Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Endocrinologie > Goitre, Nodules Et Cancers Thyroïdiens > Flashcards

Goitre, Nodules Et Cancers Thyroïdiens Flashcards

1
Q

Rôle thyroglobuline

A

Site de stockage T4 et T3 au sein de la colloïde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Besoins en iode

A

150 microgrammes/j

Doublés chez femme enceinte et allaitant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Facteur de risque de goître

A

Constitutionnels : familiaux par mutations gènes Tg, TPO, MNG1 (fréquent et multifactoriel donc pas de recherche mutation )

Environnement : TABAC / LITHIUM / CARENCE iode
Évolution si grossesse (supplementation femmes enceintes!) ou stress.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Complications des goitres pluri-nodulaires

A
  • hématocèle
  • strumite
  • hyperthyroïdie (annoncée par la baisse de la TSH)
  • compression : déglutition, phonation, respiration gêne, compression veineuse : TJ, érythrose du visage démasquée par la manœuvre de Pemberton
  • cancérisation : longtemps latents et différenciés, nodule occulte puis cliniquement apparents
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Choix thérapeutique goitres non suspects de malignité (selon âge)

A
  • ado : goître homogène –> hormonothérapie par Levothyrox (jusque normalisation volume thyroïdien) vérifier T-SHIRT norme basse sous traitement
  • adulte :
    GHMN asympto : surveillance
    GHMN sympto (= deglut, phonation, circ.collat., baisse de la TSH) : THYROÏDECTOMIE totale
  • SA : goître ancien negligé, compliqué : IRA thérapie à l’iode 131.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Caractéristiques clinique biologique et echographique d’une thyroïdite

A
  • Hashimoto = auto-immune. Formé hypertrophique des thyroïdites chroniques.
    Goitres très ferme.
    Hypothyroïdie et augmentation de là TSH.
    Ac anti-TPO.
    Écho : goître diffus, hypoéchogene, hypervasculaire, remanié par formations nodulaires.
  • autres thyroïdites avec goitre :
    .Silencieuses auto-immunes dans le post-partum
    .Subaiguë de DeQuervain post-virale
    .Chronique fibreuse de Riedel
  • goître possible dans les états de sécrétion inappropriée de TSH (adénome thyréotrope ou résistance aux hormones thyroïdiennes)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Épidémiologie nodules thyroïdiens

A

Bénins dans le cadre d’une dystrophie pluri-nodulaire chronique, 5% d’entre eux sont des cancers.
30 à 60% des adultes ont des nodules occultes, proportion s’accroît avec l’âge.
2 à 3 fois plus fréquent chez les FEMMES.
GROSSESSE + carence en IODE + IRRADIATION cervicale sont des facteurs favorisants

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Orientation diagnostic nodule thyroïdien = primauté à la valeur de la TSH :

  • apparition d’un nodule douloureux : ?
  • nodules douloureux + fièvre : ?
  • nodule dur + compressif + adénopathies
  • nodule + hyperthyroïdie

Quels examens paraclinique pour chaque contexte ?
- nodule + hypothyroïdie

A

1) TSH

  • hematocele
  • thyroïdite subaiguë
  • cancer (TSH N) = tumeur bénigne ou maligne (5%) –> ÉCHO + CYTOLOGIE + CALCITONINE
  • nodule toxique –> scintigraphie
  • thyroïdite lymphocytaire (nodule + hypothyroïdie) –> Ac anti-TPO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Etio élévation calcitonine

A
  • CMT +++, taux très élevé
  • tumeurs bronchiques, pulmonaires, pancréatiques, PHÉO

Accroissement modéré :

  • hyperplasie des cellules C (homme tabagique obèse)
  • thyroïdite auto-immune
  • insuffisance rénale
  • gastrites atrophiques sous IPP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Arguments pronostic de malignité d’un nodule thyroïdien

A

Clinique

  • homme
  • enfant ou SA
  • atcd d’irradiation cervicale
  • > 3cm
  • ovulaire
  • dur, irrégulier
  • rapidement évolutif

Echographique : classification TI-RADS des nodules (1-normal, 4-suspect, -5 probablement malin, -6 inclue cytologie maligne)

  • Hypoéchogène
  • Irrégulier
  • Hypervasculaire
  • Microcalcifications (= calcosphérites, caractéristiques Kc papillaire)
  • ADP

Cytologie

  • abondance des cellules
  • anomalies cyto-nucléaires
  • inclusions nucléaires

Scinti : plutôt BENIN si fixe Tc ou iode

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cytologie nodules thyroïdien : quand ? classif ?

