Hemorragia Digestiva Flashcards
O que é a hemorragia digestiva alta (HDA)
Qualquer sangramento que ocorra proximalmente ao ligamento de Treitz e pode manifestar-se sob várias formas. Sendo uma das principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo.
Qual é a causa mais recorrente de sangramentos gastrintestinais no Brasil.
Varizes esofagianas, secundárias a hipertensão portal esquistossomótica,
Quais as manifestações da hemorragia digestiva alta
• Hemalêmese
• Melena
• Hematoquezia
• Sangue oculto nas fezes
O que é Hematêmese:
Vômito de sangue
Quais as características da Hematêmese:
coloração variando de vermelho vivo e rutilante a uma tonalidade escura, semelhante a borra de café ou piche, resultante da conversão do sangue em hematina ácida pelo ácido clorídrico
Vômitos com a presença de sangue vivo com ou
sem coágulo, indicam:
Hemorragia recente e/ou em atividade.
Hematêmese significativa é quase
sempre posterior ao melena. Verdadeiro ou Falso
Falso, hematêmese significativa é quase
sempre seguida de melena.
O que é Melema:
Eliminação de fezes negras
Quais as carateristicas do Melena
• Semelhantes a borra de café ou piche (resultantes
da decomposição bacteriana sofrida pela hemoglobina na luz intestinal)
• Pode permanecer por vários dias após a interrupção de um sangramento
O que é Hematoquezia:
Eliminação de sangue vivo pelo ânus
O que a Hematoquezia indica
Sangramentos maciços normalmente superiores a 1.000 ml, acompanhados de trânsito intestinal rápido, com duração de quatro horas ou menos.
Qual deve ser a primeira ação quando o pacente apresentar hematoquezia
Diferenciá-la da hemorragia digestiva baixa ou mesmo do sangramento colorretal (na maioria das vezes, tende a ser lento e de caráter intermitente)
Qual a causa do sangramento oculto
Resultante de uma hemorragia insuficiente para alterar a coloração fecal
Como é identofocado o sangramento oculto
Através da pesquisa laboratorial
Qual é a clinica de um paciente com sangramento oculto
Paciente pode apresentar-se com ou sem anemia e nunca se manifesta com sinais de repercussão hemodinâmica aguda.
Quais as principais causas da hemorragia digestiva alta
• Úlcera péptica duodenal
• Lesão aguda da mucosa gastroduodenal
• Úlcera gástrica
• Varizes esofagianas
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Esofagites
• Câncer gástrico
Quais são os pacientes mais acometidos pelas Úlceras pépticas duodenais
A maioria dos pacientes é do sexo masculino, com história típica de 1 a 10 anos de evolução, entretanto, em 10% dos casos a HDA pode ser a primeira manifestação de doença.
Qual a principal causa das HDA
Úlcera péptica duodenal
Quais são as lesões agudas da mucosa gastroduodena
o Gastrite erosiva aguda
o Gastrite hemorrágica aguda
o Úlcera gástrica aguda
o Úlcera de Cushing (úlceras de pacientes com lesões no SNC)
o Úlcera de Curling (úlceras de pacientes com queimaduras extensas)
o Duodenite hemorrágica
o Duodenite erosiva aguda
o Úlcera de estresse
Quais são os fatores de risco exógenos para desenvolvimento de LAMGD:
▪ Álcool
▪ Aspirina
▪ Antiinflamatórios (AINEs)
Quais são os fatores de risco endógenos
para desenvolvimento de LAMGD:
▪ Septicemia
▪ Peritonite
▪ Choque
▪ Insuficiência renal
▪ Icterícia
▪ Politraumatismo
▪ Grandes cirurgias
▪ Queimaduras extensas
▪ Lesões neurológicas
Qual a possivel razão para o aumento da incidencia de Úlceras gástricas:
Disseminação do uso de AINEs.
Como é o sangramento na Úlcera gástrica
O sangramento é secundário à erosão de um vaso subjacente e tende a ser mais intenso
do que nas úlceras duodenais, provavelmente pela erosão de artérias de maior calibre, ou seja, dos
troncos principais das artérias gástricas direita e esquerda.
