Hypocalcémie

Question 1

Hypocalcémie norme

Answer 1

2. 20 mmol/l
3. 1 si ionisé

Éliminer une fausse hypocalcémie par hypoalbuminemie qui sous-estime.

Question 2

Diagnostic clinique hypocalcémie + si chronique

Answer 2

Hyperexcitabilité neuromusculaire :

• paresthésies distales (hyperventilation diminue la calcémie ionisée)
• signe de Trousseau : ischémie locale compression brassard bras : contraction main avec extension des trois premiers doigts joints aux extrémités
• signe de Chvosteck : contraction commissures lèvres lors percussion joue
• crise de tétanie (contracture musculaire avec R de bronchospasme, laryngospasme, spasme diaphragmatique mortel)

HypoCa chronique :

• R cataracte sous-capsulaire
• Sd de Fahr : calcifications NGC, signes extrapyramidaux, convulsions

Question 3

ECG hypoCa

Answer 3

ALLONGEMENT du QTc
440 hommes
460 femmes

Risque TV

Question 4

Hypocalcemie enfant clinique

Answer 4

Musculaire : trémulations crampes

Neuro : convulsions, lenteur, diminution performances scolaires

Cardiaque : allongement QTc et tr rythme

Question 5

Causes d’hypoparathyroidie

Answer 5

Congénitales :

• Sd de Di George (délétion 22q11) : agénésie glandes parathyroïde et THYMUS / dysmorphie faciale / anomalies cardiaques
• mutation inactivatrices PTH ou activatrices CaSr
• PEAI type 1 : gène AIRE

Post-chir ++++++++++ (parathyroïdes ou thyroïde)

/!\ TTT par Iode 131

Auto-immune anti-CaSr

Infiltration parathyroïde : WILSON, HEMOCHROMATOSE, métastases

HYPOMAGNÉSÉMIE sévère < 0.4

Question 6

Causes pseudo-hypoparathyroïdie

Answer 6

Par résistance à la PTH dans les organes cibles :

–> Anomalies de la vitamine D :
.carence, malabsorption
.Ice rénale chronique (défaut 1~hydroxylation)
.Ice hepato-cellulaire (défaut 25~hydroxylation)
.rachitisme pseudo-carentiel par déficit héréditaire 1~hydroxy ou mutation Rc Vit D

–> Médocs : anticonvulsivants, BIPHOSPHONATES, DENOSUMAB (anti-RANKL)

–> transfusion massive par apport de citrate

–> Metas osteoblastiques

–> Hungry bone syndrome (complication rare de la chirurgie de l’hyperparathyroïdie primaire caractérisée par une hypocalcémie profonde et une hypophosphorémie secondaire à un afflux massif de calcium vers un os avide)

–> Pancréatite aiguë

–> Choc septique

Question 7

Diagnostic bio hypoPTH

Answer 7

PTH basse avec
hypocalcémie
normo voire hyperPhosphoémie

Question 8

Diagnostic bio pseudo- hypoparathyroïdie

Answer 8

PTH élevée
Calcium bas

Penser au phénotype chondrdyplasique avec osteodystrophie (brachymetatarsie/carpie, retard statural, obésité, ossifications cutanées, anomalies cognitives

Question 9

Carence vitamine D
Épidémie
Etio

Answer 9

= rachitisme carentiel

1ère cause d’hypocalcemie chez le nourrisson en France

Svt n’entraîne pas d’hypocalcemie grâce à une hyperPTH secondaire

Déficit : Carence ou malabsorption digestive

IRC avec hypocalcémie, hyperPTH secondaire déficit 1~hydroxylation de la 25-OH en calcitriol.

Cirrhose par défaut 25~hydroxylation de la vitamine D hépatique

Question 10

TTT hypocalcémie aiguë et chronique

Answer 10

Aiguë :
Glucontate de calcium 10% 300mg puis perfusion 0.5-2 mag/kg/h

/!\ stopper les médocs allongeant le QT !!! Et réduire dose Digoxine.

Si hypoMg, supplementer en Mg2+

Chronique :
Apport VitD et Ca2+ PO

Question 11

Conséquence d’une hypomagnésémie

Answer 11

• Fuite rénale de K+
• parfois hypoCa2+ par hypoparathyroïdie fonctionnelle

Etio :
Pertes digestives par malabsorption ou ttt IPP
Pertes urinaires avec diurétiques, pulyurie hyperglycemique…ou génétique avec le Bartter et Gitelman (perte K+)