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Semio II > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

O que é a hemorragia digestiva alta (HDA)

A

Qualquer sangramento que ocorra proximalmente ao ligamento de Treitz e pode manifestar-se sob várias formas. Sendo uma das principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo.

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2
Q

Qual é a causa mais recorrente de sangramentos gastrintestinais no Brasil.

A

Varizes esofagianas, secundárias a hipertensão portal esquistossomótica,

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3
Q

Quais as manifestações da hemorragia digestiva alta

A

• Hemalêmese
• Melena
• Hematoquezia
• Sangue oculto nas fezes

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4
Q

O que é Hematêmese:

A

Vômito de sangue

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5
Q

Quais as características da Hematêmese:

A

coloração variando de vermelho vivo e rutilante a uma tonalidade escura, semelhante a borra de café ou piche, resultante da conversão do sangue em hematina ácida pelo ácido clorídrico

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6
Q

Vômitos com a presença de sangue vivo com ou
sem coágulo, indicam:

A

Hemorragia recente e/ou em atividade.

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7
Q

Hematêmese significativa é quase
sempre posterior ao melena. Verdadeiro ou Falso

A

Falso, hematêmese significativa é quase
sempre seguida de melena.

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8
Q

O que é Melema:

A

Eliminação de fezes negras

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9
Q

Quais as carateristicas do Melena

A

• Semelhantes a borra de café ou piche (resultantes
da decomposição bacteriana sofrida pela hemoglobina na luz intestinal)
• Pode permanecer por vários dias após a interrupção de um sangramento

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10
Q

O que é Hematoquezia:

A

Eliminação de sangue vivo pelo ânus

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11
Q

O que a Hematoquezia indica

A

Sangramentos maciços normalmente superiores a 1.000 ml, acompanhados de trânsito intestinal rápido, com duração de quatro horas ou menos.

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12
Q

Qual deve ser a primeira ação quando o pacente apresentar hematoquezia

A

Diferenciá-la da hemorragia digestiva baixa ou mesmo do sangramento colorretal (na maioria das vezes, tende a ser lento e de caráter intermitente)

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13
Q

Qual a causa do sangramento oculto

A

Resultante de uma hemorragia insuficiente para alterar a coloração fecal

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14
Q

Como é identofocado o sangramento oculto

A

Através da pesquisa laboratorial

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15
Q

Qual é a clinica de um paciente com sangramento oculto

A

Paciente pode apresentar-se com ou sem anemia e nunca se manifesta com sinais de repercussão hemodinâmica aguda.

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16
Q

Quais as principais causas da hemorragia digestiva alta

A

• Úlcera péptica duodenal
• Lesão aguda da mucosa gastroduodenal
• Úlcera gástrica
• Varizes esofagianas
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Esofagites
• Câncer gástrico

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17
Q

Quais são os pacientes mais acometidos pelas Úlceras pépticas duodenais

A

A maioria dos pacientes é do sexo masculino, com história típica de 1 a 10 anos de evolução, entretanto, em 10% dos casos a HDA pode ser a primeira manifestação de doença.

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18
Q

Qual a principal causa das HDA

A

Úlcera péptica duodenal

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19
Q

Quais são as lesões agudas da mucosa gastroduodena

A

o Gastrite erosiva aguda
o Gastrite hemorrágica aguda
o Úlcera gástrica aguda
o Úlcera de Cushing (úlceras de pacientes com lesões no SNC)
o Úlcera de Curling (úlceras de pacientes com queimaduras extensas)
o Duodenite hemorrágica
o Duodenite erosiva aguda
o Úlcera de estresse

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20
Q

Quais são os fatores de risco exógenos para desenvolvimento de LAMGD:

A

▪ Álcool
▪ Aspirina
▪ Antiinflamatórios (AINEs)

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21
Q

Quais são os fatores de risco endógenos
para desenvolvimento de LAMGD:

A

▪ Septicemia
▪ Peritonite
▪ Choque
▪ Insuficiência renal
▪ Icterícia
▪ Politraumatismo
▪ Grandes cirurgias
▪ Queimaduras extensas
▪ Lesões neurológicas

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22
Q

Qual a possivel razão para o aumento da incidencia de Úlceras gástricas:

A

Disseminação do uso de AINEs.

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23
Q

Como é o sangramento na Úlcera gástrica

A

O sangramento é secundário à erosão de um vaso subjacente e tende a ser mais intenso
do que nas úlceras duodenais, provavelmente pela erosão de artérias de maior calibre, ou seja, dos
troncos principais das artérias gástricas direita e esquerda.

