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CARDIOLOGIA > ANGINA DE PECHO > Flashcards

ANGINA DE PECHO Flashcards

1
Q

Definición de angina

A

Traducción clínica de una isquemia miocardica transitoria

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2
Q

Causa más frecuente de angina

A

Aterosclerosis coronaria

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3
Q

Clínica angina estable

A

Dolor precordial, opresivo, retroesternal, progresivo, desencadenado por ejercicio o estrés y que desaparece con el reposo en menos de 10min o nitroglicerina.
*irradiación y datos de respuesta adrenergica

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4
Q

Dx diferencial de angina

A
  • Disección aortica: brusco, intenso, migratorio, asimétria de pulsos, soplo insuficiencia aortica
  • Pericarditis aguda: modifica posición, AINE, ascenso difuso ST
  • Estenosis aortica: esfuerzo, soplo sistolico aortico arradiado carótidas*
  • Prolapso aitral: Atípico, clic mesosistoloco
  • HP
  • Espasmo esófagico: epigástrico, alimentos, disfagia
  • Reflujo gastroesofagico: epigástrico, acostarse, acidez, alcalinos
  • Úlcera peptica: epigástrico, ayuno, calma alimentos
  • Enf biliar: HD, cólico
  • Pancreatitis: epigástrico, cinturón, posición mejora
  • Osteomuscular: superficial, palpación dolor
  • Psicogeno: ansiedad, problemas
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5
Q

Clasificación de la angina inestable

A
  • Reposo
  • Reciente comienzo: <2meses, clase lll CCS
  • Acelerada: incremento 4 sem previas episodios
  • Posinfarto: días sig a IAM
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6
Q

Dato ECG más típico en angina

A

Cambios del ST (> descenso)

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7
Q

Prueba de elección para detectar isquemia

A

Ergometria o prueba de esfuerzo

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8
Q

Protocolos para realizar ergometria

A
  • Bruce

- Naughton

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9
Q

Que valora la ergometria

A
  • Capacidad funcional
  • Presencia de síntomas
  • Alteraciónes ECG
  • Respuesta TA
  • Presencia de arritmias
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10
Q

Ergometria clinicamente positiva

A

Aparece angina

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11
Q

Escala para cuantificar los síntomas en la ergometria

A

Borg

  1. Reposo
  2. muy, muy fácil
  3. Fácil
  4. Moderado
  5. Algo duro
  6. Duro
  7. Muy duro
  8. Máximo
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12
Q

Ergometria concluyente negativa

A

Cuando se alcanza el 85% de la FCMT para la edad. FCMT = 220 - edad

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13
Q

Ergometria ECG positiva

A

Descenso o elevación del ST > 1mm

*V4-V5

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14
Q

Cuando se debe emplear técnicas de imagen para detectar isquemia

A
  • Prueba no concluyente
  • Antecedentes de revascularizacion
  • Alteraciónes ECG que dificultan interpretación
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15
Q

Datos de mal pronóstico en la ergometria

A
  1. Incapacidad completar estadio ll Bruce
  2. < ST >2mm antes finalizar ll estado o FC <130
  3. Positividad precoz en l estadio o > 5-6min del descenso ST en reposo
  4. Descenco difuso ST en 5 o + derivaciones
  5. Elevación ST sin onda Q
  6. Descenso o no respuesta de la TA sistolica
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16
Q

Para que sirve la escala de Duke

A

Evalúa el riesgo de mortalidad de acuerdo a los datos de la ergometria

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17
Q

Cuando suspender la ergometria

A
  1. Datos de isquemia: angina, ascenso ST >1mm sin onda Q, descenso ST >2mm, caída TA
  2. Arritmias significativas
  3. Hipoperfusion periférica o cerebral
  4. Respuesta hipertensiva grave 250/115
  5. Trastornos de la conducción
  6. Deseo del paciente
18
Q

Cuales son las pruebas de imagen para detectar isquemia

A
  • Ecocardiograma
  • Gammagrafia cardíaca
  • Coronariografia
  • Angio TC
19
Q

Contraindicaciones para realizar Ergometria

A
  1. IAM reciente (3-4 dias)
  2. Incapacidad
  3. Angina inestable no estable con tx
  4. Estenosis aortica grave sintomática
  5. Arritmias incontroladas
  6. IC no estabilizada
  7. Embolia pulmonar
  8. Pericarditis o miocarditis aguda
  9. Disección aortica
20
Q

Como se produce estrés en la Ecocardiografia

A
  • Fisiológico
  • Farmacológico:
    1. Dobutamina: demanda de oxígeno
    2. Dipiridol o adenosina: vasodilatacion
21
Q

En que consiste la Gammagrafia

A

Inyección de radiofarmacos (tecnecio 99 o talio 201) que son captados por las células miocardicas en relación al flujo coronario