A

Ponction pour tout nodule isolé à TSH normale solide, hypoéchogène de plus de 10mm.

Résultats en fonction du référentiel de Bethesda :

  1. Répéter le prélèvement car non satisfaisant
  2. Benin
  3. Indéterminée (10% de cancers)
  4. Tumeur vésiculaire ou oncocytaire (15 à 30% de cancers)
  5. Suspecte de malignité
  6. Malin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Indication de la scinti pour un nodule thyroïdien isolé à TSH normale

A

Sont habituellement hypofixants !

Donc seulement si
.Bethesda 1 (ininterpretable) à deux reprises
.Bethesda 3 ou 4 (=indéterminé)
.CI à la ponction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Indication chirurgie nodule thyroïdien / type chirurgie / surveillance

A 
Pour tous les nodules 
cliniquement, 
echographiquement (hypoéchogène >10mm) 
et/ou cytologiquement suspects (bethesda 4,5 ou 6) 
Ou lorsque CALCITONINE accrue.

Si cytologie rassurante bénigne, surveillance clinique et échographique avec possible cytoponction nouvelle à 6 mois

Ne pas oublier que la majorité des nodules occultes sont bénins et constituent la révélation d’un goitre pluri-nodulaire. Se méfier si atcd familial de CMT, ADP ou paralysie récurrentielle.

Thyroïdectomie totale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Indication traitement freinateur par Levothyrox dans nodules thyroïdiens

A

Prévention de l’augmentation complémentaire de la taille du e la dystrophie perinodulaire en cas de nodule BENIN dans les familles où se constituent des GHMN. Éviter chez SA.
Obj TSH limite inf pour éviter surdosage.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Kystes et hematocèles PEC.

A

Kyste pur et hématocèle : anechogènes. Ponction évacuatrice éventuellement traitement freinateur levothyrox.

Forme mixte à contenu liquide : ponction pour cytologie partie charnue et dosage T4 et PTH dans le liquide de ponction pour vérifier origine thyroïdienne ou parathyro. de la formation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Découverte CMT

A

Flushes
Diarrhée
Calcitonine

17
Q

Localisation préférentielles métastatiques cancer thyroïde

A

Pulmonaire

Osseuse

18
Q

3 types de carcinomes thyroïdiens (histologie)

A
  • origine vésiculaire (cellules folliculaires épithéliales) :
    .papillaires +++ excellent pronostic. Atteinte GANGLIONNAIRE. Seul forme observée chez sujets jeunes
    .vésiculaires (encapsulés versus invasifs)
    .peu différenciés
    ————-> dépendent de la TSH !!!! (Donc fixent l’Iode)
  • anaplasiques : rare. Chez SA avec Kc papillaire négligé.
    Très mauvais pronostic.
  • médullaires (CMT, cellules C neuro-ectodermiques) :
    T neuro-endocrine. Marqueur calcitonine. Exprime aussi l’ACE.
    NEM 2a gène RET.
    ——-> ne dépendent pas de la TSH !!
  • rarement lymphome, métastases, cancer du rien à cellules claires
19
Q

Facteurs mauvais pronostic cancer thyroïde

A

.Étendue de la maladie :
- taille (risque augmenté avec la taille)
- effraction capsule
- métastase ganglionnaire ou à distance
= TNM
Stade I toujours si <45ans et M0; sinon stade II
>45ans, stade I si T1, 2 si T2, 3 si N1a et 4 si N1b

.Age du patient !!

.Type histologique (anaplasique est tjrs un stade IV) : souvent établit après exérèse nodule, puis RCP.

.marges exérèse chirurgicale

20
Q

Traitement cancer thyroïde / chir / curage ?

