepatites e cirrose
Como é feito o diagnostico definitivo da Colestase intra-hepática:
Alterações microscópicas evidenciadas no estudo anatomopatológico
Como é feito o diagnostico diferencial da Colestase intra-hepática:
Anamnese, marcadores de hepatopatias viróticas e autoimunes, inexistência de obstrução, marcadores de lesão hepática, biópsia.
Como é a clinica da Colestase
• Icterícia com aumento da BD
• Acolia fecal e colúria
• Prurido, muitas vezes precedendo a icterícia e causado pelo acúmulo de sais biliares.
• Xantomas, xantelasma e esteatorréia
• Deficiência de vitaminas A e D pela má absorção (ausência de bile no intestino)
• Diminuição da vitamina K: hematomas e petéquias
• Vesícula palpável em obstruções abaixo do cístico: vesícula de Courvoisier
• Massas tumorais e linfadenomegalias: colestase extra-hepática
Quais são os achados laboratóriais da Colestase
• Aumento da FA (fosfatase alcalina): principal marcador de estase biliar
• AST e ALT: ligeiro aumento
• Atividade de protrombina diminuída pela baixa absorção de vitamina K