  • También se puede producir estrés
22
Q

En que consiste la Coronariografia

A

Inyección de contraste en las arterias coronarias para visualizar su luz

23
Q

Indicaciones para realizar Coronariografia

A
  1. Angina estable con mala clase funcional y tx
  2. Datos de mal pronóstico en las pruebas dx
  3. SCASEST de riesgo medio o alto y en bajo riesgo si hay + pruebas de isquemia
  4. IAM: isquemia recurrente, IC o FEVI < no conocida, ACTP, Trombosis fallida, Complicaciones mecánicas
  5. Supervivientes muerte súbita sec isquemia
  6. Preoperatorio valvulopatias
  7. Evaluación de cardiomiopatia dilatada
  8. Paciente con dolor que requiere dx seguro
24
Q

Tratamiento farmacológico de la angina estable

A
  1. AAS o Clopidogrel
  2. Estatinas
  3. IECA
  4. B bloqueadores
  • Calcioantagonistas
  • Nitratos
  • Ivabradina
25
Q

Tipos de revascularizacion coronaria

A
  1. ACTP

2. Cirugía de derivación coronaria

26
Q

Indicación para revascularizacion

A
  • Alto riesgo aunque no presente síntomas
  • Angina no controlada con tx médico
  • Estenosis grave de a. coronarias principales
  • Insuficiencia ventricular izquierda sec isquemia
  • Territorio miocardico sustancial en riesgo
27
Q

Indicaciones para ACTP

A
  1. Estenosis de uno o dos vasos
  2. Enf multivaso o ACI
  3. Estenosis de injertos coronarios
28
Q

Inconvenientes de la ACTP

A
  • Reestenosis: más frecuente DM, 6-3m angina. Tx ACTP
  • Trombosis: SCA. Tx anticoagulantes, AAS y Clopidogrel:
  • 1mes (stent convencional)
  • 12m (stent farmacológico)
29
Q

Injertos que se utilizan en la cirugia de derivación coronaria

A
  • Arterias: mamaria interna izquierda, radial, gastroepiploica
  • Venas: safena interna
30
Q

Indicaciones para cirugía de derivación cardíaca

A
  • Estenosis del tronco ACI (>50%)
  • Enf tres vasos ( + mala función sistolica)
  • Enf dos vasos, uno es la DA (+ mala función sistolica)
31
Q

Etiologia de la angina inestable

A

Fenómeno de rotura o erosión de la placa con la subsiguiente formación de trombos lo que produce un SCASEST

32
Q

Datos ECG de la angina inestable

A
  • Antes 10 min, 6h, 24h y alta

- Cambios en ST y onda T

33
Q

Marcadores de daño miocardico en angina inestable

A
  • Indica peor pronóstico

- Determinar a la llegada, 6h y 12h

34
Q

Cuando esta indicado un estudio para detectar isquemia en la angina inestable

A
  • Estabilizado, ECG normal y troponinas negativa
  • Ecocardiografia (FEVI)
  • Angio TC
35
Q

Que escalas se aplican a los pacientes con angina inestable

A
  • Riesgo de muerte: GRACE y TIMI

- Riesgo de hemorragia: CRUSADE

36
Q

Tratamiento hospitalario angina inestable

A
  1. Ingreso hospitalario y reposo
  2. Monitorizacion
  3. Antiagregantes: AAS y Clopidogrel por 12m
    * Inhibidor glucoproteina llb/llla
  4. Anticoagulantes
  5. Antianginoso: B bloqueadores, Nitratos (agudo)
    * Calcioantagonistas no tolera
37
Q

Tratamiento fuera de hospital de la angina inestable

A
  • Antiagregantes
  • Estatinas
  • IECA
  • B bloqueadores
  • Cambios en el estilo de vida
38
Q

Indicaciones de Coronariografia en angina inestable

A
  • Angina refractaria o recurrente con cambios del ST u ondas T negativas profundas
  • IC
  • Inestabilidad hemodinamica
  • Arritmias graves
  • Bajo riesgo con estudios de detección de isquemia positivos
  • Medio o alto riesgo en las primeras 72h
39
Q

Características de la angina de Prinzmetal

A
  • Jóvenes (estigmas vasorreactivos)
  • Vasoespasmo coronario
  • ECG: elevación ST
  • Dx: Coronariografia con acetilcolina, ergonovina, ergobasina
  • Tx: calcioantagonistas
  • Contraindicado: B bloqueadores
40
Q

Datos EKG de mal pronóstico en la angina inestable

A
  • < ST en mayor número de derivaciones
  • < ST mayor magnitud
  • > transitorio del segmento ST
  • < profunda onda T en todas precordiales: enf TCI o DAP

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