3ª Prova - Cardiológico E Respiratório Flashcards
Seu colega pede para examinar um paciente na enfermaria porque está em dúvida com relação à ausculta cardíaca. Palmas para o seu colega! Segundo o Dr. Mark Greber, fundador da Sociedade para Aperfeiçoar o Diagnóstico em Medicina (Society to Improve Diagnosis in Medicine), uma das dicas para prevenir erros diagnósticos é usar e abusar de
segunda opinião. Seja humilde. Você então auscultou e percebeu um sopro diastólico, tipo decrescente, no terceiro espaço intercostal, paraesternal esquerdo, com irradiação para a direita. E sugeriu o diagnóstico de:
Insuficiência aórtica
Um sopro diastólico de regurgitação é sugestivo de:
Insuficiência aórtica
Você encontra-se de plantão num Pronto Atendimento e recebe um paciente, trazido pelo SAMU, e o socorrista afirma que o paciente apresenta hematêmese, visualizada pela equipe de atendimento. Quais os parâmetros clínicos você usaria para quantificar ou avaliar a perda sanguínea?
Frequência cardíaca, pressão arterial e hipotensão postural
Durante seu estágio na Semiologia, seu preceptor apresenta um Rx de tórax que mostra uma consolidação paracardíaca à direita, com sinal da silhueta e broncograma aéreo. Você diz que o paciente pode apresentar ao exame físico do tórax os seguintes achados:
Diminuição do frêmito toracovocal, crepitações e diminuição do som vesicular na região inframamaria direita
Se você fosse lançar mão de um exame de imagem para confirmar o seu diagnóstico de Hipertensão Portal, você pediria:
Ultrassonografia abdominal, para avaliação hepática
Você atende um paciente e observa ao exame físico jugulares ingurgitadas, hepatomegalia dolorosa, refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores e ausculta pulmonar normal. Quais situações explicariam esses achados?
- Insuficiência cardíaca direita
- Pericardite constritiva
- Tromboembolismo pulmonar
Quais as consequências da estenose mitral
Causa congestão pulmonar do lado E do coração o que culmina na congestão pulmonar que antecede a sistêmica.
Paciente masculino, de 25 anos, tabagista, procura a assistência básica onde você atende, queixando dor torácica à direita, ventilatório-dependente, tipo pontada, progressiva, iniciada há 2 semanas, agora acompanhada também de dispneia e tosse seca. Relata febre na última semana e sudorese noturna. Ao exame apresenta leve taquipneia (FR= 28 IRPM), febril (T. ax= 37,8* C), diminuição da expansibilidade torácica à direita, com macicez à percussão na metade inferior do hemitorax direito e diminuição do frêmito toracovocal nesta localização, além de diminuição do som vesicular também nesta região. Você pediu hemograma que não mostrou alterações. Que diagnóstico pensaria como primeira opção?
Tuberculose pleural
Na hiperlonese de B1, ela estará mais audível que B2 no foco pulmonar. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
B1 pode estar desdobrada na hipertensão puimonar. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O desdobramento de B1 é mais comum no bloqueio de ramo direito do feixe de Hiss. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
B1 tem dois componentes, sendo o segundo componente audivel normaimente apenas na área mitral. Verdadeiro ou Falso
Falso, normalmente o componente mitral da 1ª bulha é audível em todos os focos de ausculta, enquanto que o componente tricúspide é audível “apenas” na área tricúspide.
O componente aórtico de B2 é audível em todos os focos e o componente pulmonar, na maionia das
vezes só será audível na área pulmonar. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
No desdobramento fisiológico de B2, ela é única na inspração e desdobrada na expiração.
Verdadeiro ou Falso
Falso, a segunda bulha é única na expiração e desdobrada na inspiração (por causa do retorno venoso).
Descreva porque a segunda bulha é única na expiração e desdobrada na inspiração
• Na expiração, ambas as valvas fecham-se quase simultaneamente, assim, auscultaremos uma segunda bulha única (componente aórtico está perto do pulmonar).
• Na inspiração, temos um aumento do retorno venoso sistêmico para o ventrículo direito (pressão negativa do tórax), prolongando a sístole ventricular direita e retardando o componente pulmonar.
O desdobramento paradoxal de B2 pode ocorrer na estenose aórica e no bloqueio de ramo esquendo. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Os sopros cardiacos são vibrações audíveis resultantes do fluxo turbulento da corrente sanguinea no coração. São Condições que podem produzir sopros:
o Fuxo sanguíneo regurgante
o Aumento do fluxo de sangueo Vasos ou câmaras dilatados (aumento súbito do calibre do vaso).
o Fluxo de sangue através de valvas estenosadas
o Fluxo que sai de câmara de maior pressão por uma via anormal
Sopros sistólicos (SS) são aqueles que coincidem com o pulso. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O SS de ejeção pode ocorrer na insuficiência aórtica ou pulmonar. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O fluxo sanguíneo torna-se turbulento ao passar pelas valvas aórtica e pulmonar estenosadas
originando o sopro.