O que é a Síndrome de Mallory-Weiss:
Consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.
Por que o estudo da Síndrome de Mallory-Weiss adquiriu importância nos últimos anos
Sistematização da endoscopia digestiva precoce no estudo dos pacientes com HDA.
Quais as causa das lacerações na Síndrome de Mallory-Weiss
Resultam de gradientes transitórios entre as pressões intragástrica e intratorácica na junção esofagogástrica.
Quais as principais causas da Síndrome de Mallory-Weiss:
Embora vômitos repetidos e a ingestão de álcool sejam os principais fatores precipitantes, sabe-se hoje que pode ser causada por acessos vigorosos de tosse, crise convulsiva, crise de soluços, trabalho de parto, exercícios físicos extenuantes, gastroscopia e crise de asma.
Qual o câncer gastrico mais comum
Adenocarcinoma,
Quais questões devem compor a anamnese de um paciente com suspeita de HDA
• Uso abusivo de bebidas alcoólicas
• Uso de medicamentos
• Cirurgias prévias
• História familiar de discrasia sanguínea
• Doenças prévias ou atuais
• Naturalidade ou procedência do paciente
• HDA prévia? Quando? Intensidade? Transfundiu?
• Dor epigástrica? Tipo queimação? Vômitos repetitivos?
Qual o fator mais importante no exame fisico de HDA
Avaliação da intensidade e do volume de sangue perdido.
Em quais casos de HDA podemos encontrar sinais de irritação peritonial ou de abdômen agudo
Casos com perfuração ou obstrução associados à HDA.
Quando pode ocorrera febre na HDA
Febre pode ocorrer na maioria dos pacientes com hematêmese ou melena e aparece geralmente em 24 horas, dura poucos dias e raramente excede 39°C.
Quais doenças podem provocar HDA
• Doença de Osler-Weber-Rendu (telangiectasia familiar hemorrágica) → telangiectasia na face,
lábios, cavidade oral, ponta dos dedos.
• Insuficiência renal crônica → angiodisplasia
• Estenose aórtica → sangramento gastrintestinal de causa indeterminada.
Quais são os exames complementares para HDA
a) Hemograma ►série vermelha; pode haver leucocitose ou plaquetocitose
b) Uréia e creatinina ►se as duas se elevam, pensar em IRA (prérenal).Se uréia ↑ com creatinina normal→ reabsorção protéica aumentada.
c) Provas de função hepática ►se há suspeita de varizes esofagianas.
d) Esofagogastroduodenoscopia (EDA) ► Exame altamente sensível
Defina hemorragia digestiva baixa
Qualquer sangramento de etiologia localizada distalmente ao ligamento de Treitz, ou seja,
provocada por lesões do intestino delgado ou do intestino grosso
Como podem ser classificadas as hemorragias digestivas baixas (HDB)
Dependendo da velocidade de sangramento, os pacientes com HDB podem ser classificados em três grupos: oculto, lento ou maciço.
Quais as caracterisicas do Sangramento oculto na HDB:
Anemia microcítica e hipocrômica e pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo.
Quais as caracterisicas do Sangramento baixo lento:
Exteriorização clínica sob a forma de hematoquezia ou melena, sem alterações hemodinâmicas significativas.
Quais as caracterisicas do Sangramento baixo maciço:
Caracteriza-se por instabilidade hemodinâmica com melena ou hematoquezia, dependendo do tempo de trânsito intestinal.
Quais as principais causas da HDB
• Doenças do canal anal
• Hemorróidas
• Fissuras
• Tumores
• Doenças do intestino delgado
• Doenças do reto e do cólon
• Colites inflamatórias idiopáticas
• Retocolite ulcerativa
• Doença de Crohn
• Colite infecciosa
• Colite isquêmica
• Colite actínica
• Colite pseudomembranosa
• Tumores
• Doença diverticular
• Angiodisplasias
Pode ocorrer HDB em casos de diverticulite?
Embora apenas 3% dos pacientes com diverticulose apresentem sangramento como complicação, ela se constitui, pela sua elevada prevalência no mundo ocidental, na principal causa de HDB.