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24
Q

O que é a Síndrome de Mallory-Weiss:

A

Consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.

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25
Q

Por que o estudo da Síndrome de Mallory-Weiss adquiriu importância nos últimos anos

A

Sistematização da endoscopia digestiva precoce no estudo dos pacientes com HDA.

26
Q

Quais as causa das lacerações na Síndrome de Mallory-Weiss

A

Resultam de gradientes transitórios entre as pressões intragástrica e intratorácica na junção esofagogástrica.

27
Q

Quais as principais causas da Síndrome de Mallory-Weiss:

A

Embora vômitos repetidos e a ingestão de álcool sejam os principais fatores precipitantes, sabe-se hoje que pode ser causada por acessos vigorosos de tosse, crise convulsiva, crise de soluços, trabalho de parto, exercícios físicos extenuantes, gastroscopia e crise de asma.

28
Q

Qual o câncer gastrico mais comum

A

Adenocarcinoma,

29
Q

Quais questões devem compor a anamnese de um paciente com suspeita de HDA

A

• Uso abusivo de bebidas alcoólicas
• Uso de medicamentos
• Cirurgias prévias
• História familiar de discrasia sanguínea
• Doenças prévias ou atuais
• Naturalidade ou procedência do paciente
• HDA prévia? Quando? Intensidade? Transfundiu?
• Dor epigástrica? Tipo queimação? Vômitos repetitivos?

30
Q

Qual o fator mais importante no exame fisico de HDA

A

Avaliação da intensidade e do volume de sangue perdido.

31
Q

Em quais casos de HDA podemos encontrar sinais de irritação peritonial ou de abdômen agudo

A

Casos com perfuração ou obstrução associados à HDA.

32
Q

Quando pode ocorrera febre na HDA

A

Febre pode ocorrer na maioria dos pacientes com hematêmese ou melena e aparece geralmente em 24 horas, dura poucos dias e raramente excede 39°C.

33
Q

Quais doenças podem provocar HDA

A

• Doença de Osler-Weber-Rendu (telangiectasia familiar hemorrágica) → telangiectasia na face,
lábios, cavidade oral, ponta dos dedos.
• Insuficiência renal crônica → angiodisplasia
• Estenose aórtica → sangramento gastrintestinal de causa indeterminada.

34
Q

Quais são os exames complementares para HDA

A

a) Hemograma ►série vermelha; pode haver leucocitose ou plaquetocitose
b) Uréia e creatinina ►se as duas se elevam, pensar em IRA (prérenal).Se uréia ↑ com creatinina normal→ reabsorção protéica aumentada.
c) Provas de função hepática ►se há suspeita de varizes esofagianas.
d) Esofagogastroduodenoscopia (EDA) ► Exame altamente sensível

35
Q

Defina hemorragia digestiva baixa

A

Qualquer sangramento de etiologia localizada distalmente ao ligamento de Treitz, ou seja,
provocada por lesões do intestino delgado ou do intestino grosso

36
Q

Como podem ser classificadas as hemorragias digestivas baixas (HDB)

A

Dependendo da velocidade de sangramento, os pacientes com HDB podem ser classificados em três grupos: oculto, lento ou maciço.

37
Q

Quais as caracterisicas do Sangramento oculto na HDB:

A

Anemia microcítica e hipocrômica e pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo.

38
Q

Quais as caracterisicas do Sangramento baixo lento:

A

Exteriorização clínica sob a forma de hematoquezia ou melena, sem alterações hemodinâmicas significativas.

39
Q

Quais as caracterisicas do Sangramento baixo maciço:

A

Caracteriza-se por instabilidade hemodinâmica com melena ou hematoquezia, dependendo do tempo de trânsito intestinal.

40
Q

Quais as principais causas da HDB

A

• Doenças do canal anal
• Hemorróidas
• Fissuras
• Tumores
• Doenças do intestino delgado
• Doenças do reto e do cólon
• Colites inflamatórias idiopáticas
• Retocolite ulcerativa
• Doença de Crohn
• Colite infecciosa
• Colite isquêmica
• Colite actínica
• Colite pseudomembranosa
• Tumores
• Doença diverticular
• Angiodisplasias

41
Q

Pode ocorrer HDB em casos de diverticulite?

A

Embora apenas 3% dos pacientes com diverticulose apresentem sangramento como complicação, ela se constitui, pela sua elevada prevalência no mundo ocidental, na principal causa de HDB.