O SS de ejeção corre também na dilatação das artérias aorta e pulmonar e, em situações em que o débito cardíaco esteja aumentado, como na anemia e no hipertireoidismo. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Os sopros sistólicos podem ser de regurgitação (hipossistólicos) ou de ejeção (mesossistólicos). Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Na insuficiência mitral podemos ter um sopro sistólico de regurgitação, melhor audível com o paciente em decúbito dorsal, no foco mitral, irradiando-se para a axila. Verdadeiro ou Falso
Falso, sopro de baixa frequência (campânula), mais bem audível após exercício, no foco mitral, em decúbito dorsal, irradiando-se para o foco tricúspide e aórtico acessório.
São características do atrito pericárdio:
• Fricção entre o folheto visceral e o folheto parietal
• Ocorre inflamação do pericárdio - pericardite
• Som de alta frequência, raspante
• Normalmente acompanhado de dor pericordial
• Característica de som raspante
• Intensidade máxima no bordo esquerdo do esterno
• Mais evidente com o doente sentado, inclinado para diante e em expiração forçada
• Pode ocorrer na sístole ou diástole
Pulso em martelo d´`água, a pressão arterial divergente e a “dança das artérias” (pulsação das artérias cervicais) são características semiológicas de:
São características semiológicas da insuficiência aórtica o pulso em martelo d’água, a pressão arterial divergente e a “dança das artérias” (pulsação das artérias cervicais).
A dor torácica é uma manifestação bastante frequente e importante na semiologia do tórax. Quais estruturas que apresentam sensibilidade dolorosa
• Pleura parietal
• Grossos brônquios
• Pleura visceral
• Artérias pulmonares
Ictus cordis pode variar com o biótipo do paciente. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
o Paciente longilíneo: a tendência é ter o coração mais verticalizado e o Ictus ficar mais medial.
o Paciente obeso: a tendência é ter o coração mais horizontal e o ictus ficar mais lateral, ou seja, mais
para a esquerda.
Defina ictus cordis:
É o impacto do coração sobre a parede torácica e corresponde, automaticamente, à ponta do ventrículo esquerdo.
Qual a localização do Ictus cordis:
Localizado entre o quarto e quinto espaço intercostal esquerdo, aproximadamente 0,5 cm para dentro da linha hemiclavicular esquerda, com o paciente em decúbito dorsal.
No paciente que é possível a palpação, o,icutus tem extensão de 1 a 1 e ½ polpa digital (aproximadamente 1,5 a 2,0 cm). Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O Ictus cordis pode se deslocar com o decúbito, porém só para a esquerda. Verdadeiro ou Falso
Falso, patologicamente pode estar desviado para baixo e para fora da linha hemiclavicular esquerda (pensar em hipertrofia ou dilatação do VE), ou seja região da axila, e para dentro da linha hemiclavicular esquerda (pensar em hipertrofia ou dilatação do VD).
Em algumas situações podemos sentir o ictus como um choque curto e intenso (cupuliforme), o que é comum nas hipertrofias ventriculares (ex em paciente hipertenso), em outras como um choque de duração maior (globoso), que é comum nas dilatações das câmaras. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
a. Foco ou área aórtica localizada no segundo espaço intercostal direito, junto ao esterno
b. Foco ou área tricúspide quarto espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno
c. Foco aórtico acessório localizado no terceiro e próximo do quarto espaço intercostal direito, junto ao
esterno
d. Foco ou área mitral, localizado na ponta, no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular
Qual das correções está incorreta
Alternativa C
Quais patologias vão proporcionar uma redução nos sons respiratórios:
▪︎ Derrame pleural
▪︎ Pneumotórax
▪︎ Atelectasia obstrutiva
▪︎ DPOC
Paciente com queixas respiratórias, após exame realizado por aplicados alunos do curso de Semiologia I mostrou as Seguintes alterações. diminuição da expansividade à direta, macicez à percussão, diminuição do frêmito toracovocal e diminuição do som vesicular. Qual a patologia mais provável?
Derrame pleural
Em quais situações o frêmito pode estar abolido
Atelectasia e Derrame pleural
O sangramento que provém do nariz, nasofaringe, boca e laringe é chamado de falsa hemoptise. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Tuberculose pulmonar cavitaria e micetoma intracavitário são causas de hemoptise de grande volume. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Câncer de pulmão é a principal causa de hemoptise no paciente fumante. Verdadeiro ou Falso
Falso, a bronquite crônica é a principal causa de hemoptise no fumante.
Hipertensão arterial, por se tratar de uma condição muito prevalente, não é uma causa rara de hemoptise com Rx.de tórax normal. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Hemoptise maciça mata mais por asfixia do que por choque hemorrágico. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
