FIEBRE REUMATICA Flashcards
Definición
Enfermedad inflamatoria autoinmune secundaria a una infección faringea por HBEGA.
Afecta piel, tejido celular subcutáneo, articulaciones, SNC, corazón.
Fisiopatológia
- Infección faringea por HBEGA
- Formación de anticuerpos
- Reacción de los anticuerpo con antígenos del organismo y formación de inmunocomplejos
- Manifestaciones clínicas
Factores de riesgo para FR
- Invierno o temporada de lluvia
- Cambios bruscos de temperatura
- Contacto con personas enfermas
- Hacinamiento
Para que sirven los criterios de Centor
Identificar una faringitis de origen viral de una bacteriana
Cuales son los criterios de Centor
- Inflamación o exudado amigdalino +1
- Adenopatia cervical anterior dolorosa +1
- Fiebre o antecedente >38 +1
- Ausencia de tos + 1
- Edad <15 +1
- Edad >45 -1
- 3-4 puntos iniciar antibiótico o solicitar cultivo
Edad más frecuente de presentación
5 - 15 años
Diagnóstico
Clínico utilizando los criterios de Jones + pruebas serologicas o bacteriológicas positivas
Cuales son los criterios de Jones
Mayores:
- Poliartritis
- Carditis
- Nódulos subcutaneos
- Eritema marginado
- Corea minor
Menores
- Fiebre
- Artralgias
- FR previa
- Carditis previa
- > VSG o PCR
- Intervalo PR alargado
Cuando se consideran positivos los criterios de Jones
- Dos mayores o
- Uno mayor y dos menores
Características de la artritis
- Manifestación más común
- Poliartritis migratoria
- Rodilla, tobillo, codos, carpo
- Dolor
- Sin secuelas
Características de la carditis
- Más grave
- Se manifiestan en el cuadro agudo cuando es grave entre la 2 y 3 semana
- Afecta principalmente a las válvulas (mitral)
- Otras afección: nódulos Aschoff, edema y derrame pericardico
- Deja secuelas
Manifestaciónes de carditis para considerarlos criterios de Jones
- Soplo Carrey - Coombs o mesodiastolico
- Cardiomegalia
- IC congestiva
- Derrame pericardico
Características de los nódulos subcutaneos
- Asociados a Carditis
- Pequeños, redondos, firmes, indoloros
- Localización en áreas de extensión, prominencias óseas y tendones.
*rodilla, dedos manos, tobillo, occipucio
Características del eritema marginado de Leiner
- Lesión aclara por el centro, transitorias y migratorias no dolorosas ni pruriginosas
- Tronco y parte proximal extremidades
Características de la corea minor
- Aparece semanas a meses después
- Movimientos musculares irregulares, debilidad muscular y labilidad emocional
- Desaparece con el sueño
Tratamiento antiinflamatorio
- No Dx: analgésicos no antiinflamatorios
- Dx: antiinflamatorios como AAS
Tratamiento antiinflamatorio en presencia de carditis
- Glucocorticoides: prednisona o prednisona
* Metilprednisolona casos graves
Tratamiento de elección en corea minor
- Grave: carbamazepina
- Refractarios: ácido valproico
- Inmunoglobulina I.V. en casos graves refractarios
Tratamiento de la FR
Adultos:
- Penicilina V 500mg V.O. 10 días
- Penicilina G benzanitica 1,2 millones de UI I.M. dosis única
Niños:
- >20kg: Penicilina V 20mg/kg/día en 2-3 dosis por 10 días V.O.
- <20kg: Penicilina G benzanitica 600.000 UI I.M
dosis única
Profilaxis
- Penicilina G benzanitica I.M. 1,2 millones UI
cada 3-4 semanas - Sin afección cardíaca: 5 años o 18 años
- Carditis: 10 años o 25 años
- Valvulopatias: de por vida
Pruebas de laboratorio para apoyar diagnóstico
- Marcadores inespecificos de inflamación: PCR o VSG
- Anticuerpos antiestreptococicos
- Alistamiento bacteriológico
Cuales son los anticuerpos que se producen en FR
- ASLO
- Estreptolisina
- Anti ADNasa B
- Anticuerpo antihialuronidasa
Cuanto tiempo tardan en desender los niveles de ASLO una vez iniciado el tratamiento
- 6 meses
Signos presentes en Corea minor
- Prension de la lechera
- El cuchareo
- Pronador
Método de aislamiento de EBHGA
- Cultivo: agar sangre cordero 5%
- Transporte: Cary Blair o Amies
