3ª Prova - Cardiológico E Respiratório

Question 1

Seu colega pede para examinar um paciente na enfermaria porque está em dúvida com relação à ausculta cardíaca. Palmas para o seu colega! Segundo o Dr. Mark Greber, fundador da Sociedade para Aperfeiçoar o Diagnóstico em Medicina (Society to Improve Diagnosis in Medicine), uma das dicas para prevenir erros diagnósticos é usar e abusar de
segunda opinião. Seja humilde. Você então auscultou e percebeu um sopro diastólico, tipo decrescente, no terceiro espaço intercostal, paraesternal esquerdo, com irradiação para a direita. E sugeriu o diagnóstico de:

Answer 1

Insuficiência aórtica

Question 2

Um sopro diastólico de regurgitação é sugestivo de:

Answer 2

Insuficiência aórtica

Question 3

Você encontra-se de plantão num Pronto Atendimento e recebe um paciente, trazido pelo SAMU, e o socorrista afirma que o paciente apresenta hematêmese, visualizada pela equipe de atendimento. Quais os parâmetros clínicos você usaria para quantificar ou avaliar a perda sanguínea?

Answer 3

Frequência cardíaca, pressão arterial e hipotensão postural

Question 4

Durante seu estágio na Semiologia, seu preceptor apresenta um Rx de tórax que mostra uma consolidação paracardíaca à direita, com sinal da silhueta e broncograma aéreo. Você diz que o paciente pode apresentar ao exame físico do tórax os seguintes achados:

Answer 4

Diminuição do frêmito toracovocal, crepitações e diminuição do som vesicular na região inframamaria direita

Question 5

Se você fosse lançar mão de um exame de imagem para confirmar o seu diagnóstico de Hipertensão Portal, você pediria:

Answer 5

Ultrassonografia abdominal, para avaliação hepática

Question 6

Você atende um paciente e observa ao exame físico jugulares ingurgitadas, hepatomegalia dolorosa, refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores e ausculta pulmonar normal. Quais situações explicariam esses achados?

Answer 6

• Insuficiência cardíaca direita
• Pericardite constritiva
• Tromboembolismo pulmonar

Question 7

Quais as consequências da estenose mitral

Answer 7

Causa congestão pulmonar do lado E do coração o que culmina na congestão pulmonar que antecede a sistêmica.

Question 8

Paciente masculino, de 25 anos, tabagista, procura a assistência básica onde você atende, queixando dor torácica à direita, ventilatório-dependente, tipo pontada, progressiva, iniciada há 2 semanas, agora acompanhada também de dispneia e tosse seca. Relata febre na última semana e sudorese noturna. Ao exame apresenta leve taquipneia (FR= 28 IRPM), febril (T. ax= 37,8* C), diminuição da expansibilidade torácica à direita, com macicez à percussão na metade inferior do hemitorax direito e diminuição do frêmito toracovocal nesta localização, além de diminuição do som vesicular também nesta região. Você pediu hemograma que não mostrou alterações. Que diagnóstico pensaria como primeira opção?

Answer 8

Tuberculose pleural

Question 9

Na hiperlonese de B1, ela estará mais audível que B2 no foco pulmonar. Verdadeiro ou Falso

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

B1 pode estar desdobrada na hipertensão puimonar. Verdadeiro ou Falso

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

O desdobramento de B1 é mais comum no bloqueio de ramo direito do feixe de Hiss. Verdadeiro ou Falso

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

B1 tem dois componentes, sendo o segundo componente audivel normaimente apenas na área mitral. Verdadeiro ou Falso

Answer 12

Falso, normalmente o componente mitral da 1ª bulha é audível em todos os focos de ausculta, enquanto que o componente tricúspide é audível “apenas” na área tricúspide.

Question 13

O componente aórtico de B2 é audível em todos os focos e o componente pulmonar, na maionia das
vezes só será audível na área pulmonar. Verdadeiro ou Falso

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

No desdobramento fisiológico de B2, ela é única na inspração e desdobrada na expiração.
Verdadeiro ou Falso

Answer 14

Falso, a segunda bulha é única na expiração e desdobrada na inspiração (por causa do retorno venoso).

Question 15

Descreva porque a segunda bulha é única na expiração e desdobrada na inspiração

Answer 15

• Na expiração, ambas as valvas fecham-se quase simultaneamente, assim, auscultaremos uma segunda bulha única (componente aórtico está perto do pulmonar).
• Na inspiração, temos um aumento do retorno venoso sistêmico para o ventrículo direito (pressão negativa do tórax), prolongando a sístole ventricular direita e retardando o componente pulmonar.

Question 16

O desdobramento paradoxal de B2 pode ocorrer na estenose aórica e no bloqueio de ramo esquendo. Verdadeiro ou Falso

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Os sopros cardiacos são vibrações audíveis resultantes do fluxo turbulento da corrente sanguinea no coração. São Condições que podem produzir sopros:

Answer 17

o Fuxo sanguíneo regurgante
o Aumento do fluxo de sangueo Vasos ou câmaras dilatados (aumento súbito do calibre do vaso).
o Fluxo de sangue através de valvas estenosadas
o Fluxo que sai de câmara de maior pressão por uma via anormal

Question 18

Sopros sistólicos (SS) são aqueles que coincidem com o pulso. Verdadeiro ou Falso

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

O SS de ejeção pode ocorrer na insuficiência aórtica ou pulmonar. Verdadeiro ou Falso

Answer 19

Verdadeiro
O fluxo sanguíneo torna-se turbulento ao passar pelas valvas aórtica e pulmonar estenosadas
originando o sopro.

