BRADIARRITMIAS Flashcards
Definición
Anomalía en la génesis o propagación del impulsó eléctrico del corazón
Que se considera disfuncion del NS
Alteración en la función de marcapasos del NS
Etología de la DNS
- Isquemia NS
- Procesos infiltrativos del miocardio
- Enf sistemicas
- Fármacos frenadores o antiarritmicos
Síntomas más frecuentes
- Presincope
- Síncope
- Intolerancia al ejercicio
Tipos de DNS
- Bradicardia sinusal
- Bloqueo sinoauricular
- Sx taquicardia bradicardia (FA)
- Pausas sinusales
Diagnóstico DNS
- ECG
- Holter
- Masaje del seno carótideo
- Respuesta a fármacos
- Bloqueo farmacológico del SNA
Como se realiza el bloqueo del SNA
- Atropina asociado a propranolol
Tratamiento de DNS
Marcapasos solo cuando es síntomatico ( AAI o DDD)
Etología de los bloqueos AV
- Aumento del tono vagal
- Isquemia
- Fármacos frenadores o antiarritmicos
- Infección: miocarditis aguda, FR, MNC, Lyme, Chagas
- Procesos infiltrativos de miocardio
- Tumores: mesotelioma
- Congénitas
- Enf degenerativas: Lev y Denegre
- Otras: distrofia Steinert, LES, antipaludicos, sarcoidosis
Causa más frecuente de bloqueo AV en el adulto
Enfermedades degenerativas
- Lev: haz de his
- Denegre: His Purkinje
Tipos de alteraciones en la conducción AV
- Bloqueo AV l grado
- Bloqueo AV ll grado
- Bloqueo AV lll grado
- Bloqueo rama izquierda
- Bloqueo rama derecha
- Hemibloqueo izquierda anterior
- Hemibloqueo izquierda posterior
En que consiste el bloqueo AV de l grado
- Aumento del PR >0.20
- Toda P conduce QRS
- No tx
En que consiste el bloqueo AV de ll grado
Bloqueo intermitente de P
No todas las P condicen QRS
Dos tipos: Mobitz l y Mobitz ll
En que consiste el bloqueo Mobitz l
- Aumento progresivo de PR hasta que una P no conduce
- Se produce en el nodo AV
- Rara vez evolucióna a bloqueo completo
- No tx sin síntomas
En que consiste el bloqueo Mobitz ll
- Una P no conduce de forma intermitente (no hay alargamiento progresivo)
- Se localiza en Hiz Purkinje
- Evolucióna a bloqueo completo
- Tx marcapasos
En que consiste el bloqueo AV lll grado
- Ninguna P conduce
- Disociación AV
- Aparece un ritmo de escape
- Clínica: ondas “a” venosas en cañón
- Tx marcapasos
Cuales son los ritmos de escape del bloqueo AV de lll grado
- Nodal
- Infranodal
Características del ritmo de escape Nodal
- FC 40-60lpm
- Responde atropina
- QRS normal (<0.12s)
- Buen pronóstico
- Causa: fármacos frenadores o hipertonia vagal
Características del ritmo de escape Infranodal
- FC 20-40lpm
- No respuesta a atropina
- QRS ancho (>0.12)
- Mal pronóstico
- Causa: procesos degenerativos, isquemia, fármacos antiarritmicos
Características del BRD
- Eje normal o indeterminado
- QRS >0.12
- RsR’ en V1
- S ancha en l, avL y V6
Características del BRI
- Eje normal o indeterminado
- QRS > 0.12s
- Ausencia de q y R con vértice cortado en l, avL y V6
- QS ancha en V1-V2
Características del Hemibloqueo anterior izquierdo
- Más frecuente
- Eje superior izquierdo (< -45)
- QRS <0.12s
Características del Hemibloqueo posterior izquierdo
- Raro
- Eje derecho (>90)
- QRS <0.12s
- Pequeñas ondas q iniciales en ll, lll, avF
- Suele indicar daño ventricular grave
Requieren Tx los bloqueos de rama?
No a menos que produzcan síntomas
Que es un bloqueo de alto grado?
Aquel en el que existen dos o más períodos consecutivos de P que no condicen. Tx marcapasos
Código empleado para los marcapasos
- Cámara estimulada (A,V,D)
- Cámara observa actividad (A,V,D,0)
- Tipo programación (I, T, D
- Programación especial (R,0)
- Varios puntos estimulación en misma cámara (A,V,D)
Tipos de marcapasos
- VVl
- AAI
- VDD*
- DDD*
*mantienen sincronía AV
Complicaciones de los marcapasos
- Síndrome del marcapasos
- Taquicardia mediada por marcapasos
- Infección, hematoma, neumotorax
- Efectos deleteros de la contractilidad cardíaca (IC FEr)
En que consiste el Sx de marcapasos
Síntomas por la pérdida de contribución de la aurícula al llenado ventricular y a la contracción aurícular contra una válvula cerrada en pacientes con marcapasos VVI en ritmo sinusal
Tratamiento del sindrome de marcapasos
Marcapasos sincronía AV
En que consiste la taquicardia mediada por marcapasos
Circuito de reentrada con conducción ventrículoatrial.
Tratamiento de la taquicardia mediada por marcapasos
Programando el período refractario aurícular del marcapasos
En que consiste el Sx de hipersensibilidad del seno carótideo
Respuesta desmesurada del impulsó vagal ante estímulos normales
Como se diagnóstica el Sx de hipersensibilidad del seno carótideo
- Maniobra de compresión del seno carótideo
Que respuesta se puede obtener en la maniobra de compresión del seno carótideo
- Cardioinhibitoria: 3 seg
- Vasodepresora: 3 seg o descenso de la PAS más de 50mmHg
Tx del Sx de hipersensibilidad del seno carótideo
- Evitar maniobras
- Muy síntomaticos o respuesta cardioinhibitoria : marcapasos
Imagen ECC del marcapasos
Bloqueo de rama izquierda por estimulación del apex del VD
