Cirrhose hépatique Flashcards
Les dommages sont-ils réversibles au stade de la cirrhose? Le foie peut-il encore se régénérer?
Irréversibles. Foie ne peut PLUS DU TOUT SE RÉGÉNÉRER.
Les nodules de régénération sont causés par le foie qui essaie de faire quoi?
Foie essaie de se régénérer malgré la fibrose, mais n’y parvient pas.
Pour les stades suivants, donnes les caractéristiques du nodule de régénération:
- Stade F4 = cirrhose
- Stade F3
- Fibrose fait le tour complet de chaque nodule de régénération
- Fibrose ne fait pas le tour complet
Pour les 3 formes de cirrhose suivantes, donnes la taille des nodules et la pathologie associée:
- Macronodulaire
- Micronodulaire
- Mixte (pas besoin de donner taille et patho)
- Nodules > 3 mm = hépatite B ou C
- Nodules < 3 mm = cirrhose ROH
Quelles sont les 3 causes principales de la cirrhose?
- ROH chronique
- NASH -> surplus de poids important
- Hépatite B et C
V/F. L’hépatite A peut entraîner des hépatites chroniques.
F. Seulement des hépatites aigues
Est-ce que l’hépatite D seule peut entraîner une cirrhose?
Non, il faut qu’elle soit en co-infection avec l’hépatite B.
Associes les risques de maladie de foie suivants au bon sexe:
- À partir de 20-40g d’alcool pur par jour pendant 10 ans
- À partir de 40-80g d’alcool pur par jour pendant 10 ans
- Femme
- Homme
V/F. Les femmes sont plus à risques de développer des lésions hépatiques suite à une consommation excessive d’alcool.
Vrai
L’éthanol est métabolisé principalement au foie par quelles 2 enzymes importantes?
- ADH -> alcool déshydrogénase = petites concentrations
- Cytochrome P450 2E1= plus grandes concentrations de ROH
Les 2 enzymes métabolisent l’éthanol en quoi?
Acétaldéhyde = toxique
Comment l’acétaldéhyde fait de la stéatose?
Altère le métabolisme des lipides de l’hépatocyte = stockage excessif de lipides = stéatose
Donnes les caractéristiques de la stéatose.
- Réversible ou non?
- Sx
- AST et GGT
- Hépatomégalie
- Complètement réversible si sevrage d’alcool
- Asx
- Peuvent être élevés
- Peut être présente. Pas d’insuffisance hépatique.
Quels sont les signes d’une hépatite alcoolique aigue? (5)
- Signes d’insuffisance hépatique
- Fièvre
- Ascite
- Hépatalgie
- Détérioration de l’état général
Donnes les résultats suivants de quelqu’un en hépatite alcoolique aigue:
- Bilirubine
- AST et ALT
- INR
- Élevée
- Élevée (AST ++)
- Élevée
Une fois en hépatite alcoolique aigue, les dommages sont irréversibles, ce qui entraîne une mortalité jusqu’à 50% à 6 mois.
Faux. Fibrose s’installe mais est ENCORE RÉVERSIBLE. La statistique de mortalité est vraie.
V/F. Un patient cirrhotique ne peut pas faire une hépatite alcoolique aigue, puisqu’il est en chronique.
Faux. Il est fréquent que les patients cirrhotiques font des crises aigues.
Quelle est la transformation des nodules/forme de cirrhose au foie attendus chez quelqu’un qui cesse de boire?
Cirrhose se transforme en macronodulaire à long terme
Quel est le signe clinique TYPIQUE de la cirrhose ALCOOLIQUE?
Contracture de Dupuytren -> pas nécessairement présent dans les autres causes
V/F. La classification de Child évalue le degré d’avancement de la maladie et le pronostic.
Faut-il l’évaluer chez chaque patient cirrhotique?
Vrai.
Oui, faut toujours l’évaluer chez chaque patient.
Quels sont 3 signes d’insuffisance hépatique?
- Ictère
- Encéphalopathie
- Astérixis
La classification de Child comporte 5 critères.
- Quels sont les 3 marqueurs de la fonction hépatique évalués?
- Quelles sont les 2 complications montrant une diminution de la fonction hépatique?
- INR
- Albumine
- Bilirubine totale
- Ascite
- Encéphalopathie
Pour le nombre de points suivants, donnes la classe et la survie à 1 an:
- 5-6 points
- 7-9 points
- 10-15 points
- Classe A : 100%
- Classe B: 81%
- Classe C: 45%
Quels sont 4 signes d’HTP trouvés en cirrhose?
- Splénomégalie
- Hémorroïdes
- Varices oesophagiennes
- Caput medusae -> circulation collatérale abdo
V/F. L’hépatomégalie est une signe d’insuffisance hépatique dans la cirrhose.
Faux, de remodelage.
Quelles sont les 2 modifications cutanées en cirrhose?
- Angiomes stellaires
- Érythème palmaire
Donnes les anomalies biochimiques qu’on peut retrouver en cirrhose:
Bilan hépatique
1. AST/ALT
2. PAL
Test de fonction hépatique
3. Albumine
4. INR
5. Bilirubine totale (surtout la conjuguée)
FSC
6. Plaquettes
- Élevé
- Élevé
- Diminuée -> contribue à l’oedème
- Augmentée
- Augmentée
- Diminuée car l’HTP amène de la splénomégalie, ce qui qui retient les plaquettes ++, il en a moins de dispo dans la circulation sanguine.
V/F. Il est possible d’observer une thrombopénie, anémie et une leucopénie en cirrhose hépatique.