Question 20

O SS de ejeção corre também na dilatação das artérias aorta e pulmonar e, em situações em que o débito cardíaco esteja aumentado, como na anemia e no hipertireoidismo. Verdadeiro ou Falso

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Os sopros sistólicos podem ser de regurgitação (hipossistólicos) ou de ejeção (mesossistólicos). Verdadeiro ou Falso

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Na insuficiência mitral podemos ter um sopro sistólico de regurgitação, melhor audível com o paciente em decúbito dorsal, no foco mitral, irradiando-se para a axila. Verdadeiro ou Falso

Answer 22

Falso, sopro de baixa frequência (campânula), mais bem audível após exercício, no foco mitral, em decúbito dorsal, irradiando-se para o foco tricúspide e aórtico acessório.

Question 23

São características do atrito pericárdio:

Answer 23

• Fricção entre o folheto visceral e o folheto parietal
• Ocorre inflamação do pericárdio - pericardite
• Som de alta frequência, raspante
• Normalmente acompanhado de dor pericordial
• Característica de som raspante
• Intensidade máxima no bordo esquerdo do esterno
• Mais evidente com o doente sentado, inclinado para diante e em expiração forçada
• Pode ocorrer na sístole ou diástole

Question 24

Pulso em martelo d´`água, a pressão arterial divergente e a “dança das artérias” (pulsação das artérias cervicais) são características semiológicas de:

Answer 24

São características semiológicas da insuficiência aórtica o pulso em martelo d’água, a pressão arterial divergente e a “dança das artérias” (pulsação das artérias cervicais).

Question 25

A dor torácica é uma manifestação bastante frequente e importante na semiologia do tórax. Quais estruturas que apresentam sensibilidade dolorosa

Answer 25

• Pleura parietal
• Grossos brônquios
• Pleura visceral
• Artérias pulmonares

Question 26

Ictus cordis pode variar com o biótipo do paciente. Verdadeiro ou Falso

Answer 26

Verdadeiro
o Paciente longilíneo: a tendência é ter o coração mais verticalizado e o Ictus ficar mais medial.
o Paciente obeso: a tendência é ter o coração mais horizontal e o ictus ficar mais lateral, ou seja, mais
para a esquerda.

Question 27

Defina ictus cordis:

Answer 27

É o impacto do coração sobre a parede torácica e corresponde, automaticamente, à ponta do ventrículo esquerdo.

Question 28

Qual a localização do Ictus cordis:

Answer 28

Localizado entre o quarto e quinto espaço intercostal esquerdo, aproximadamente 0,5 cm para dentro da linha hemiclavicular esquerda, com o paciente em decúbito dorsal.

Question 29

No paciente que é possível a palpação, o,icutus tem extensão de 1 a 1 e ½ polpa digital (aproximadamente 1,5 a 2,0 cm). Verdadeiro ou Falso

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

O Ictus cordis pode se deslocar com o decúbito, porém só para a esquerda. Verdadeiro ou Falso

Answer 30

Falso, patologicamente pode estar desviado para baixo e para fora da linha hemiclavicular esquerda (pensar em hipertrofia ou dilatação do VE), ou seja região da axila, e para dentro da linha hemiclavicular esquerda (pensar em hipertrofia ou dilatação do VD).

Question 31

Em algumas situações podemos sentir o ictus como um choque curto e intenso (cupuliforme), o que é comum nas hipertrofias ventriculares (ex em paciente hipertenso), em outras como um choque de duração maior (globoso), que é comum nas dilatações das câmaras. Verdadeiro ou Falso

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

a. Foco ou área aórtica localizada no segundo espaço intercostal direito, junto ao esterno
b. Foco ou área tricúspide quarto espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno
c. Foco aórtico acessório localizado no terceiro e próximo do quarto espaço intercostal direito, junto ao
esterno
d. Foco ou área mitral, localizado na ponta, no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular
Qual das correções está incorreta

Answer 32

Alternativa C

Question 33

Quais patologias vão proporcionar uma redução nos sons respiratórios:

Answer 33

▪︎ Derrame pleural
▪︎ Pneumotórax
▪︎ Atelectasia obstrutiva
▪︎ DPOC

Question 34

Paciente com queixas respiratórias, após exame realizado por aplicados alunos do curso de Semiologia I mostrou as Seguintes alterações. diminuição da expansividade à direta, macicez à percussão, diminuição do frêmito toracovocal e diminuição do som vesicular. Qual a patologia mais provável?

Answer 34

Derrame pleural

Question 35

Em quais situações o frêmito pode estar abolido

Answer 35

Atelectasia e Derrame pleural

Question 36

O sangramento que provém do nariz, nasofaringe, boca e laringe é chamado de falsa hemoptise. Verdadeiro ou Falso

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Tuberculose pulmonar cavitaria e micetoma intracavitário são causas de hemoptise de grande volume. Verdadeiro ou Falso

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Câncer de pulmão é a principal causa de hemoptise no paciente fumante. Verdadeiro ou Falso

Answer 38

Falso, a bronquite crônica é a principal causa de hemoptise no fumante.

Question 39

Hipertensão arterial, por se tratar de uma condição muito prevalente, não é uma causa rara de hemoptise com Rx.de tórax normal. Verdadeiro ou Falso

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

Hemoptise maciça mata mais por asfixia do que por choque hemorrágico. Verdadeiro ou Falso

Answer 40

Verdadeiro