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Integ II - Partie 2 > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Les dommages sont-ils réversibles au stade de la cirrhose? Le foie peut-il encore se régénérer?

A

Irréversibles. Foie ne peut PLUS DU TOUT SE RÉGÉNÉRER.

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Q

Les nodules de régénération sont causés par le foie qui essaie de faire quoi?

A

Foie essaie de se régénérer malgré la fibrose, mais n’y parvient pas.

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Q

Pour les stades suivants, donnes les caractéristiques du nodule de régénération:

  1. Stade F4 = cirrhose
  2. Stade F3
A
  1. Fibrose fait le tour complet de chaque nodule de régénération
  2. Fibrose ne fait pas le tour complet
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4
Q

Pour les 3 formes de cirrhose suivantes, donnes la taille des nodules et la pathologie associée:

  1. Macronodulaire
  2. Micronodulaire
  3. Mixte (pas besoin de donner taille et patho)
A
  1. Nodules > 3 mm = hépatite B ou C
  2. Nodules < 3 mm = cirrhose ROH
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Q

Quelles sont les 3 causes principales de la cirrhose?

A
  1. ROH chronique
  2. NASH -> surplus de poids important
  3. Hépatite B et C
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6
Q

V/F. L’hépatite A peut entraîner des hépatites chroniques.

A

F. Seulement des hépatites aigues

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7
Q

Est-ce que l’hépatite D seule peut entraîner une cirrhose?

A

Non, il faut qu’elle soit en co-infection avec l’hépatite B.

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8
Q

Associes les risques de maladie de foie suivants au bon sexe:

  1. À partir de 20-40g d’alcool pur par jour pendant 10 ans
  2. À partir de 40-80g d’alcool pur par jour pendant 10 ans
A
  1. Femme
  2. Homme
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9
Q

V/F. Les femmes sont plus à risques de développer des lésions hépatiques suite à une consommation excessive d’alcool.

A

Vrai

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10
Q

L’éthanol est métabolisé principalement au foie par quelles 2 enzymes importantes?

A
  1. ADH -> alcool déshydrogénase = petites concentrations
  2. Cytochrome P450 2E1= plus grandes concentrations de ROH
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11
Q

Les 2 enzymes métabolisent l’éthanol en quoi?

A

Acétaldéhyde = toxique

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12
Q

Comment l’acétaldéhyde fait de la stéatose?

A

Altère le métabolisme des lipides de l’hépatocyte = stockage excessif de lipides = stéatose

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13
Q

Donnes les caractéristiques de la stéatose.

  1. Réversible ou non?
  2. Sx
  3. AST et GGT
  4. Hépatomégalie
A
  1. Complètement réversible si sevrage d’alcool
  2. Asx
  3. Peuvent être élevés
  4. Peut être présente. Pas d’insuffisance hépatique.
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14
Q

Quels sont les signes d’une hépatite alcoolique aigue? (5)

A
  1. Signes d’insuffisance hépatique
  2. Fièvre
  3. Ascite
  4. Hépatalgie
  5. Détérioration de l’état général
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15
Q

Donnes les résultats suivants de quelqu’un en hépatite alcoolique aigue:

  1. Bilirubine
  2. AST et ALT
  3. INR
A
  1. Élevée
  2. Élevée (AST ++)
  3. Élevée
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16
Q

Une fois en hépatite alcoolique aigue, les dommages sont irréversibles, ce qui entraîne une mortalité jusqu’à 50% à 6 mois.

A

Faux. Fibrose s’installe mais est ENCORE RÉVERSIBLE. La statistique de mortalité est vraie.

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17
Q

V/F. Un patient cirrhotique ne peut pas faire une hépatite alcoolique aigue, puisqu’il est en chronique.

A

Faux. Il est fréquent que les patients cirrhotiques font des crises aigues.

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18
Q

Quelle est la transformation des nodules/forme de cirrhose au foie attendus chez quelqu’un qui cesse de boire?

A

Cirrhose se transforme en macronodulaire à long terme

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19
Q

Quel est le signe clinique TYPIQUE de la cirrhose ALCOOLIQUE?