Vrai
Quelles sont les anomalies qu’on peut observer à l’imagerie d’un foie cirrhotique? et dans le contexte d’HTP?
Dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
Contexte d’HTP: splénomégalie, ascite
Il est possible d’objectiver des anomalies à l’endoscopie haute pour la cirrhose:
1 signe d’HTP
2 caractéristiques de gastropathie d’HTP
Signe d’HTP
Varices oesophagiennes ou gastriques
Gastropathie d’HTP
1. Muqueuse gastrique a un aspect d’écaille de poisson
2. Ectasie vasculaire de l’antre gastrique qui donne une hyperhémie en stries de l’antre -> grandes veines dilatées le long de l’estomac = ressemble à une pastèque
Quel est le test diagnostique de référence pour la cirrhose?
Biopsie hépatique
Quelle est l’investigation pertinente pour la cirrhose?
- Biopsie hépatique
- Tests sanguins
- Bilan hépatique
- Imagerie
Quel est le nom de la méthode non invasive de détection de fibrose?
- NE fonctionne PAS chez qui?
- Une onde qui revient vite indique quoi?
FibroScan
- Ne fonctionne pas chez le patient obèse.
- Fibrose ++
Que faut-il faire aprs le 1er signe de décompensation hépatique?
Placer le pt sur la liste de greffe hépatique
Comment tu traiterais les sx de cirrhose suivants:
1. Crampes muscu et perte d’appétit aggravé par le déficit en zinc
2. Prurit
3. Hypogonadisme
- Sulfate de zinc BID
- Antihistaminique et crèmes topiques/cholestyramine
- Testostérone
V/F. Parmi les C-I à la chirurgie de transplantation, il y a les problèmes psychosociaux du pt qui sont pris en compte.
Vrai -> peut compromettre la capacité du pt à prendre ses rx adéquatement post-op
La cirrhose cause une HTP à cause d’un obstacle de quel type/retrouvé à quel endroit?
Type sinusoïdal
HTP est définie par une pression à plus de combien par rapport à la pression de la veine cave?
a. > 2 mmHg
b. > 3 mmHg
c. > 5 mmHg
d. > 8 mmHg
> 5 mmHg
V/F. On mesure la pression portale en montant par la veine porte.
Faux, par la veine fémorale ou jugulaire pour se rendre aux veines sus-hépatiques.
QSJ. L’expression la plus dangereuse de l’HTP, si j’hémorragie, il y a des chances de mortalité importante.
Varices oesophagiennes et gastriques
Quelle est la prophylaxie primaire si on trouve des varices chez un patient?
Pharmaco
- B-bloqueurs non cardiosélectifs
Chx
- Ligature de varies par endoscopie
Un patient arrive en hémorragie digestive haute causé par une rupture de varices:
- Quel médicament donnes-tu?
- Quel est le traitement endoscopique principal? Varices oesophagiennes vs gastriques
- Si l’hémorragie est massive est incontrôlable par d’autres moyens, quelle manoeuvre fais-tu? Quel est le risque associé à cette manoeuvre?
- Quelle manoeuvre peut être faite pour un effet à long terme, mais qui est réversible?
- Octréotide - Sandostatin
- Ligature des varices oesophagiennes ou sclérose pour les varices gastriques
- Blackmore -> utiliser le MOINS possible et TEMPORAIREMENT. Risque de perforation oesophagienne.
- TIPS = shunt porto-systémique
V/F. Une fois qu’on s’occupe de ligaturer les varices du patient, on peut l’envoyer chez lui.
Faux. Il faut faire de la prophylaxie secondaire car 70% de récidives.
Pharmaco
- B-bloqueur
Chx
- Ligature ou sclérose de varices
- TIPS permanent
- Greffe hépatique
Quels sont les 3 traitements de l’ascite?
- Restriction hydrosodée -> seulement si le patient est en HYPOnatrémie
- Diurétiques: spironolactone + furosémide
- Perte de poids max 1 kg/jour sinon risque d’IR et confusion
Si l’ascite est réfractaire malgré des doses max de diurétiques, quelles sont les 3 choses que tu peux faire? Est-ce que le pronostic devient pire?
Ponctions évacuatrices
TIPS
Greffe hépatique
Mauvais pronostic
Quelle est la complication principale de l’ascite?
Péritonite bactérienne spontanée
V/F. La péritonite bactérienne tend à récidiver dans un contexte d’ascite, donc il faut donner un traitement prophylactique aprs le 1er épisode.
Quel est ce traitement?
Vrai.
ATB à vie
Quels sont les 2 traitements pour le syndrome hépatorénal (complication de l’insuffisance hépatique secondaire à la cirrhose)?
- TIPS et vasoconstricteurs + albumine
- Greffe hépatique sinon pt décède
Quels sont les médicaments utilisés pour traiter l’encéphalopathie hépatique?
- Antibiotique -> métronidazole
- Lactulose
- Benzoate de sodium ou de potassium
V/F. Il est recommandé de donner une diète pauvre en protéines au pt avec l’encéphalopathie hépatique.
Faux. ON DONNE PLUS DE PROTÉINES.
Quel est le traitement de l’hépatocarcinome dans les situations suivantes:
1. Hépatocarcinome sur cirrhose
2. Nodule unique
Est-ce que la chimioTx peut être efficace?
- Transplantation hépatique
- Résection hépatique
Chimio systémique peu efficace.
Quel est un signe clinique important de l’encéphalopathie?
astérixis