42
Q

O que são Angiodisplasias:

A

São, em sua maioria, anormalidades degenerativas
diferentes das alterações vasculares congênitas observadas ao longo do trato digestivo

43
Q

Qual a causa mais comum de HDB em idosos

A

Ectasias vasculares decorrentees de angiodisplasias, constituem nos idosos uma causa frequente de sangramento digestivo baixo

44
Q

Em quais locais é mais comum a ocorrência de Angiodisplasias:

A

Ceco e cólon ascendente proximal

45
Q

Como é a hemorragia na Diverticulite:

A

O sangramento é caracteristicamente indolor associado a sangue vermelho vivo, quase sempre em volumes apreciáveis.
Obs.: Habitualmente o sangramento na diverticulose cessa espontaneamente em 80% dos casos, e apenas 25% destes apresentarão recidiva hemorrágica.

46
Q

Como é a hemorragia nas Angiodisplasias:

A

A hemorragia, em geral, é subaguda, recorrente e em 90% dos casos cede espontaneamente.

47
Q

Qual o sintoma mais comum em casos de Câncer de reto

A

Hematoquezia

48
Q

Como é a hemorragia nas Neoplasias:

A

Pode ser de pequena monta e acompanhar as evacuações e, em certas ocasiões, o paciente evacua sangue vivo.

49
Q

Pode haver alterações do hábito intestinal e o sintoma de dor, numa fase inicial ou tardia, acompanha o tumor. Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

50
Q

Qual a manifestação mais comum
da doença inflamatória intestinal?

A

Sangramento retal

51
Q

Sangramento digestivo baixo é mais comum na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa. Verdadeiro ou Falso

A

Falso, sangramento digestivo baixo é mais comum na retocolite ulcerativa do que na doença de Crohn

52
Q

Quais são as principais causas de sangramentos retais intermitentes

A

A doença hemorroidária e a fissura anal

53
Q

Como é a hemorragia nas Afecções perianais:

A

Quase sempre de pequeno volume, caracterizam-se por pequenas raias de sangue vivo junto às fezes de consistência normal ou pela presença de pequeno sangramento identificado à higiene anal ou, mesmo, fora dos atos defecatórios.

54
Q

Quais são os tipos de Afecções perianais:

A

Podem ser hemorróidas, fissuras e
tumores.

55
Q

Sangramento digestivo baixo é mais comum na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa e quase sempre vem associado a outros sinais de doença inflamatória, tais como dor abdominal em cólica, urgência para defecar, incontinência fecal e tenesmo.
Verdadeiro ou Falso

A

Falso, Sangramento digestivo baixo é mais comum na retocolite ulcerativa

56
Q

Qual é a manifestação mais comum da doença inflamatória intestinal.

A

Sangramento retal

57
Q

Como é feito o diagnostico de HDB

A

Dependerá da idade do paciente e da presença ou ausência de sangramento ativo. Avaliação laboratorial será semelhante àquela feita na HDA. A sequência propedêutica inicia-se pelo exame proctológico e pela retossigmoidoscopia para excluir patologias anorretais.
Obs: A colonoscopia, por sua precisão no diagnóstica é o exame de escolha para os pacientes com sangramento maciço do intestino grosso, sangramento oculto positivo nas fezes ou anemia de etiologia a esclarecer.

58
Q

Quando o enema opaco por duplo contraste é indicado

A

Quando o sangramento está estabilizado.
Embora não possibilite a identificação de lesões vasculares, é útil no diagnóstico de pólipos, divertículos ou neoplasias

59
Q

Em quais casos deve-se evitar a realização do enema opaco

A

Deve ser evitado em hemorragias em atividade, porque a presença de bário nos cólons dificulta uma eventual colonoscopia e/ou arteriografia.

60
Q

Quando a Cintilografia é indicada

A

É um método útil para diagnóstico de sangramentos intermitentes ou quando a intensidade da HDB impede a realização da colonoscopia
Obs: A cintilografia pode detectar velocidades de sangramento muito baixas e, em 26 a 90% dos casos, podem definir o local do sangramento.

61
Q

Quando a Arteriografia seletiva é indicada

A

Se a cintilografia ou a colonoscopia não demonstrarem o local de sangramento ou se não for tecnicamente possível
realizar a colonoscopia e o paciente continuar sangrando

62
Q

Aproximadamente ¼ das lesões que sangram maciçamente e são diagnosticadas por arteriografia ocorre no intestino delgado. Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

Semio II (17 decks)

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