A

Contracture de Dupuytren -> pas nécessairement présent dans les autres causes

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20
Q

V/F. La classification de Child évalue le degré d’avancement de la maladie et le pronostic.

Faut-il l’évaluer chez chaque patient cirrhotique?

A

Vrai.

Oui, faut toujours l’évaluer chez chaque patient.

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21
Q

Quels sont 3 signes d’insuffisance hépatique?

A
  1. Ictère
  2. Encéphalopathie
  3. Astérixis
22
Q

La classification de Child comporte 5 critères.

  1. Quels sont les 3 marqueurs de la fonction hépatique évalués?
  2. Quelles sont les 2 complications montrant une diminution de la fonction hépatique?
A
  • INR
  • Albumine
  • Bilirubine totale
  • Ascite
  • Encéphalopathie
23
Q

Pour le nombre de points suivants, donnes la classe et la survie à 1 an:

  1. 5-6 points
  2. 7-9 points
  3. 10-15 points
A
  1. Classe A : 100%
  2. Classe B: 81%
  3. Classe C: 45%
24
Q

Quels sont 4 signes d’HTP trouvés en cirrhose?

A
  1. Splénomégalie
  2. Hémorroïdes
  3. Varices oesophagiennes
  4. Caput medusae -> circulation collatérale abdo
25
Q

V/F. L’hépatomégalie est une signe d’insuffisance hépatique dans la cirrhose.

A

Faux, de remodelage.

26
Q

Quelles sont les 2 modifications cutanées en cirrhose?

A
  1. Angiomes stellaires
  2. Érythème palmaire
27
Q

Donnes les anomalies biochimiques qu’on peut retrouver en cirrhose:

Bilan hépatique
1. AST/ALT
2. PAL

Test de fonction hépatique
3. Albumine
4. INR
5. Bilirubine totale (surtout la conjuguée)

FSC
6. Plaquettes

A
  1. Élevé
  2. Élevé
  3. Diminuée -> contribue à l’oedème
  4. Augmentée
  5. Augmentée
  6. Diminuée car l’HTP amène de la splénomégalie, ce qui qui retient les plaquettes ++, il en a moins de dispo dans la circulation sanguine.
28
Q

V/F. Il est possible d’observer une thrombopénie, anémie et une leucopénie en cirrhose hépatique.

A

Vrai

29
Q

Quelles sont les anomalies qu’on peut observer à l’imagerie d’un foie cirrhotique? et dans le contexte d’HTP?

A

Dysmorphique, atrophique ou hypertrophique

Contexte d’HTP: splénomégalie, ascite

30
Q

Il est possible d’objectiver des anomalies à l’endoscopie haute pour la cirrhose:

1 signe d’HTP
2 caractéristiques de gastropathie d’HTP

A

Signe d’HTP
Varices oesophagiennes ou gastriques

Gastropathie d’HTP
1. Muqueuse gastrique a un aspect d’écaille de poisson
2. Ectasie vasculaire de l’antre gastrique qui donne une hyperhémie en stries de l’antre -> grandes veines dilatées le long de l’estomac = ressemble à une pastèque

31
Q

Quel est le test diagnostique de référence pour la cirrhose?

A

Biopsie hépatique

32
Q

Quelle est l’investigation pertinente pour la cirrhose?

A
  1. Biopsie hépatique
  2. Tests sanguins
  3. Bilan hépatique
  4. Imagerie
33
Q

Quel est le nom de la méthode non invasive de détection de fibrose?

  1. NE fonctionne PAS chez qui?
  2. Une onde qui revient vite indique quoi?
A

FibroScan

  1. Ne fonctionne pas chez le patient obèse.
  2. Fibrose ++
34
Q

Que faut-il faire aprs le 1er signe de décompensation hépatique?

A

Placer le pt sur la liste de greffe hépatique

35
Q

Comment tu traiterais les sx de cirrhose suivants:
1. Crampes muscu et perte d’appétit aggravé par le déficit en zinc
2. Prurit
3. Hypogonadisme

A
  1. Sulfate de zinc BID
  2. Antihistaminique et crèmes topiques/cholestyramine
  3. Testostérone
36
Q

V/F. Parmi les C-I à la chirurgie de transplantation, il y a les problèmes psychosociaux du pt qui sont pris en compte.

A

Vrai -> peut compromettre la capacité du pt à prendre ses rx adéquatement post-op

37
Q

La cirrhose cause une HTP à cause d’un obstacle de quel type/retrouvé à quel endroit?

A

Type sinusoïdal

38
Q

HTP est définie par une pression à plus de combien par rapport à la pression de la veine cave?

a. > 2 mmHg
b. > 3 mmHg
c. > 5 mmHg
d. > 8 mmHg

A

> 5 mmHg

39
Q

V/F. On mesure la pression portale en montant par la veine porte.

A

Faux, par la veine fémorale ou jugulaire pour se rendre aux veines sus-hépatiques.

40
Q

QSJ. L’expression la plus dangereuse de l’HTP, si j’hémorragie, il y a des chances de mortalité importante.

A

Varices oesophagiennes et gastriques

41
Q

Quelle est la prophylaxie primaire si on trouve des varices chez un patient?

A

Pharmaco
- B-bloqueurs non cardiosélectifs

Chx
- Ligature de varies par endoscopie

42
Q

Un patient arrive en hémorragie digestive haute causé par une rupture de varices:

  1. Quel médicament donnes-tu?
  2. Quel est le traitement endoscopique principal? Varices oesophagiennes vs gastriques
  3. Si l’hémorragie est massive est incontrôlable par d’autres moyens, quelle manoeuvre fais-tu? Quel est le risque associé à cette manoeuvre?
  4. Quelle manoeuvre peut être faite pour un effet à long terme, mais qui est réversible?
A
  1. Octréotide - Sandostatin
  2. Ligature des varices oesophagiennes ou sclérose pour les varices gastriques
  3. Blackmore -> utiliser le MOINS possible et TEMPORAIREMENT. Risque de perforation oesophagienne.
  4. TIPS = shunt porto-systémique
43
Q

V/F. Une fois qu’on s’occupe de ligaturer les varices du patient, on peut l’envoyer chez lui.

A

Faux. Il faut faire de la prophylaxie secondaire car 70% de récidives.

Pharmaco
- B-bloqueur

Chx
- Ligature ou sclérose de varices
- TIPS permanent
- Greffe hépatique

44
Q

Quels sont les 3 traitements de l’ascite?

A
  1. Restriction hydrosodée -> seulement si le patient est en HYPOnatrémie
  2. Diurétiques: spironolactone + furosémide
  3. Perte de poids max 1 kg/jour sinon risque d’IR et confusion
45
Q

Si l’ascite est réfractaire malgré des doses max de diurétiques, quelles sont les 3 choses que tu peux faire? Est-ce que le pronostic devient pire?

A

Ponctions évacuatrices
TIPS
Greffe hépatique

Mauvais pronostic

46
Q

Quelle est la complication principale de l’ascite?

A

Péritonite bactérienne spontanée

47
Q

V/F. La péritonite bactérienne tend à récidiver dans un contexte d’ascite, donc il faut donner un traitement prophylactique aprs le 1er épisode.

Quel est ce traitement?

A

Vrai.
ATB à vie

48
Q

Quels sont les 2 traitements pour le syndrome hépatorénal (complication de l’insuffisance hépatique secondaire à la cirrhose)?

A
  1. TIPS et vasoconstricteurs + albumine
  2. Greffe hépatique sinon pt décède
49
Q

Quels sont les médicaments utilisés pour traiter l’encéphalopathie hépatique?

A
  1. Antibiotique -> métronidazole
  2. Lactulose
  3. Benzoate de sodium ou de potassium
50
Q

V/F. Il est recommandé de donner une diète pauvre en protéines au pt avec l’encéphalopathie hépatique.

A

Faux. ON DONNE PLUS DE PROTÉINES.

51
Q

Quel est le traitement de l’hépatocarcinome dans les situations suivantes:
1. Hépatocarcinome sur cirrhose
2. Nodule unique

Est-ce que la chimioTx peut être efficace?

A
  1. Transplantation hépatique
  2. Résection hépatique

Chimio systémique peu efficace.

52
Q

Quel est un signe clinique important de l’encéphalopathie?

A

astérixis

Integ II - Partie 2 (22 decks)

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