I tyypin diabetes

Question 1

Insuliini?

Answer 1

Haiman erittämä hormoni, joka säätelee sokerin siirtymistä verestä kudoksiin.
Jos insuliinia vähän tai ei ollenkaan, kudokset eivät saa riittävästi sokeria ja veren sokeripitoisuus suurenee.

Question 2

Mitä tapahtuu haiman insuliinia tuottaville soluille tyypin 1 diabeteksessa?

Answer 2

Ne tuhoutuvat autoimmuuniprosessin kautta.
Sairauden oireet kehittyvät muutamassa päivässä tai viiikossa.
Lääkehoitona insuliinihoito; oma insuliinineritys korvataan insuliinipistoksilla tai insuliinipumpulla. Välttämätöntä.

Question 3

Mitä tapahtuu jos tyypin 1 diabetesta ei hoideta?

Answer 3

Se johtaa ketoasidoosiin, koomaan tai kuolemaan.

Question 4

Tyypin 1 diabetes: mitä käytetään insuliiniannoksen määrittämisessä ja lääkehoidon toteutumisen seurannassa?

Answer 4

Paastoverensokerin, sokerihemoglobiinin ja aterian jälkeisen glukoosin mittauksia.

Question 5

Tyypin 1 diabeetikon omaseurannan tavoitearvot?

Answer 5

• Ennen aamupalaa ja muita aterioita alle 7 mmol/l

- Aterian jälkeen (2 tuntia) alle 8-12 mmol/l.

Question 6

Tyypin 1 diabetes: potilaan omaseuranta?

Answer 6

Potilas seuraa päivittäin tapahtuvia veren sokeriarvojen vaihteluita. Omaseuranta riippuu tautimuodosta, hoidosta ja sen tavoitteista, sokeritasapainoista sekä silloisesta elämäntilanteesta (infektio, leikkaukseen meno, matka).

Question 7

Insuliiin eri tyypit?

Answer 7

Pääosin biosynteettisiä, geeniteknologialla valmistettuja ihmisinsuliineja. On olemassa myös puolisynteettisiä sian ja naudan haimasta eristettyä insuliinia. Myös geeniteknologialla valmistettuja insuliinijohdoksia.
Ihmisinsuliinit imeytyvät nopeammin ja niiden vaikutuksen kesto on lyhyempi kuin eläininsuliineilla.

Question 8

Insuliinivalmisteiden väkevyys?

Answer 8

Ilmoitetaan kansainvälisinä yksikköinä KY (tai IU, international unit) millilitrassa.
Suomessa väkevyys 100 yksikköä/millilitra. Väkevyys voi vaihdella eri maissa.

Question 9

Insuliinin säilytys?

Answer 9

+2 - +8, esimerkiksi jääkaapin ovi.
Insuliini ei saa jäätyä eikä lämmetä yli +30 -asteiseksi, koska tällöin sen rakenne ja imeytyminen muuttuvat.
Jäätynyttä tai liian lämpimässä säilytettyä insuliinia ei saa käyttää.
Kylmässä säilytetty insuliini tulee ottaa huoneenlämpöön hyvissä ajoin ennen pistämistä.
Käytössä oleva insuliini (kuten insuliinikynä) voidaan säilyttää huoneenlämmössä auringonvalolta suojattuna.

Question 10

Glukagoni?

Answer 10

Haima erittämä hormoni, joka lisää glukoosin hajoamista ja uudismuodostumista; vapauttaa maksasta sokeria verenkiertoon.

Question 11

Insuliinin toiminta tarkemmin?

Answer 11

Terveessä elimistössä erittyy maksaan, jonne noin puolet insuliinista jää. Siellä insuliini säätelee glukoosin varastoitumista ja estää glukoosin uudismuodostumista.

Question 12

Normaalissa insuliinin erityksessä, milloin perusinsuliinin pitoisuus on suurimmillaan, milloin pienimmillään?

Answer 12

• Suurimmillaan aamulla muutama tunti ennen ja jälkeen heräämisen
• Pienimmillään puolenyön aikaan; eritys vähenee iltaa kohden
• Insuliinidiabeetikolla lisääntynyt insuliinin tarve ennen heräämistä.

Question 13

Mihin insuliinihoidossa pyritään?

Answer 13

Estämään aterioinnin aiheuttamat liialliset veren sokeripitoisuuden suurenemiset ja palauttamaan pitoisuus lähes normaaliksi ennen seuraavaa ateriaa.