Complications chir

A

Thyroïdectomie totale

Curage ganglionnaire systématique si

  • CMT +++
  • enfant/ado ++
  • ADP maligne avérée

Complications
.Hgie post-op
.HypoPTH
.paralysie transitoire ou définitive d’un ou des deux N récurrents

21
Q

Indication et modalités de l’IRA Thérapie dans les cancers thyroïdiens vésiculaires

A
  • que pour vésiculaires car dépendent TSH
  • indiqué dans les 2 à 4 mois post chir si il y eu thyroïdectomie totale pour compléter dans les formes à risque de récidive.

Modalités :

  • stimulation préalable de la TSH par sevrage en hormones thyroïdiennes pendant 4 semaines ou par injection de TSH recombinante humaine
  • éviter tout saturation iodée (cordarone, PdC iodés, Betadine)
  • contraception pendant les 6 à 12 mois post IRA
  • EI : précoce = œdème, tardif = sialite, agueusie
  • scinti corps entier dans les 2 à 8 jours post-ttt (bilan d’extension). On doit avoir le reliquat thyroïdien cervical post chir

— ATTENTION toujours dosage de la Tg qui doit être indétectable.

22
Q

Suivi cancer thyroïde

A

Revus à 6-12 mois apres chir totale ou IRA (si réalisée)

  • écho cervicale
  • dosage Thyroglobuline (apres stimulation par rhTSH).

Récidive fréquente dans 80% dans les 5 ans.
La concentration de Tg doit être indétectable après chir/IRA. Si oui, patient GUÉRI et récidive très rare.
Si Tg >Seuil :
paraclinique par tdm c + tho + IRM os ou PET => iode 131 si métastases fixent ou chir si meta ganglionnaire cervicale + IRA si fixe.

23
Q

Indication ttt hormonal dans le cancer thyroïde

A

TTT par T4L à dose freinatrice de la TSH si

  • haut risque de recidive
  • cancer non guérit après ttt initial

Selon balance B/R car conséquence CARDIAQUE et OSSEUSE

Mesure de l’efficacité par la TSH (T4 aucun intérêt) à 6 semaines/2mois du début. La T3L doit rester N.
Puis surveillance bi annuelle si Tg indétectable et passage à de la T4L dose substitutive.
Si ascension Tg ou autre anomalie => TDMc+tho + IRM os ou TEP-FDG.
Si gg suspect : ponction avec dosage Tg dans le liquide.

24
Q

Métastase cancer thyroïdien réfractaire définition traitement

A

Cancers réfractaires quand métastases de fixent pas l’iode.

Métastase unique : traitement local par RF, exérèse, RxT ext.

Dans tous les cas, il faut pour ces cancers réfractaires maintenir un traitement de L-T4 à dose freinatrice.

25
Q

PEC cancer anaplasique

A

Tuméfaction cervicale rapidement évolutive
Dure, adhérente.
Sujet âgé +++

TTT
Protocoles de radio-chimio.

Très péjoratif

26
Q 
PEC CMT 
Dosage marqueur 
Chir/hormones 
Suivi 
Génétique ?
A

Chirurgie +++
Conditionne le pronostic.
Curage extensif +++ (car envahissement gg fréquent ce qui explique qu’il faut doser la Calcitonine devant tout nodule pour savoir si on faire un curage) .

Dosage calcitonine + ACE.

TTT L-T4 doses substitutives (car non TSH-dépendant)

Suivi : GUÉRI si calcitonine indosable à 3 mois de la chirurgie. Alors dosage annuel de la calcitonine.

Dans les formes maladie persistante (calcitonine +) : le temps de doublement est un très bon indicateur pronostic.

Tests génétiques à la recherche gène RET pour la NEM 2 SYSTÉMATIQUE pour tout CMT.

27
Q

NEM 2a

A
  • CMT (100%)
  • PHÉO
  • HyperPTH

La découverte de la mutation gène RET doit faire rechercher les autres atteintes de la NEM.
+ enquête familiale apparentés.

CMT est dans 30% des cas familial.

28
Q

Précaution à prendre avant chirurgie si suspicion de CMT

A

Dosage METANEPHRINES U ou sang

Endocrinologie (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions