Hyponatrémie et hypernatrémie

Question 1

Pour les structures suivantes dis si c’est le 1er ou le 2ème site d’ajustement de l’absorption du sodium:

1. Tubule proximal
2. Tubule collecteur cortical

Answer 1

1. 2ème site
2. 1er site

Question 2

Nommes les 2 systèmes de régulation du sodium.

Answer 2

1. Osmorégulation -> osmolalité plasmatique
2. Régulation volémique -> VCE

Question 3

Associes les effecteurs suivants au bon système de régulation:

1. ADH
2. SRAA
3. Soif
4. PNA
5. Système nerveux sympathique

Answer 3

1. Osmo et régulation volémique
2. Régulation volémique
3. Osmorégulation
4. Régulation volémique
5. Régulation volémique

Question 4

Associes chaque paramètre à son système de régulation:

1. Osmolalité urinaire
2. Appétit pour le sel
3. Ingestion d’eau
4. Excrétion urinaire de sodium

Answer 4

1. Osmorégulation
2. Régulation volémique
3. Osmorégulation
4. Régulation volémique

Question 5

Ces structures intravasculaires surveillent quoi?

• Sinus carotidiens
• Artérioles afférentes
• Récepteurs a/n des oreillettes cardiaques

Answer 5

le VCE dans le système de régulation volémique

Question 6

Que faut-il suspecter si tu as une hyponatrémie hyperosmolaire?

Answer 6

Hyperglycémie

Question 7

Que faut-il suspecter si tu as une hyponatrémie avec une osmolalité urinaire < 100 mOSm/L (normovolémique)?

Answer 7

Polydipsie

Question 8

Ces étiologies suivantes suggèrent une hyponatrémie de quel type? (hypoosmolaire hypovolémique ou hypoosmolaire hypervolémique)

• Perte GI
• 3ème espace-> brûlure
• Pertes rénales -> diurétique, déficience minéralocorticoïdes, diurétique osmotique, etc.

Answer 8

Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique

Question 9

Ces étiologies suivantes suggèrent une hyponatrémie de quel type? (hypoosmolaire hypovolémique ou hypoosmolaire hypervolémique):

• Causes extra-rénales: Cirrhose, IC
• Causes rénales: IR, syndrome néphrotique, dysfonction rénale

Answer 9

Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique

Question 10

Diagnostiques le pt suivant avec une hypo ou une hypernatrémie:

• Soif
• Céphalée
• Agitation
• Confusion
  Trouble de conscience
• Faiblesse

Answer 10

Hypernatrémie secondaire à une rupture de veine ou HSA ou hémorragie focale intra-parenchymateuse

Question 11

En hypo ou en hypernatrémie qu’on peut avoir un risque d’oedème cérébral sévère?

Answer 11

Hyponatrémie

Question 12

Associes le tx suivant à l’hypo ou hypernatrémie:

• Restriction hydrosodée
• Si sx-> NaCl hypertonique IV
• Si hypovolémique -> NaCl 0.9%
• Si SIADH -> restriction hydrosodée
• Référer à un néphrologue
• Traiter la maladie sous-jacente

Answer 12

Hyponatrémie

Question 13

Associes le tx suivant à l’hypo ou hypernatrémie:

• Hydratation PO/IV à un taux de remplacement liquidien variable ->
• si aigu = remplacement sur 24h
• si chronique = remplacement sur 48h
  **Natrémie doit diminuer à moins de 2mOsm/L/h sinon risque d’oedème cérébral
• Diète pauvre en sodium et apport en eau plus élevé
• Traiter la maladie sous-jacente
• Chx si trauma ou diabète insipide
• Consult en neurochirurgie si trauma cérébral
• Consult en endocrino si diabète mellitus ou insipide
• Consult en néphro

Answer 13

Hypernatrémie

Question 14

Associes le bilan suivant à l’hypo ou l’hypernatrémie:

• ions
• glycémie
• urée/créat
• osmolalité urinaire
• sodium urinaire
• acide urique plasmatique (SIADH)
• TSH/T4
• cortisol

TDM si suspicion SIADH

Answer 14

Hyponatrémie

Question 15

Associes le bilan suivant à l’hypo ou l’hypernatrémie:

• ions
• glycémie
• urée/créat
• électrolytes urinaires
• sodium urinaire
• osmolalité urinaire
• osmolalité plasmatique
• collecte urinaire sur 24h
• vasopressine plasmatique

Answer 15

Hypernatrémie