Question 14

Mihin insuliinin määrällä on kiinteä suhde?

Answer 14

Hiilihydraattimäärään; ravinnon glukoosin imeytyminen vaatii insuliinia.

Question 15

Miten insuliinihoito sovitetaan?

Answer 15

Yksilöllisesti; huomioidaan päivä- ja viikkorytmi, aterioinnit ja liikunta.
Lisäksi joka potilaalla yksilöllinen insuliiniherkkyys, joka vaikuttaa annosteluun.

Question 16

Insuliinihoidossa potilaan perusinsuliinin saanti on?

Answer 16

Pidettävä katkeamattomana koko vuorokauden ajan. Etenkin yön aikana tapahtuvaa perusaineenvaihduntaa varten oltava riittävästi insuliinia, jotta aamun paastoverensokeri olisi normaali.

Question 17

Perusinsuliinin käyttö?

Answer 17

Käytetään joko pitkä- tai keskipitkävaikutteista insuliinia. Annetaan pienin annos, jolla verensokeri saadaaan pysymään tavoite tasolla ennen aterioita ja yöllä.

Question 18

Milloin perusinsuliiniannosta piennennetään? Entä suurennetaan?

Answer 18

• Pienennetään jos toistuvia hypoglykemioita ennen aterioita ja yöllä
• Lisätään jos toistuvia liian suuria veren sokeriarvoja ennen aterioita ja yöllä.

Question 19

Ateriainsuliini?

Answer 19

Pika- tai lyhytvaikutteinen insuliini; annostellaan syötävän hiilihydraattimäärän mukaan.
Aamuisin tarvittava määrä voi olla suurempi ja illalla pienempi kuin muina ajankohtina.
Annostus aina yksilöllinen.

Question 20

Pika- eli korjausinsuliini?

Answer 20

Hyvästä hoidosta huolimatta sokeriarvot voivat vaihdella niin, että niitä tulee korjata pikainsuliinilla; vaihtelu voi liittyä esimerkiksi stressiin.
Jos sokeripitoisuus ennen ateriaa tavoitetasoa suurempi, voidaan ateriainsuliinin lisäksi ottaa pieni määrä pikainsuliinia.

Question 21

Missä tilanteissa insuliinin tarve voi olla lisääntynyt?

Answer 21

Akuutit infektiot, akuutit yleissairaudet, traumat ja kuukautiskierron premenstruaalivaihe.
Tällöin veren sokeripitoisuutta seurataan tiheämmin ja huolehditaan riittävästä hiilihydraattien, insuliinin ja nesteen saamisesta.

Question 22

Insuliinihoidon toteuttamistavat?

Answer 22

• Perusinsuliinihoito
• Ateriainsuliinihoito
• Monipistoshoito
• Sekoiteinsuliinihoito
• Insuliinipumppuhoito.

Question 23

Insuliinihoidon toteuttamistavat 1/5: perusinsuliinihoito?

Answer 23

Pitkävaikutteinen insulini 1-2 kertaa vuorokaudessa; iltainsuliinihoito perusinsuliinihoitomalli.
Tavoitteena saada veren glukoosipitoisuuden paastoarvo oikealle tasolle.
Insuliiniannosta säädellään verensokerin mittausten perusteella.

Question 24

Insuliinihoidon toteuttamistavat 2/5: ateriainsuliinihoito?

Answer 24

Pikavaikutteinen insuliini aterioiden yhteydessä. Tavoitteena estää aterian aiheuttama verensokeripitoisuuden kasvu.
Annoksen säätelyssä verensokeri mitataan ennen ateriaa ja 2 tuntia sen jälkeen. Myös aterian hiilihydraattimäärä vaikuttaa annokseen.

Question 25

Insuliinihoidon toteuttamistavat 3/5: monipistoshoito?

Answer 25

Perusinsuliinin ja ateriainsuliinin yhdistelmä.

Question 26

Insuliinihoidon toteuttamistavat 4/5: sekoiteinsuliinihoito?

Answer 26

Pyritään korvaamaan perus- ja ateriainsuliini. Ei suositella yleen tyypin 1 diabeteksen hoitoon, muuten kuin lapsipotilaille.

Question 27

Insuliinihoidon toteuttamistavat 5/5: insuliinipumppu?

Answer 27

Insuliinipumppu antaa siihen laitetun määrän insuliinia rasvakudokseen katetrin kautta. Katetri vaihdetaan tarvittaessa, vähintään 3 päivän välein.
Katetrin kautta annetaan pika- ja lyhytvaikutteista insuliinia jatkuvana infuusiona. Ateriainsuliinit kerta-annoksina pumpun kautta juuri ennen aterioita.
Potilaalla tulee olla tarvittavat pistovälineet ja insuliinit pumppuhäiriön varalta.

Question 28

Insuliinishokin hoitoon lääke?

Answer 28

Glukagoni, kauppanimi Glucagen®.

Glukagoni hormonivalmiste, joka vapauttaa maksasta sokeria verenkiertoon.

Question 29

Hypoglykemian lääkehoito?

Answer 29

Rypälesokeri, kauppanimi Siripiri®.

Question 30

Ketoasidoosi?

Answer 30

Happomyrkytys, insuliinin puutteesta johtuva myrkytystila.
Sokeripitoisuus kohonnut, happojen eli ketoaineiden määrä lisääntynyt veressä ja virtsassa.
Voi johtaa tajuttomuuteen eli koomaan.

Question 31

Ketoasidoosinn oireet ja hoito?

Answer 31

Oireet huohottava hengitys, vatsakivut ja tajunnan häiriöt.

Hoitona välittömästi insuliini- ja nestehoitoa sairaalassa.

Question 32

Insuliinishokki?

Answer 32

Vaikea tajunnanhäiriö, taustalla liian alhainen verensokeri. Mahdollinen kun potilas käyttää insuliinia tai haiman insuliinin eritystä lisääviä tabletteja.

Question 33

Insuliinishokin ensiapu?

Answer 33

Kylkiasento, posken limakalvoille siirappia.
Paras ensiapu s.c. tai reisilihakseen pistettävä glukagoniruiske, joka potilaalla itsellään mukana.
Potilas välittömästi sairaalahoitoon.

Question 34

Insuliinishokkia edeltävät yleensä hypoglykemiasta johtuvat seuraavat insuliinituntemukset?

Answer 34

• Heikotus, kalpeus
• Vapina ja hikoilu
• Ärtyneisyys ja levottomuus
• Epäselvä puhe
• Näön hämärtyminen
• Horjuva liikkuminen.

Question 35

Esimerkiksi mitä välittömästi antaa insuliinishokkipotilaalle?

Answer 35

• 4-8 palaa sokeria tai 2-4 palaa rypälesokeria
• Lasillinen täsymehua tai sokerillista virvoitusjuomaa
• Hedelmää tai marjoja, rusinoita
• Jäätelöä tai suklaata.
  Parhaiten verensokeripitoisuutta lisää nestemäisenä saatu sokeri.

Question 36

Diabeettinen nefropatia?

Answer 36

Diabeteksen aiheuttama munuaistauti. Hyvä hoitotasapaino ennaltaehkäisee.

Question 37

Diabeetikon omahoitoon kuuluu?

Answer 37

• Verensokerin seuranta
• Ruoan hiilihydraattien määrän arviointi
• Lääkkeiden ottaminen (p.o. ja insuliini)
• Liikunta
• Jalkojen hoito
• Säännölliset seurantakäynnit diabeteshoitajalla ja lääkärillä.

Question 38

Pikainsuliini (kauppanimi NovoRapid®)?

Answer 38

• Vaikutus 10-20 minuutissa
• Kestää 3-5 tuntia
• Juuri ennen ateriaa tai heti jälkeen
• Lisäksi tarvitaan 2-4 perusinsiliinipistosta tai 1-2 pitkävaikutteista insuliinipistosta vuorokaudessa.

Question 39

Lyhytvaikutteinen insuliini (kauppanimi Actrapid®)?

Answer 39

• Vaikutus 30-60 minuuttia
• Vaikutus kestää 5-8 tuntia
• Annos 20-30 minuuttia ennen ateriaa
• Suositellaan pistettävän vatsan alueelle.

Question 40

Pitkävaikutteinen insuliini (kauppanimi Protaphane®)?

Answer 40

• Vaikutus alkaa 1-2 tunnissa

- Vaikutus kestää 10-24 tuntia.

Question 41

Ylipitkävaikutteinen insuliini (kauppanimi Lantus® ja Levemir®)?

Answer 41

• Vaikutus alkaa 1-4 tunnissa

- Kestää 12-26 tuntia.

Question 42

Sekoiteinsuliini (kauppanimi Humalog Mix ja NovoMix®)?

Answer 42

Vaikutuksen alkamisnopeus ja sen kesto riippuvat lyhyt- ja pitkävaikutteisen insulinien määrästä.