IC Flashcards
Define insuficiencia cardíaca
Todos aquellos estados en los que el corazón es incapaz de mantener un GC adecuado o necesita aumentar las presiones de llenado para conseguirlo
Marcador pronóstico más importante
- Clase funcional de la NYHA
- FEVI
Clase funcional l de la NYHA
Sin limitación física. La actividad física cotidiana no genera disnea, fatiga, palpitaciones o dolor precordial. Reposo asintomático
Clase funcional ll de la NYHA
Ligera limitación de la actividad física. La actividad física normal ocasiona disnea, fatiga, taquicardia, dolor precordial. Reposo asintomático.
Clase funcional lll de la NYHA
Marcada limitación física. cualquier actividad menor a la cotidiana origina disnea, fatiga, palpitaciones, dolor precordial. Reposo asintomático.
Clase funcional lV de la NYHA
Incapacidad de realizar actividad física sin síntomas, los síntomas se encuentran en reposo.
Características de la IC sistolica
- IC FEr
- FEVI <50%
- Más frecuente
- Dilatación VI
- Causas: cardiopatia isquemia, cardiomiopatia dilatada, valvulopatias, miocarditis
Características de la IC diastolica
- IC FEc
- FEVI > 50%
- Más frecuente en ancianos
- Hipertrofia VD
- Causas: miocardiopatia hipertrofica, miocardiopatia restrictiva, pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco
Signos típicos de IC
- Aumento presión venosa yugular
- Reflujo hepatoyugular
- Tercer ruido (ritmo galope)
- Desplazamiento del ápice cardíaco lateralmente
- Soplo cardíaco
Síntomas típicos IC
- Disnea
- Ortopnea
- Disnea paroxistica nocturna
- Baja tolerancia al ejercicio
- Fatiga, cansancio
- inflamación de tobillos
Soplos más frecuentes
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia tricuspidea
Causa de la mitad de las muertes de pacientes
-Muerte súbita (arritmias ventriculares)
Arritmia más frecuente
-FA
Características radiológicas del EAP
-Infiltrado alveolar difuso perhiliar bilateral en “alas de mariposa”
Prueba más útil para el diagnóstico
-Ecocardiograma
Como se mide la función sistolica en el Ecocardiograma
-FEVI
Como se mide la función diastolica en el Ecocardiograma
-Flujo de llenado mitral
Patrones de flujo de llenado mitral
-Normal
-Relajación alterada
-Pseudonormal (moderada alteración)
Restrictivo (grave alteración)
Donde se producen los peptidos natriureticos
- ANP: aurícula
- BNP: ventrículo
Causas que elevan el BNP
- FA
- Insuficiencia renal
- Sexo femenino
- EPOC
- Embolia pulmonar
- Edad avanzada
Causas que disminuyen el BNP
-Obesidad
Tratamiento base de IC - FEr
- EICA
- B - bloqueador
- ARM (sintomático, FEVI <35%)
- Diurético
Tratamiento base IC - FEc
- Antagonistas canales de calcio: verapamil y diltiazem
2. - B - bloqueador
Cuando se utiliza la Digoxina en IC
- FA
Medicamentos contraindicados en IC - FEr
- Tiazolidinedionas
- AINE e inhibidores de la COX 2
- Diltiazem y Verapamilo
- ARA ll con IECA o ARM
Medicamentos contraindicados en IC - FEc
- Vasodilatadores
- Diuréticos
Clasificación de la IC
- Sistolica / Diastolica
- Aguda / Cronica
- Gasto bajo / Gasto elevado
- Derecha / Izquierda
- Anterograda / Retrógrada
Causas de IC gasto bajo
- Cardiopatia isquemica
- Cardiomiopatias
- Valvulopatias
- Pericardiopatias
Causas de IC de gasto elevado
- Enf de Pagat óseo
- Beri Beri
- Fistula arteriovenosa
- Hipertiroidismo
- Anemia
- Embarazo
- Anafilaxia
- Sepsis
- Insuficiencia hepática
Se considera hipertensión pulmonar a presiones?
- Superiores a 25 mmHg
Datos de mal pronóstico
- Clínica: hipotension, clase funcional avanzada, taquicardia
- ECG: TV, QRS ancho, HV, FA
- Lab: > BNP/pro BNP, >troponinas,
Para que se usan los criterios de Framingham
La ausencia nos ayuda a excluir diagnóstico de IC sistolica en paciente con ecocardiograma con FEVI 45% pero la presencia no lo confirma
Tx como medida inicial
Corrección de la casa subyacente o desencadenantes (muy frecuente)
Características de los IECA en IC
- Mejoría de la clase funcional
- Aumento de la supervivencia
- Disminuye la progresión a IC en pacientes con disfuncion ventricular asintomático
Características de los b-bloqueadores en IC
- Mejoran FEVI
- Mejoran la clase funcional
- Aumentan la supervivencia
- Carvedilol
- Iniciar dosis bajas y en estable
Características de los ARM en IC
- Beneficios por antagonismo de aldosterona
- Aumenta la supervivencia
- No usar Cr 2.5 o K 5
- Eplerrenona (más selectivo)
Indicación de los ARA ll en la IC
- Intolerancia a IECA
- Alternativa ARM en pacientes que persisten en mala clase funcional
Indicación de Hidralazina - Nitratos en IC
- Raza negra
- Complemento cuando persiste sintomático
- Aumenta la supervivencia
- Mejoran el pronóstico
Indicaciones de Ivabradina en IC
- < FC sinusal adicional
- Bloqueador selectivo de la corriente lf
- Frecuencia sinusal >70 lpm
- FEVI <35%
- Clase funcional ll - lV
Indicaciones del DAI
- Parada cardíaca
- Síntomas en relación a arritmias
- Disfuncion sistolica por isquemia con TV
- FEVI <35%
- Clase funcional ll-lll a pesar tx óptimo
- Clase funcional l con FEVI <30% de origen isquemico
Indicaciones de la TRC
- FEVI <35%
- Clase funcional lll-lV a pesar de tx médico
- QRS >120ms
Valores normales de BPN
- Crónico: BNP <35pg/ml // pro BNP <125pg/ml
- Agudo: BNP <100pg/ml // pro BNP <300pg/ml
Antiarritmicos que no presentan contraindicacion en IC
- Amiodarona
- B bloqueadores
*Clase ll