O que são Angiodisplasias:
São, em sua maioria, anormalidades degenerativas
diferentes das alterações vasculares congênitas observadas ao longo do trato digestivo
Qual a causa mais comum de HDB em idosos
Ectasias vasculares decorrentees de angiodisplasias, constituem nos idosos uma causa frequente de sangramento digestivo baixo
Em quais locais é mais comum a ocorrência de Angiodisplasias:
Ceco e cólon ascendente proximal
Como é a hemorragia na Diverticulite:
O sangramento é caracteristicamente indolor associado a sangue vermelho vivo, quase sempre em volumes apreciáveis.
Obs.: Habitualmente o sangramento na diverticulose cessa espontaneamente em 80% dos casos, e apenas 25% destes apresentarão recidiva hemorrágica.
Como é a hemorragia nas Angiodisplasias:
A hemorragia, em geral, é subaguda, recorrente e em 90% dos casos cede espontaneamente.
Qual o sintoma mais comum em casos de Câncer de reto
Hematoquezia
Como é a hemorragia nas Neoplasias:
Pode ser de pequena monta e acompanhar as evacuações e, em certas ocasiões, o paciente evacua sangue vivo.
Pode haver alterações do hábito intestinal e o sintoma de dor, numa fase inicial ou tardia, acompanha o tumor. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Qual a manifestação mais comum
da doença inflamatória intestinal?
Sangramento retal
Sangramento digestivo baixo é mais comum na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa. Verdadeiro ou Falso
Falso, sangramento digestivo baixo é mais comum na retocolite ulcerativa do que na doença de Crohn
Quais são as principais causas de sangramentos retais intermitentes
A doença hemorroidária e a fissura anal
Como é a hemorragia nas Afecções perianais:
Quase sempre de pequeno volume, caracterizam-se por pequenas raias de sangue vivo junto às fezes de consistência normal ou pela presença de pequeno sangramento identificado à higiene anal ou, mesmo, fora dos atos defecatórios.
Quais são os tipos de Afecções perianais:
Podem ser hemorróidas, fissuras e
tumores.
Sangramento digestivo baixo é mais comum na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa e quase sempre vem associado a outros sinais de doença inflamatória, tais como dor abdominal em cólica, urgência para defecar, incontinência fecal e tenesmo.
Verdadeiro ou Falso
Falso, Sangramento digestivo baixo é mais comum na retocolite ulcerativa
Qual é a manifestação mais comum da doença inflamatória intestinal.
Sangramento retal
Como é feito o diagnostico de HDB
Dependerá da idade do paciente e da presença ou ausência de sangramento ativo. Avaliação laboratorial será semelhante àquela feita na HDA. A sequência propedêutica inicia-se pelo exame proctológico e pela retossigmoidoscopia para excluir patologias anorretais.
Obs: A colonoscopia, por sua precisão no diagnóstica é o exame de escolha para os pacientes com sangramento maciço do intestino grosso, sangramento oculto positivo nas fezes ou anemia de etiologia a esclarecer.
Quando o enema opaco por duplo contraste é indicado
Quando o sangramento está estabilizado.
Embora não possibilite a identificação de lesões vasculares, é útil no diagnóstico de pólipos, divertículos ou neoplasias
Em quais casos deve-se evitar a realização do enema opaco
Deve ser evitado em hemorragias em atividade, porque a presença de bário nos cólons dificulta uma eventual colonoscopia e/ou arteriografia.
Quando a Cintilografia é indicada
É um método útil para diagnóstico de sangramentos intermitentes ou quando a intensidade da HDB impede a realização da colonoscopia
Obs: A cintilografia pode detectar velocidades de sangramento muito baixas e, em 26 a 90% dos casos, podem definir o local do sangramento.
Quando a Arteriografia seletiva é indicada
Se a cintilografia ou a colonoscopia não demonstrarem o local de sangramento ou se não for tecnicamente possível
realizar a colonoscopia e o paciente continuar sangrando
Aproximadamente ¼ das lesões que sangram maciçamente e são diagnosticadas por arteriografia ocorre no intestino delgado. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
